建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表編號(hào)：工程名稱(chēng)： （印章） 申請(qǐng)日期： 年 月 日建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)工程地址類(lèi)別新建擴(kuò)建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）工程投資額（萬(wàn)元）總建筑面積（m2）單位類(lèi)別單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)法定代表人（身份證號(hào)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（身份證號(hào)）聯(lián)系電話(huà)（移動(dòng)電話(huà)和座機(jī)）建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施工中消防設(shè)施檢測(cè)（如有）竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)（如有）建筑工程施工許可證號(hào)或建設(shè)工程施工許可證明文件編號(hào)（依法需辦理的）制證日期建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m）建筑長(zhǎng)度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下（可加行）裝飾裝修裝修

2、部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類(lèi)別AB1 B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料施工過(guò)程中消防設(shè)施檢測(cè)情況（如有）技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)情況及意見(jiàn)一、基本情況建設(shè)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日二、經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施情況設(shè)計(jì)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日三、工程監(jiān)理情況監(jiān)理單位（公章）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師簽名： 年 月 日四、工程施工情況消防施工專(zhuān)業(yè)分包單位（公章）： 施工總承包單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日 項(xiàng)目經(jīng)理簽名： 年

3、 月 日五、消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日備注：專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)填表說(shuō)明1.申請(qǐng)表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，申請(qǐng)表涉及多頁(yè)， 需要加蓋騎縫章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其法人或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（或手印）。填表前建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)建筑法中華人民共和國(guó)消防法及建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚，文字規(guī)范、文面整潔，不得

4、涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)或無(wú)相關(guān)內(nèi)容的， 應(yīng)劃“”。表格或文書(shū)中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫(huà)。5.如行數(shù)和頁(yè)數(shù)不夠，可另加行/頁(yè)（附行/頁(yè)應(yīng)按照文書(shū) 所列項(xiàng)目要求制作）。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4 型紙打印、復(fù)印或按照 A4 型紙的規(guī)格裝訂。7.“特殊建設(shè)工程情形”對(duì)應(yīng)勾選建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理暫行規(guī)定中第十四條各款規(guī)定的特殊建設(shè)工程，如符合多個(gè)情形可多選。8.如需進(jìn)行特殊消防設(shè)計(jì)專(zhuān)家評(píng)審，請(qǐng)?zhí)峁┮韵虏牧希禾厥庀涝O(shè)計(jì)文件，設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及有關(guān)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等資料。9需提供的“許可文件”“批準(zhǔn)文件”可為

5、復(fù)印件，申請(qǐng)人應(yīng)注明原件存放處和日期并簽名確認(rèn)。10.建設(shè)單位如在施工過(guò)程中自行完成消防設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)， 或在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)時(shí)自行完成消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試，特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表和建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表中“技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”一欄可由建設(shè)單位填寫(xiě)。11.特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表中“建設(shè)工程規(guī)劃許可證號(hào)（依法需辦理的）”一欄，如不許辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可， 應(yīng)在表格中說(shuō)明理由。12.特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表中“工程簡(jiǎn)要說(shuō)明”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）逐一填寫(xiě)各層使用功能，建筑的防火設(shè)計(jì)類(lèi)別；（2）裝修工程應(yīng)寫(xiě)明裝修場(chǎng)所的具體使用情況，是否改變所在建筑原防火設(shè)計(jì)類(lèi)別的消防設(shè)計(jì)

6、；（3）工程消防設(shè)計(jì)文件變更的，應(yīng)寫(xiě)明具體情況；（4）城市隧道工程應(yīng)寫(xiě)明隧道工程類(lèi)型；（5）除房建市政以外的其他 29 類(lèi)建設(shè)工程，應(yīng)寫(xiě)明行業(yè)主管部門(mén)的相關(guān)工程審批情況；（6）如該建設(shè)工程進(jìn)行特殊消防設(shè)計(jì)，應(yīng)寫(xiě)明設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款的中文文本；（7）如建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)等;(8)其他相關(guān)情況。13.特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）如本次屬于再次申請(qǐng)驗(yàn)收，以前的驗(yàn)收的具體問(wèn)題和整改情況；（2）工程是否跨行政區(qū)域等相關(guān)情況；（3）建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)；（4）其他相關(guān)情況。14.建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)；（2）其他相關(guān)情況。15.建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案抽