中西醫(yī)結(jié)合綜合治療盆腔炎的療效分析

1、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療盆腔炎的療效分析中西醫(yī)結(jié)合綜合治療盆腔炎的療效分析 本文關(guān)鍵詞：療效，中西醫(yī)結(jié)合，盆腔炎，綜合治療，分析 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療盆腔炎的療效分析 本文簡介：摘要：目的探究中醫(yī)綜合療法與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法選擇確診為濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者68例，隨機分為治療組和對照組，對照組33例抗生素常規(guī)治療，治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上，加用口服銀蒲四逆散合四妙散合失笑散組方加減的湯藥，中藥穴位貼敷配合紅光照射，治療前后（ 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療盆腔炎的療效分析 本文內(nèi)容： 摘要：目的 探究中醫(yī)綜合療法與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方

2、法 選擇確診為濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者68例， 隨機分為治療組和對照組， 對照組33例抗生素常規(guī)治療， 治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上， 加用口服銀蒲四逆散合四妙散合失笑散組方加減的湯藥， 中藥穴位貼敷配合紅光照射， 治療前后 （痊愈或2個療程結(jié)束） 對中醫(yī)證候、局部體征分別評分， 并觀察B超的變化。結(jié)果 治療組總有效率為91.43%, 對照組總有效率為78.79%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P 關(guān)鍵詞：盆腔炎性疾病后遺癥； 清熱化瘀； 中西醫(yī)結(jié)合綜合療法； 盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病、多發(fā)病， 所謂的慢性盆腔炎發(fā)作， 實際上可能是又一次新的盆腔炎的發(fā)作， 通常將慢性盆腔炎稱為急性盆腔

3、炎的并發(fā)癥或后遺癥1.臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛， 痛連腰骶， 可伴有低熱起伏， 易疲勞、勞累則復(fù)發(fā)， 帶下增多， 月經(jīng)失調(diào)， 不孕等， 近年發(fā)病率有明顯上升趨勢， 有研究報道婦女患病率為45.6%, 實際患病率遠(yuǎn)高于這一數(shù)據(jù)2-3.西醫(yī)認(rèn)為宮腔內(nèi)手術(shù)后感染、產(chǎn)后感染、流產(chǎn)后感染、月經(jīng)期衛(wèi)生不良等可能是盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)病原因4.其起病緩慢， 病情頑固， 反復(fù)不愈， 且復(fù)發(fā)率高， 從而嚴(yán)重影響女性的身心健康及生殖健康。隨著目前不孕及異位妊娠等疾病發(fā)病率的升高， 預(yù)防盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生及發(fā)作就成為日益需要解決的問題。本研究運用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)作， 取得較好療效， 現(xiàn)

4、報道如下。 1 對象與方法 1.1 對象 選取北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014年9月2017年1月確診為濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥且婦科住院的患者68例， 所有患者均有性生活史。隨機分為治療組和對照組。治療組35例， 年齡2353歲， 病程533個月， 病情程度積分中度21例、重度14例；對照組33例， 年齡2151歲， 病程636個月， 病情程度積分中度22例、重度11例。兩組患者年齡、病程、病情程度積分的比較， 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） , 具有可比性。 1.2 病例診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則、中醫(yī)

5、婦科學(xué)及中華婦產(chǎn)科學(xué) （臨床版） 教材制定診斷標(biāo)準(zhǔn)5-7. 盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有急性盆腔炎發(fā)作史， 伴患者主訴下腹疼痛， 腰骶部酸脹疼痛， 可伴白帶增多、月經(jīng)增多不調(diào)， 或有低熱， 疲乏， 或不孕， 常在性交、經(jīng)期前后及勞累后發(fā)作， 婦科檢查子宮活動受限或粘連固定， 或壓痛， 附件區(qū)觸及索條樣物或片狀彌漫性增厚或觸及包塊， 有壓痛；B超顯示子宮直腸窩積液、輸卵管積水、增粗或盆腔炎性包塊；血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)增高， 或中性粒細(xì)胞增高， 或血沉加快；陰道分泌物檢查可有清潔度III度或IV度。至少具備2項：子宮活動受限 （粘連固定） 或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。 濕熱瘀結(jié)型主癥：下腹脹痛，

6、 或刺痛， 痛處固定；腰骶脹痛。次癥：帶下量多， 色黃質(zhì)稠或氣臭；低熱起伏；神疲乏力；經(jīng)期腹痛加重；月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干燥；舌質(zhì)紅或暗紅， 瘀斑或瘀點苔白膩或黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。以上主癥必備， 次癥2項或以上， 結(jié)合舌脈， 即可辨證為本證。 癥狀輕重分級：下腹痛明顯持續(xù)6分， 腰骶痛難忍6分；下腹痛明顯且頻繁發(fā)作4分， 腰骶痛明顯4分；下腹痛輕微2分， 腰骶痛輕微2分。次癥有1項即2分。 體征輕重分級：婦科檢查子宮粘連固定， 壓痛明顯3分；子宮活動受限或粘連固定， 壓痛2分；子宮活動輕度受限， 稍有壓痛1分；附件觸及包塊3分， 附件增厚2分；附件壓痛拒

7、按3分， 明顯壓痛2分， 輕度壓痛1分。 病情程度評分：重度， 癥狀、體征積分和15分；中度， 癥狀、體征積分和714分；輕度， 癥狀、體征積分和 1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合盆腔炎性疾病后遺癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱瘀結(jié)型患者； （2） 年齡1850歲； （3） 有性生活史； （4） 癥狀、體征積分7分； （5） 知情同意。 1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 合并嚴(yán)重疾病患者； （2） 急性盆腔炎病情危重者； （3） 妊娠或計劃妊娠者及哺乳期婦女； （4） 無法合作者， 如合并神經(jīng)、精神疾患， 或不愿合作者； （5） 過敏體質(zhì)； （6） 近1個月內(nèi)采用過有關(guān)治療， 療效無法判定者。 1.3

8、方法 對照組采用西醫(yī)治療：注射用頭孢西丁鈉 （深圳致君制藥） 2.0 g, 溶于氯化鈉注射液 （華潤雙鶴） 100 ml中靜脈滴注， 注射用奧硝唑 （武漢長聯(lián)來福） 0.5 g, 溶于氯化鈉注射液 （石家莊四藥） 250 ml中靜脈滴注， 過敏者改用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 （揚子江藥業(yè)） 100 ml靜脈滴注， 2次/d, 7 d為1個療程。 治療組在對照組西醫(yī)抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服銀蒲四逆散合四妙散合失笑散組方加減：金銀花10 g, 蒲公英15 g, 柴胡10 g, 枳殼10 g, 赤芍10 g, 蒼術(shù)10 g, 生意米15 g, 川牛膝15 g, 黃柏10 g, 生蒲黃10 g

9、, 五靈脂10 g, 延胡索10 g, 川楝子9 g.加減：若濕熱明顯加紅藤15 g, 敗醬草30 g;若低熱明顯加炒丹皮10 g;若腹脹矢氣、大便溏泄加炒白術(shù)15 g, 砂仁 （后下） 6 g, 木香9 g;若腰酸痛明顯， 小便較頻加川斷10 g, 杜仲10 g;若帶下量多加山藥10 g, 炒芡實10 g, 車前子15 g;兼有盆腔包塊或輸卵管積水， 卵巢囊腫， 盆腔粘連加三棱10 g, 莪術(shù)10 g, 土鱉蟲9 g.由本院制劑室制成水煎劑 （密封袋裝） , 150 ml/袋， 每次1袋， 早晚各溫服1次。同時配合中藥穴位貼敷、紅光照射：自擬貼敷方 （檀香2 g, 木香2 g, 黃連1 g,

10、 肉桂2 g） 上藥研成粉末狀， 黃酒將其調(diào)和， 取其適量， 置于神闕、關(guān)元穴位上， 用紅光照射其穴位15 min結(jié)束后趁熱用穴位貼外敷于穴位， 無不適貼敷6 h, 1次/d, 7 d為1療程。 1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后 （治愈或2個療程結(jié)束） 對下腹痛、腰骶痛等癥狀、局部體征分別評分， 并觀察B超的變化、6個月復(fù)發(fā)率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭筱萸主編中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則制定5.痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶酸脹疼痛等癥狀消失， 白帶、月經(jīng)正常， 婦科檢查子宮附件未觸及異常， 復(fù)查B超檢查未見異常；證候、體征積分之和減少95%;停藥l月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶酸脹疼痛等癥狀明

11、顯減輕或消失， 白帶明顯減少， 月經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)， 婦科檢查及理化檢查明顯改善；證候、體征積分之和減少70%, 1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料結(jié)果采用檢驗， 以P 2 結(jié)果 2.1 治療后兩組總有效率比較 經(jīng)檢驗， 在綜合療效方面， 治療組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P    2.2 治療后兩組6個月復(fù)發(fā)率比較 對照組復(fù)發(fā)5例， 復(fù)發(fā)率為15.15%.治療組復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為5.71%.治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P 2.3 不良反應(yīng) 治療期間， 兩組肝腎功能均未出現(xiàn)異常。兩組的不良

12、反應(yīng)主要為靜脈注射部位局部不適， 均自行緩解， 治療組因配合中藥穴位貼敷、紅光照射， 部分患者局部皮膚輕微發(fā)紅， 無需處理自行緩解。 3 討論 盆腔炎性疾病后遺癥約1/4是急性炎癥緩解后遺留的病理改變， 主要為組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成， 導(dǎo)致輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連。 中醫(yī)無盆腔炎病名， 根據(jù)臨床特征， 盆腔炎應(yīng)屬于“痛經(jīng)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下病”、“無子”等范疇。臨床表現(xiàn)以下腹疼痛為主， “痛”為氣血運行不暢的表現(xiàn)， 且患者飲食不節(jié)， 勞倦過度， 或工作壓力大， 損傷脾氣；或感染外邪， 再加上病情遷延反復(fù)發(fā)作， “肝郁化火”, 濕熱互結(jié)， 久則生瘀，

13、致濕熱瘀結(jié)于胞中而發(fā)病。本研究通過大量臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)， 濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥多見， 多因邪熱殘留， 熱勢不重， 瘀滯與濕邪共存， 治以清熱利濕化瘀止痛， 選用銀蒲四逆散合四妙散合失笑散組方加減， 其中四逆散出自傷寒論·辨少陰病脈證并治：“少陰病， 四逆， 其人或咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四逆散主之”, “久病入絡(luò)”、“久病必有瘀”.金銀花性甘寒， 入肺胃經(jīng)， 具有清熱解毒之功效， 現(xiàn)代藥理研究金銀花具有抗病原微生物、抗炎、解熱及提高機體免疫力的作用， 元胡、川楝子止痛。四妙散源于成方便讀：濕熱盛于下焦， 而成痿癥者。蒼術(shù)辛苦且溫， 芳香且燥，

14、燥濕健脾， 本草綱目“蒼術(shù)甘而辛烈， 性溫而燥”.黃柏苦寒下降入肝腎直清下焦之濕熱， 薏苡仁淡滲利濕， 佐牛膝補腎氣強筋骨止痛， 二藥引下焦而利濕濁， 是治療下焦之濕熱的有效方藥。失效散源于素問病機氣宜保命集：活血祛瘀， 散結(jié)止痛。諸藥合用， 清熱化瘀， 健脾疏肝， 除濕止痛。臨床中運用清熱化瘀法辨證加減聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)作可發(fā)揮協(xié)同作用， 同時中藥內(nèi)服可調(diào)整全身的氣血， 促進機體血液循環(huán)， 進一步提高抗生素局部病灶的藥物濃度， 推陳出新， 清除體內(nèi)余邪， 使?jié)駸狃龅萌ィ?脈道通暢， 氣血調(diào)達， 則諸癥自解。中藥穴位貼敷配合紅光照射更好地發(fā)揮了中醫(yī)藥的作用， 增強療效加強止痛作用。 綜上所述， 治療組利用綜合療法在抗感染的基礎(chǔ)上， 同時使用中藥聯(lián)合應(yīng)用， 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜， 改善血液微循環(huán)， 緩解臨床癥狀， 改善患者局部體征， 提高患者免疫力， 但仍需擴大樣本量， 延長中藥服藥時間， 為今后臨床研究工作及推廣應(yīng)用提供依據(jù)。 參考文獻 1曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)M.2版。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004:1369. 2徐翠珠， 汪紅英， 張苗苗。盆腔膿腫術(shù)后盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)生率及易發(fā)因素探討J.中國醫(yī)刊， 2015, （9） :85-87. 3梁旭東， 張靜， 王建六， 等。康婦炎膠囊治