微炎癥狀態(tài)及脂蛋白水平與冠心病的相關(guān)性

1、微炎癥狀態(tài)及脂蛋白水平與冠心病的相關(guān)性    【關(guān)鍵詞】  c反應(yīng)蛋白; 冠狀動脈疾病; 脂蛋白【摘要】  目的 通過測定冠心病患者的微炎癥指標hscrp，lp(a)水平，探討他們與冠心病之間的相互關(guān)系。方法 檢測40例冠心病患者和30例健康體檢者的血hscrp及l(fā)p(a)水平，分析他們之間的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組與對照組的hscrp水平比較有統(tǒng)計學意義，在lp(a)水平上比較亦有統(tǒng)計學意義，而兩者之間呈正相關(guān)。結(jié)論 hscrp是冠狀動脈粥樣硬化型心臟病發(fā)生，演變和進展的促炎因子，而lp(a)又促進了冠心病的進程。 近年來，越

2、來越多的研究表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種慢性炎癥性疾病，而高敏c反應(yīng)蛋白(hscrp)被公認為是機體微炎性反應(yīng)的重要標志物。本實驗通過測定了冠心病患者和健康對照者的炎性標志物hscrp及l(fā)p(a)，分析他們與冠心病之間的關(guān)系。1 對象與方法1.1 對象 冠心病患者40例，其中男23例，女17例，年齡4181歲，平均56.6歲，所有患者均為我院心內(nèi)科住院病例，近期無顯性感染病史，有臨床癥狀并行冠狀動脈造影證實至少有1支或以上冠狀動脈血管狹窄>50%。對照組為我院健康體檢者30例，其中男19例，女11例，年齡3173歲，平均53歲。1.2 方法 血hscrp采用乳膠增強免疫比濁法測定

3、，日立7020全自動生化分析儀，試劑由上海執(zhí)誠生物技術(shù)公司提供。血lp(a)采用免疫比濁法。所有受試者均為清晨空腹采血。1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件處理，計量資料采用(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。lp(a)采用中位數(shù)和極差，相關(guān)性為直線相關(guān)性。2 結(jié)果2組hscrp與lp(a)比較,見表1。巴林為一線用藥)或三環(huán)類抗抑郁藥，另外，對存在神經(jīng)壓迫的患者可加用皮質(zhì)激素，骨轉(zhuǎn)移患者可聯(lián)合非甾體消炎藥。在本研究中，因醫(yī)院無加巴噴丁、普瑞巴林，故給予卡馬西平，該藥臨床療效良好，副作用大部分患者均可耐受。本研究中9例患者經(jīng)上述原則處理后，仍有3例無效，其中2例并發(fā)

4、病理性骨折影響椎體穩(wěn)定性(資料未顯示)，對這部分頑固性疼痛患者，需多學科參與診療，如外科手術(shù)、神經(jīng)消融術(shù)、神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)給藥等在必要時可以考慮?；颊咭缽牟睿匀皇翘弁纯刂撇涣嫉闹饕蛑?，在本研究中占了16.2%。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，我國人民的受教育的程度不斷增高，但一部分患者及其家屬對疼痛以及嗎啡類止痛藥的認識仍存在很大的誤區(qū)。醫(yī)務(wù)人員需在這一方面對患者及其家屬進行必要的教育，這是一項長期的任務(wù)，也是癌痛治療的一個重要組成部分。強調(diào)對因治療的重要性。癌痛治療基本原則:“對因”+“對癥”，不應(yīng)該片面強調(diào)三級止痛原則以及止痛藥劑量滴定而忽視疼痛病因的治療，我們可以經(jīng)常遇到這樣的臨床現(xiàn)象：腫瘤得

5、到有效控制后，患者癌痛癥狀緩解，阿片類藥物劑量下調(diào)或停用，相反，病情進展，阿片類藥物劑量隨之不斷爬升。從表2我們可以看出部分患者(共3例)初始治療時，對癌痛病因誤診，經(jīng)聯(lián)合對因治療后，疼痛均明顯緩解。我們的臨床經(jīng)驗是：若臨床上按嚴格劑量滴定方法，3 d內(nèi)疼痛未得到較好控制者，多數(shù)原因為難治性疼痛或存在未被診斷的疼痛直接病因。加強病因診斷的意識以及強調(diào)臨床詳細問診及查體的必要性仍是兩條行之有效的措施。重視輔助藥的運用：輔助用藥與阿片類藥物有協(xié)同作用，可以加強止痛作用，起到降低阿片類藥物劑量，減少阿片類副作用。另外，部分輔助藥對特定類型的疼痛尤其有效，如非甾體消炎藥對肌肉骨骼損傷破壞所致的疼痛。重

6、視阿片類藥物副作用的評價和處理：副作用的評估、預(yù)防及治療是止痛治療的一個重要組成部分。阿片類藥物達到一定劑量后，副作用相當常見，一部分患者甚至無法耐受而被迫停藥，對副作用進行預(yù)防及治療與疼痛治療同樣重要。3 討論近年來，隨著生活水平的提高，冠狀動脈硬化性心臟病發(fā)病率明顯上升，而慢性炎癥被認為是動脈粥樣硬化形成與發(fā)展的重要原因1。而hscrp是肝臟分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，是最常用的微炎性標志物，常規(guī)crp檢測多用于感染或組織損傷時使用，而hscrp可檢出低水平段crp變化，該水平被認為與冠心病的發(fā)生及發(fā)展有密切的關(guān)系2。本實驗通過測定冠心病患者的血hscrp水平明顯高于對照組。與近期的一些研

7、究相符34，提示hscrp參與了冠心病的發(fā)生，同時hscrp的升高反映了冠心病嚴重程度的進展。而lp(a)作為一個獨立的脂蛋白系統(tǒng)，是動脈粥樣硬化的一個獨立高危因素。本組中冠心病患者lp(a)與正常對照組相比亦明顯升高，且lp(a)的升高與hs-crp的升高呈正相關(guān)，提示lp(a)的升高促進了動脈粥樣硬化的進展5。總之，冠心病的形成是一個多因素參與的慢性炎癥性疾病，而微炎性反應(yīng)是其中的重要一環(huán)，hscrp可作為炎性動脈粥樣硬化的良好指標，脂代謝紊亂加劇了冠心病的進展。因而，抑制機體的炎性反應(yīng)，降低hscrp水平，調(diào)節(jié)機體的脂代謝紊亂，可有效預(yù)防及控制冠心病的發(fā)生發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】  1 潘清蓉,孫梅勵.c反應(yīng)蛋白在動脈粥樣硬化中的作用j.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床,2004,24(4):462465.2 曹理璞.急性腦血管病患者超敏c反應(yīng)蛋白測定的臨床意義j.實用臨床醫(yī)學,2005,6(3):1617.3 周 璐.冠心病患者crp及血脂水平變化的臨床價值j.