顱腦各病變MRI表現(xiàn)及診斷描述

1、顱腦各病變MRI表現(xiàn)及診斷描述顱內(nèi)及脊髓各病變 MRI表現(xiàn)長T1長T2信號(hào)（T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)）AVM （屬腦血管畸形）：平掃：見毛線團(tuán)狀（或蜂窩狀血管流空影），（于T1WI呈低信號(hào)（或無信 號(hào)）且于T2WI上呈高信號(hào)）或（長 T1長T2信號(hào)），無明顯占位征象， 與血管（大腦前或中或后動(dòng)脈）關(guān) 系密切，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則， 團(tuán)塊狀邊緣于FLAIR呈高信號(hào)。MRA :見供血?jiǎng)用}、異常血管團(tuán)、引流靜脈及靜脈竇。椎管內(nèi)血管畸形：平掃：雙側(cè)上頸段脊髓增粗，內(nèi)部可見排列紊亂異常流空血管團(tuán)。由雙側(cè) 椎動(dòng)脈顱內(nèi)、顱外分支供血。增強(qiáng)掃描：畸形血管團(tuán)明顯強(qiáng)化，清晰顯示供血?jiǎng)用}及引流靜脈星形細(xì)

2、胞瘤I、U級(jí):平掃： 見片狀（于T1WI呈低信號(hào)（或無 信號(hào)）且于T2WI上呈高信號(hào)）或 （長T1長T2信號(hào)），（I級(jí)周邊見 片狀稍長T1稍長T2信號(hào)、U級(jí)周 邊見片狀長T1長T2信號(hào)），（I級(jí) 未見明顯占位征象；H級(jí)輕度占位 征象，周圍組織見稍受壓）。診斷要點(diǎn)：1）腫瘤直接造成的信號(hào)強(qiáng)度及占位征 象。2）I、U級(jí)壞死囊變少，占位效應(yīng)輕， 強(qiáng)化程度低。3）皿、W級(jí)信號(hào)多不均勻，占位效應(yīng) 重，強(qiáng)化明顯。4）小腦星形細(xì)胞瘤，多位于小腦半球， 囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多見， 占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。（分級(jí)主要依 據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù)DWI擴(kuò)散程度）。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

3、平掃：見片狀異常信號(hào)灶，于 T1WI呈低 信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，邊界清 晰，形態(tài)規(guī)則，周邊見小片狀長 T1 長T2信號(hào)，輕度占位效應(yīng)（I級(jí)）、 占位征象重（U級(jí)）。增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：1）多發(fā)于幕上半球。2）鈣化少，水腫重，囊變，出血, 強(qiáng)化明顯。3）多見于成年人。鑒別：星形、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性 AVM、海綿狀血管 瘤、結(jié)核球。室管膜腫瘤：第四腦室多見。平掃： 于第幾腦室（側(cè)腦室、或腦池、 或腦實(shí)質(zhì)）見斑片狀異常信號(hào)灶，T1WI呈低信號(hào)（或等信）T2WI 呈高信號(hào)（為主），內(nèi)見多個(gè)片狀 長T1長T2信號(hào)區(qū)（囊變）。增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)

4、：1）多見于第四腦室，亦見于側(cè)腦室、 第三腦室、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（頂顳枕額相連接處）。2）易囊變、鈣化。3）多見于小兒（5丫高峰）、青年。髓母細(xì)胞瘤：平掃： T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào), 與室管膜瘤相似。鑒別： 星形，鈣化時(shí)與室管膜瘤鑒別難。腦轉(zhuǎn)移瘤：（特點(diǎn)：小病灶大水腫）平掃：見多發(fā)團(tuán)塊狀異常信號(hào)灶，于T1WI 呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，邊 界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部信號(hào) 混雜呈“牛眼征”，周邊見片狀長 T1長T2信號(hào)。強(qiáng)化掃描：見多發(fā)大小不等類圓形強(qiáng)化灶， 多呈環(huán)狀（或結(jié)節(jié)狀、或花環(huán)狀）， 周圍見片狀稍低信號(hào)。多發(fā)結(jié)核、多中心性腦膠質(zhì)瘤。鑒別:腦挫裂傷：早期: 號(hào)。晚期:診斷要點(diǎn)：見片

5、狀（或點(diǎn)片狀）長T1長T2信片狀軟化灶。1)2)外傷史。早期占位征象、晚期萎縮征象。彌漫性軸索損傷：腦灰質(zhì)、胼胝體、腦干處神經(jīng)軸索腫脹（或 斷裂、或點(diǎn)片狀出血、或水腫）平掃：見散在、分布不均勻小片狀異常信 號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈 高信號(hào)，T2FLAIR 呈高信號(hào)，其內(nèi) 信號(hào)欠均勻，邊界欠清晰。增強(qiáng)掃描：未見明顯異常強(qiáng)化腦外傷后遺癥:（1）腦軟化：T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào) 灶，鄰近腦室擴(kuò)大、腦溝加深。（2）腦萎縮。（3）腦穿通畸形囊腫： 見 狀T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)灶，與腦脊液信號(hào)相似。（4）腦積水。腔隙性腦梗：平掃：基底節(jié)區(qū)（或丘腦區(qū)）見點(diǎn)片狀長 T1長T2

6、信號(hào)，邊界清晰，無占位征象。腦白質(zhì)疏松癥：平掃：雙側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心見斑片狀相互融合長T1長T2信號(hào)，邊界清晰，無占位征 象，于FLAIR上呈高信號(hào)。中線結(jié) 構(gòu)居中，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦溝腦裂增 寬，腦回變窄 腦膿腫（屬顱內(nèi)化膿性感染）：平掃：左額葉后部見長T1長T2信號(hào)灶，邊 界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，于 T1WI膿腔 及周圍水腫呈低信號(hào)，膿腫壁呈等信 號(hào)；于T2WI膿腔及周圍水腫呈高信 號(hào)，膿腫壁呈等（或低）信號(hào)。整體 表現(xiàn)呈環(huán)暈征。DWI膿腔呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：膿腫壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化，完整、光滑、 均勻。鑒別： 星形、轉(zhuǎn)移、放射性腦壞死、腦內(nèi)血 腫吸收期、手術(shù)后殘腔。腦囊蟲?。浩?/p>

7、掃：于腦室、腦池、腦溝見小圓形長 T1 長T2信號(hào)影，另于T1WI呈黑靶 征，于T2WI呈白靶征。病毒性腦炎：腦內(nèi)見片狀單發(fā)（或多發(fā)）對(duì)稱（或不規(guī) 則）長T1長T2信號(hào)。平掃：雙側(cè)額顳葉及島葉和皮層下信號(hào)異 常，呈對(duì)稱性分布，于 T2WI呈高信 號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高 信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，局部腦回增寬， 腦組織腫脹。增強(qiáng)掃描：病變區(qū)域輕度彌漫性強(qiáng)化。等T1長T2信號(hào)（T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高、稍高信號(hào)）生殖細(xì)胞瘤：平掃：見類圓形腫塊，大小約 .mm。邊緣清晰，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)混雜、不均勻。 矢狀位可見壓迫周圍結(jié)構(gòu)，腦室及腦 實(shí)質(zhì)受壓，幕上可

8、見片狀稍長T1稍 長T2信號(hào)（腦積水）。病灶前部見 少許略高信號(hào)影。增強(qiáng)掃描：有助于鑒別其他腫瘤。診斷要點(diǎn)：多見于兒童及青少年。靜脈畸形: 平掃：毛線團(tuán)狀異常信號(hào)灶，T1WI呈等信號(hào) （或低信號(hào)），T2WI呈稍高信號(hào) （湍流、滯留），附壁見膜狀短 T1長T2信號(hào)（T1WI、T2WI均呈高信 號(hào)，附壁血栓信號(hào)）。MRA :可見擴(kuò)張大腦大靜脈，引流靜脈痿。海綿竇綜合征：由多種病變累及傳經(jīng)海綿竇，動(dòng)眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支和下 頜支。引起痛性眼肌麻痹綜合征。T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。（1）腫瘤性病變。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿。（3）海綿竇血栓性靜脈炎。短T1長T2信號(hào)（T

9、1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)）化膿性腦膜炎：平掃：蛛網(wǎng)膜下腔變形且于T1WI、T2WI呈高信號(hào)。室管膜炎，于T2WI見腦 室周圍腦白質(zhì)區(qū)帶狀高信號(hào)圍繞。偶 爾可見腦室內(nèi)聚集于 T1WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描：蛛網(wǎng)膜下腔不規(guī)則強(qiáng)化。顱腦先天性畸形及發(fā)育異常：(1)腦膜膨出、腦膜腦膨出。 囊狀。(2)信號(hào)未見明顯異常。先天性腦積水：幕上大腦半球區(qū)見腦脊液信 號(hào)。余未見明顯異常，大腦鐮、基底節(jié)、 小腦及腦干形態(tài)、(3)小腦扁桃體下疝畸形：平掃:鑒別:小腦扁桃體變尖、下移, 緊貼延髓及上頸段脊 髓后方，脊髓內(nèi) 髓空洞異常信號(hào)影， 呈長T1長T2信號(hào)改 變。小腦扁桃體枕骨大孔 疝，扁桃體呈圓錐狀 下移，

10、由于顱內(nèi)高壓 引起。診斷要點(diǎn):(6)胼胝體發(fā)育異常：平掃：(7)蛛網(wǎng)膜囊腫：平掃:平掃：直竇及竇匯上移達(dá)人字縫，小腦半球體積 縮小，第四腦室向后 擴(kuò)大，形成小腦后囊 腫，腦干前移，橋前 池及橋小腦角池消 失。并輕度腦積水， 其內(nèi)呈腦脊液信號(hào)。(5)腦灰質(zhì)異位：平掃：腦白質(zhì)區(qū)可見與腦灰質(zhì)相等 信號(hào)影。輕度占位征象。好發(fā)于半卵圓中心。雙側(cè)側(cè)腦室分離，雙側(cè) 側(cè)腦室前角、后角及 體部間距增寬，第三 腦室抬高，可見胼胝 體缺如。于蛛網(wǎng)膜存在區(qū)，見 囊狀長T1長T2信 號(hào)，類似腦脊液信號(hào)，（偶爾，當(dāng)囊液內(nèi)蛋 白質(zhì)、脂肪成分含量 增高時(shí)，囊液信號(hào)稍 高于腦脊液）。（8*） 結(jié)節(jié)性硬化：平掃：兩側(cè)側(cè)腦室室管膜

11、下 及腦室周圍見多發(fā)結(jié) 節(jié)異常信號(hào)影，于 T1WI呈等（或低） 信號(hào)，T2WI呈高信 號(hào)。偶爾亦見結(jié)節(jié)灶 周圍厚薄不均一高信 號(hào)環(huán)繞，輕度腦積水、 腦萎縮。（9） 腦顏面血管瘤?。捍竽X半球頂枕區(qū)沿腦溝腦回 弧狀低信號(hào)（偶爾異常血管 亦呈扭曲狀低信號(hào)）。腦變性疾病*（1）阿爾茨海默病。彌漫性腦萎縮，顳葉及海馬較明顯(2) 帕金森病。主要是鐵沉積過多表現(xiàn)。好 發(fā)蒼白球、黑質(zhì)。(3) 肝豆?fàn)詈俗冃浴ｃ~代謝障礙。皮質(zhì)、腦 干、小腦齒狀核、黑質(zhì)、白質(zhì)。脫髓鞘疾?。?1) 腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。平掃：雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦 白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對(duì) 稱性長T1長T2信 號(hào)，偶爾通過胼胝 體相連。腦萎縮表 現(xiàn)。增強(qiáng)掃描

12、：活動(dòng)期周邊環(huán)形強(qiáng) 化，非活動(dòng)期無強(qiáng) 化。(2) 多發(fā)性硬化：平掃：雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦 白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對(duì) 稱性長T1長T2信號(hào)，偶爾通過胼胝 體相連。腦萎縮表增強(qiáng)掃描:診斷要點(diǎn):（3）急性播散性腦脊髓?。狐c(diǎn)狀、片狀、環(huán)狀強(qiáng) 化。多無占位征象，好 發(fā)側(cè)腦室旁及側(cè)腦 室前后角。平掃： 于T1WI雙側(cè)大腦半球呈片 狀低信號(hào)，于T2WI呈彌漫性高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：多無強(qiáng)化。脊髓室管膜瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤*）平掃： 于C2-C5脊髓節(jié)段性增粗，內(nèi)見條索狀稍長T1稍長T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描：注射Gd-DTPA后明顯強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：1）范圍局限，呈結(jié)節(jié)狀。2）廣泛囊腫鑒別：星形（水腫大）、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。脊髓星形細(xì)胞

13、瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤）平掃：于C2-C5脊髓節(jié)段性增粗， 內(nèi)見條索狀稍長T1稍長T2信號(hào)，T2WI病灶范圍較T1WI大。增強(qiáng)掃描： 注射Gd-DTPA實(shí)質(zhì)部分診斷要點(diǎn)：明顯強(qiáng)化。周圍水腫、 囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。以胸頸段常見、兒童好發(fā)。呈侵潤性生長。神經(jīng)鞘瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤）于T1WI呈等信號(hào)（或略高信號(hào)）；強(qiáng) 化，均一或不均一強(qiáng)化，邊界更清更銳利。平掃：于T11-L1椎管內(nèi)可見串珠 樣異常占位信號(hào)影，于T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，相鄰椎 體后緣受壓，致局限性 椎管增寬。增強(qiáng)掃描：病灶明顯強(qiáng)化，上下兩端鑒別：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橫 斷面病灶沿椎間孔向 外生長，呈啞鈴形。1）脊膜瘤，鈣化、無椎間

14、孔侵犯。2）單發(fā)神經(jīng) 纖維瘤，破壞椎體、 轉(zhuǎn)移至肺。3）縱隔腫 瘤，與胸段穿出椎間 孔神經(jīng)鞘瘤。脊膜瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤）平掃：蛛網(wǎng)膜下腔、實(shí)質(zhì)性、較局 限、橢圓形（或圓形），于T1WI呈等信號(hào)，于 T2WI呈稍高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔阻 塞、受壓向健側(cè)移位，偶可 見病灶旁高信號(hào)囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描：注射Gd-DTPA顯著強(qiáng)化。周圍水腫、囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化短T1短T2信號(hào)（T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)）腦棘球蚴?。浩綊撸?實(shí)性：于右小腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見類 圓形囊狀類似腦脊液信號(hào)灶， 邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則。囊性：于T1WI呈略高信號(hào)，于 T2WI呈低信號(hào)，其內(nèi)及 邊緣見多發(fā)小囊狀高信 號(hào)，病變周圍見較廣泛腦

15、水腫?；祀s信號(hào)海綿狀血管瘤（屬腦血管畸形）：平掃：于T1WI及T2WI上見（圓形或類圓 形或爆米花樣）混雜信號(hào)灶，邊界清 晰，形態(tài)規(guī)則，邊緣均呈低信號(hào)，無 明顯占位征象。（偶爾周圍見片狀出 血征象）。星形細(xì)胞瘤皿、W級(jí):1）腫瘤直接造成的信號(hào)強(qiáng)度及占位征 象。2）I、U級(jí)壞死囊變少，占位效應(yīng)輕， 強(qiáng)化程度低。3）皿、W級(jí)信號(hào)多不均勻，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。4）小腦星形細(xì)胞瘤，多位于小腦半球， 囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多 見，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。（分級(jí) 主要依據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù) DWI擴(kuò)散程度）。m級(jí)：平掃：見不規(guī)則團(tuán)塊狀占位性異常信號(hào) 灶，邊界不清晰，于

16、 T1WI呈不 均勻低信號(hào)，于T2WI上呈混雜 高信號(hào)，團(tuán)塊周圍見片狀長T1長 T2信號(hào)，腦裂腦溝受壓變窄，中 線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。增強(qiáng)掃描：團(tuán)塊狀邊緣部分強(qiáng)化明顯，形 態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀 或線條狀或結(jié)節(jié)狀）強(qiáng)化。（偶IV級(jí):平掃：見不規(guī)則團(tuán)塊狀占位性異常信號(hào) 灶，于T1WI呈混雜低信號(hào)，于 T2WI上呈混雜高信號(hào)，于 T2FLAIR上呈混雜高信號(hào)，腦裂 腦溝（或側(cè)腦室）受壓變窄，中 線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。增強(qiáng)掃描：團(tuán)塊狀邊緣部分強(qiáng)化明顯，形 態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀或 線條狀或結(jié)節(jié)狀）強(qiáng)化。（偶爾壞 死區(qū)或出血區(qū)不強(qiáng)化）。多樣多變信號(hào)腦膜瘤：（T1WI呈均勻等、或低、略低信號(hào)

17、；T2WI上呈高、或等、或低信號(hào)）平掃：于可見一類圓形異常信號(hào)灶，于T1WI呈均勻等信號(hào)（或低、略低信 號(hào)）,周邊可見長T1信號(hào)包膜；且于T2WI上呈高信號(hào)（或等、或低信號(hào)）， 周邊呈較低信號(hào)；邊界清晰，形態(tài)規(guī)則， 內(nèi)部信號(hào)不均勻，呈顆粒狀（或斑點(diǎn)狀、 或輪輻狀）（病例基礎(chǔ)：血管、鈣化、 囊變、砂粒體、瘤內(nèi)纖維）。增強(qiáng)掃描： 明顯強(qiáng)化，可見硬膜尾征。診斷要點(diǎn)：1）多為單發(fā)。2）于蛛網(wǎng)膜分布一致，頻率依次：矢 狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、 鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、海綿竇、小腦幕、 橋小腦角、斜坡、顱頂連接處等。3） 有包膜、囊變、壞死、出血。顱咽管瘤：（T1WI呈高、等、低或混雜信號(hào)， T2WI上呈高

18、、或低信號(hào)）平掃：見一圓形（或類圓形）囊狀長 T1長 T2信號(hào)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，占 位征象中度，于T2WI上囊底可見 稍高信號(hào)沉積物。增強(qiáng)掃描：囊壁明顯強(qiáng)化。鑒別：囊性，表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮 樣囊腫、畸胎瘤；實(shí)性，生殖細(xì)胞瘤、 星形、錯(cuò)構(gòu)瘤、巨大動(dòng)脈瘤、腦膜瘤。診斷要點(diǎn)：1）兒童多見。2）好發(fā)于鞍上。3）囊壁（殼狀）及實(shí)性部分強(qiáng) 化。顱內(nèi)出血：信號(hào)復(fù)雜，已有表，詳見白人駒、張雪林 主編醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第 3版P70-P73。病理過程：血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白（順磁性）、 正鐵血紅蛋白（順磁性）、含鐵血黃素（順磁性）（1）超急性期V24h :見片狀等T1長T2信號(hào),（氧合血紅

19、蛋白）。（T1 加權(quán)像為等或稍低信號(hào)、T2加權(quán)像為稍高信號(hào)）（2）急性期1-3d:見片狀異常信號(hào)，于T1WI呈等（或略低信號(hào)），T2WI 呈低信號(hào)（脫氧血紅蛋白為順 磁物質(zhì)）。（3）亞急性期4-14d :于T2WI左側(cè)基底節(jié)區(qū)見異常信號(hào)灶，內(nèi)部呈高信號(hào)，其周邊呈薄層低信號(hào)；于 T1WI呈環(huán)狀高信號(hào)，中心部位呈低信 號(hào)。1) 早期 4-7d: T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。2) 晚期 7-14d： ti 或T2加權(quán)像上均呈 咼信號(hào)。(游離正鐵 血紅蛋白)(4) 慢性期：中心T1加權(quán)像為等信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)；血腫周邊 T1力廿權(quán)像 為稍低信號(hào)，T2加權(quán)像為低信號(hào)(含鐵血黃素、鐵蛋白) 。脊髓外傷* :岀血分期及 MRI信號(hào)與顱內(nèi)岀血基本一致，只是位置不同而已。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：(1) 無血栓動(dòng)脈瘤：T1WI、T2WI均呈無信號(hào)或 彳氐信號(hào)。(2) 較大動(dòng)脈瘤：T1WI呈低(或等)信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)。(3) 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓：MRI呈高中等或混雜信號(hào)。 顱內(nèi)結(jié)核：結(jié)核球于T1WI呈低信號(hào)、包膜呈等信號(hào)，于 T2WI多呈不均