外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓形成原因、預(yù)防及護理(一)

1、外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓形成原因、預(yù)防及護理 一 【關(guān)鍵詞】外科圍手術(shù)期 ;深靜脈血栓 ;形成原因 ;預(yù)防 ;護理 靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深 靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時治 療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。 絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢，栓子脫落可導(dǎo)致肺血栓栓塞癥而 危及生命。外科圍手術(shù)期病人因久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定 等制動狀態(tài)及久做不動或由于靜脈直接損傷等， 易形成深靜脈血栓 1。 在多年臨床護理工作中，注意總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)對有關(guān)圍手術(shù)期深靜脈血 栓的形成原因、預(yù)防以及護理報告如下。1 形

2、成原因1.1 術(shù)前患者的病理、 生理狀態(tài)高齡、 女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、 下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓DVT發(fā)病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量缺乏、出汗多，使血液粘滯性增 加、有效循環(huán)血量減少、血流緩慢也可導(dǎo)致DVT的發(fā)生。1.2手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張， 下肢肌肉完全麻痹， 失去收縮功能， 使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細胞受牽張 而膠原纖維暴露，也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。1.3 手術(shù)本身創(chuàng)傷可造成血液高凝狀態(tài)手術(shù)導(dǎo)致組織因子進入血液循 環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高 ;手術(shù)還可引起血小板增多， 粘附性增強易于聚集。

3、術(shù)后不恰當?shù)貞?yīng)用止血藥物，使血液的凝血機制發(fā)生改變1.4 術(shù)后長時間的臥床下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態(tài)，影響小腿肌 肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉 作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加 了 DVT 的發(fā)病風險。1.5 靜脈輸注有刺激性的液體及藥物如高滲溶液、 某些抗生素及抗癌藥 物以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺皆可造成靜脈壁損傷而誘發(fā)血栓形成。 術(shù)后由于一側(cè)上肢需要監(jiān)測血壓， 故增加了下肢靜脈穿刺輸液的時機， 從而增加了機械性損傷血管內(nèi)膜的時機。1.6其他因素原發(fā)性高凝狀態(tài)、血型A型血人群DVT的發(fā)病率明顯高于 其他血型人群 、感染、吸煙、化療

4、等因素。2 預(yù)防措施2.1 環(huán)境盡量給患者創(chuàng)造一個安靜、 舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、 濕度，以利于靜脈回流。2.2 飲食和活動多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液 粘稠度。保持大便通暢，防止腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活 動，防止長時間保持同一個姿勢， 逐日增加活動量。 術(shù)前、術(shù)后禁食、 禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。2.3 術(shù)后預(yù)防術(shù)后臥床期間，定時變換體位，每 2h1 次，以促進下肢血 液回流。指導(dǎo)并監(jiān)督患者做下肢主動肌肉運動，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié) 的伸屈運動。被動的肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動。盡可能早期下床活動，促 進下肢血液循環(huán)。術(shù)后催促病人深呼吸，每小時 1020次，增加膈肌 運動，促進血液回流。2.4 輸液操作的預(yù)防術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液， 因上肢靜脈回 流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應(yīng)提高靜脈穿 刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中注 意無菌操作，防止穿刺部位