內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓基地計劃

1、內(nèi)科?？漆t(yī)師基地培訓計劃內(nèi)科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培養(yǎng)目標本階段為二級學科基礎(chǔ)培訓，培訓期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。二、培養(yǎng)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時間 科 室時 間科 室時 間心血管內(nèi)科（

2、含心電圖室） 4個月腎臟內(nèi)科 2個月呼吸內(nèi)科 3個月血液科 2個月消化內(nèi)科 3個月內(nèi)分泌代謝科 2個月感染科 2個月神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室） 2個月精神科 1個月急診科 2個月風濕免疫科 2個月重癥監(jiān)護病房 2個月醫(yī)學影像科（含超聲和核醫(yī)學室） 2個月內(nèi)科門診 2個月（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室：科 室科 室 普外科 婦產(chǎn)科 皮膚科 麻醉科 病理醫(yī)學科臨床檢驗科 腫瘤內(nèi)科（含放療科）三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科專業(yè)4個月（含心血管內(nèi)科門診2周和心電圖室）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的發(fā)生機理和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

3、斷和處理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線圖像的診斷；常見典型心電圖診斷；電復律術(shù)。了解： 心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖等操作技術(shù)。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種 例數(shù)()病種例數(shù)()心力衰竭 10常見心律失常 20高血壓 10常見瓣膜病 5心肌炎與心肌病 5冠心?。òǚ€(wěn)定性、 15血脂異常 10不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死） 常見的心臟病急診的診斷與處理：10 （2）基本技能要求技 術(shù) 名 稱例數(shù)()常見心臟病X線圖像的診斷 20（獨立報告）電復律術(shù)512導聯(lián)心電圖操作

4、常見典型心電圖診斷：共50（獨立報告）（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）3較高標準（1）學習病種病 種 心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見的成人先天性心臟病肺血管?。?）臨床知識、技能要求名 稱名 稱心包穿刺術(shù)動態(tài)心電圖臨時心臟起搏術(shù) 超聲心動圖動態(tài)血壓 （3）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇。（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)3個月（含呼吸內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測定；動脈血氣分析；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)

5、疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等較高診療手段。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()病 種例 數(shù)()上呼吸道感染2急性支氣管炎5慢性支氣管炎、慢性阻性肺疾?。–OPD） 10社區(qū)獲得性肺炎5醫(yī)院獲得性肺炎 5支氣管哮喘2支氣管擴張2肺膿腫1肺結(jié)

6、核 5支氣管肺癌5胸腔積液5自發(fā)性氣胸2咯血5呼吸衰竭5肺心病5（2）基本技能要求名 稱例 數(shù)()名 稱例 數(shù)()結(jié)核菌素試驗5動脈采血5吸痰5體位引流5胸部X線讀片（獨立報告）50胸透5窒息搶救2胸腔穿刺 5氧療53較高標準（1）學習病種及例數(shù)要求：基本標準中要求掌握的病種的有關(guān)知識，要求掌握和了解的其它疾病要求。病 種病 種結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識、技能要求名 稱名 稱支氣管鏡檢查霧化治療支氣管肺泡灌洗胸部CT經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測肺功能機械通氣的應(yīng)用 （3）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇

7、。（三）消化內(nèi)科專業(yè)3個月（含消化內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的發(fā)病機理，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機理；腹水形成的原因及實驗檢查的特點、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞

8、死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊壓迫管使用的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)窺鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術(shù)。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()病 種例數(shù)()胃食管返流性疾病15食管癌2慢性胃炎5功能性胃腸病10消化性潰瘍5胃癌2結(jié)腸癌2急性胰腺炎3肝炎后肝硬化5慢性胰腺炎3原發(fā)性肝癌2肝性腦病2黃疸2慢性肝?。ň凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁性肝硬化）5急性膽道感染5腹水3炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病

9、）5上消化道出血常見疾病 （急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）10（2）基本技能要求操 作 名 稱例數(shù)()腹腔穿刺術(shù)5三腔兩囊管壓迫術(shù)3消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）203較高標準：（1）學習病種病 種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉其他（2）臨床知識、技能要求操 作 名 稱操 作 名 稱胃鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）胃液分析及十二指腸引流術(shù)結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸（3）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇。（四）血液科專業(yè)2個月（含血液內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方

10、法的要點；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點；正常的止血和凝血機理；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增殖性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求

11、病 種例數(shù)()病 種例數(shù)()缺鐵性貧血5巨幼細胞性貧血1再生障礙性貧血3溶血性貧血 3特發(fā)性血小板減少性紫癜5過敏性紫癜3急性白血病5慢性白血病2淋巴瘤3白細胞減少及粒細胞缺乏癥5（2）基本技能要求操作名稱例/例次()骨髓穿刺6例次骨髓活檢術(shù)1例3較高標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種先天性凝血因子缺乏癥骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）成分輸血及輸血反應(yīng)（2）臨床知識、技能要求血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)（3）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇。（

12、五）腎臟內(nèi)科專業(yè)2個月（含腎臟內(nèi)科門診1周、血液透析12周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運用和結(jié)果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機理和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()腎病綜合征 5IgA腎病4繼發(fā)性腎小球腎

13、炎（狼瘡性腎炎）、過敏性紫癜性腎炎2尿路感染2急性腎功能衰竭 2慢性腎功能衰竭5原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。┨悄虿?、腎病552（2）基本技能要求尿沉渣鏡檢：20例3較高標準（1）學習病種急進性腎炎（2）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇。（六）內(nèi)分泌代謝科2個月（含內(nèi)分泌科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：甲狀腺功能亢進癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實驗室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救

14、；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。2基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()糖尿病10甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）5糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷5單純性甲狀腺腫5各型甲狀腺炎5（2）基本技能要求操 作 名 稱例數(shù)()口服葡萄糖耐量試驗各類激素血尿濃度測定標本采集55腰圍、臀圍測定 10標準體重計算10糖尿病營養(yǎng)食譜處方103較高標準（1）學習病種病 種病 種皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Ad

15、dison?。┩达L其他原因的甲狀腺功能亢進癥原發(fā)性醛固酮增多癥（2）臨床知識、技能要求地塞米松抑制試驗禁水加壓素試驗（3）外語、教學、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇（七）風濕免疫科專業(yè)2個月（風濕免疫科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見風濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風濕病相關(guān)的實驗室檢查的臨床意義；常見抗風濕藥物的作用機制、使用方法和不良反應(yīng)。了解：常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項目的檢測原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學表現(xiàn)。了解風濕性疾病與其他學科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。2基本標準（1）收治或見習病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()系統(tǒng)性紅斑狼瘡

16、類風濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎干燥綜合征痛風5510532（2）基本技能了解各種風濕病相關(guān)抗體的檢測原理，掌握結(jié)果判斷和臨床意義；掌握關(guān)節(jié)的基本檢查法。3.較高標準(1) 學習病種病 種成人Stills病炎性肌病系統(tǒng)性硬化癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎白塞病系統(tǒng)性血管炎(2)技能要求掌握關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)、滑液分析及臨床意義，初步掌握類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)、強直性脊柱炎等風濕疾病的影像學特點。(3) 外語能力的要求 國外文最新文獻讀書報告1篇。（八）感染科專業(yè)2個月（肝炎病房1月，其他感染病病房1個月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：病毒性肝炎的病原學知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；AIDS的病原學知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學與防治；抗病毒藥物的作用機制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。2基本標準（1）學習病