腦外科手術(shù)的配合

1、 李婷婷顱腦出血的顱腦出血的 手術(shù)配合手術(shù)配合+頭皮頭皮+顱骨顱骨+硬腦膜硬腦膜+蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜+軟腦膜軟腦膜+腦組織腦組織+頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。+ 額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項線，側(cè)方至顳上線+ 顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜顱蓋骨顱底部n顱底骨：顱底骨：由蝶骨、篩骨（各由蝶骨、篩骨（各1 1塊）構(gòu)成。分塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個顱窩為前、中、后三個顱窩n顱蓋骨：顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各額骨、枕骨（各1 1塊）頂骨、顳骨（各塊）頂骨、顳骨（

2、各2 2塊）塊）一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。 1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫主要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一

3、呈棱狀的高密度陰有一呈棱狀的高密度陰影影 ，可有腦室受壓，中，可有腦室受壓，中線移位情況。線移位情況。CT可計算可計算血腫的量。血腫的量。 2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。+氣管插管全身麻醉+水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。+仰臥頭側(cè)位 病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)

4、，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。+器械：腦科包+布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包+特殊用物：電刀、吸引器、雙極電凝、頭皮夾、貼膜、紗布、腦棉片、明膠海綿、骨蠟、手套、1、4、7、#線、10、20、50ML注射器、（術(shù)后）引流管、引流袋。1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及或來不及CT檢查。檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。、腦室引

5、流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，將方盤放于對折中單內(nèi)，三塊中單鋪于切口周圍，器械臺加蓋一個中單，患者身上銜接臺子一個中單，最后洞巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個孔。遞腦科鉆鉆孔

6、，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。7、硬膜下血腫遞小圓針1#將硬膜外層縫于 骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑 開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、明膠海綿止血。血腫清除后縫合腦膜，腫脹程度特別嚴(yán)重 ，也可以不縫合腦膜。8、腦內(nèi)血腫時，應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。傷腦挫裂傷腦挫裂8、根據(jù)出血部位，擺放引流。9、逐層關(guān)閉切口。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應(yīng)及時用生理鹽水沖