下肢靜脈曲張臨床路徑

1、下肢靜脈曲張臨床路徑（ 2009年版）一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ ICD-10：I83 ） 行手術(shù)治療 （ICD-9-CM-3 ：38.59）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 - 外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社）1. 明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2. 典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚 硬化、潰瘍等。3. 排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4. 血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社）

2、。1. 手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎 +抽剝/ 腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2. 手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇 曲張靜脈切除 /環(huán)形縫扎 / 透光刨吸 / 電凝/ 激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）標準住院日為 7-10 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10:I83 下肢靜脈曲張疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備 2-3 天。1. 必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅

3、毒等） ；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2. 根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭 氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預防性用藥時間為 1-2 天。（八）手術(shù)日為入院第 3-5 天。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉、 硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰 麻。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復 5-7 天。1. 必須復查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。2. 術(shù)后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用

4、指導原則 （衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物， 用藥時間 1-2 天。（十）出院標準。1. 患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 嚴重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準備時間會延長。2. 術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時， 住院恢 復時間相應(yīng)延長。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 下肢靜脈曲張（ ICD-10 ： I83 ）行手術(shù)治療（ ICD-9-CM-3 ： 38.59 ）患者姓名： 性別： _年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月出院日期：

5、年 月 日 標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2-3天主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗和檢查單上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估初步確定手術(shù)日期上級醫(yī)師查房 元成術(shù)前準備及評估元成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書與根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方 案必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)同意書、自費用品同意書、輸血同 意書等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查 胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時下肢靜脈造影、超聲心動 圖、肺功能檢查長期醫(yī)囑：患者既往基

6、礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：必要的會診意見及處理明日準備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔 聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈 /小隱靜脈高位 結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜 脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）預防用藥抗菌藥物 一次性導尿包（必要時）主要護理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)相關(guān)注意事項告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護理評估宣傳教育及心理護理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-5天 （手術(shù)日）住院第4-6天 （術(shù)后第1天）主要診療工作手術(shù) 兀成手術(shù)記錄書與術(shù)后病程記錄書寫上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi) 激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除 /環(huán)縫/刨 吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 6小時后普食抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林觀察患肢血運臨時醫(yī)囑：吸氧補液（視情況而定）抗菌藥物長期醫(yī)囑：普食二級護理臨時醫(yī)囑：止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補液主要護理工