螺旋CT多平面重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價(jià)值

1、螺旋CT多平面重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價(jià)值 【摘要】 目的：探討螺旋CT多平面重建(MPR)技術(shù)在診斷腰椎峽部裂中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集腰椎SCT容積掃描，經(jīng)后處理重建檢出的腰椎峽部裂42例，分析其MPR成像的CT表現(xiàn)，評(píng)價(jià)對(duì)峽部裂及其繼發(fā)病變的顯示情況。結(jié)果：MPR額狀面、經(jīng)椎弓矢狀面重建成像清晰顯示42例79處峽部裂；常規(guī)椎弓CT軸位像僅檢出28例58處峽部裂，漏診14例，漏診率33.3(14/42)。結(jié)論：SCT容積掃描，MPR重建對(duì)峽部裂及其相關(guān)繼發(fā)病變具有良好的顯示能力，是檢出峽部裂及其繼發(fā)病變的較理想成像方法。 【關(guān)鍵詞】 腰椎峽部裂；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；圖像重建The

2、 Diagnostic Value of Spiral CT MPR in Lumber SpondyloschisisAbstract：Objective To evaluate the clinical application value of spiral CT (SCT) MPR technique in lumber spondyloschisis diagnosis. Methods To select 42 lumber spondyloschisis cases which confirmed by CT postprocessing， compare its MPR imag

3、e with routine CT axial image of arcus vertebrae， evaluate their display ability of spondyloschisis. Results Coronary and sagittal image of MPR combined could clearly display 79 spondylolysis in 42 cases. The routine axial CT image could only display 58 spondylolysis in 28 cases and failed to diagno

4、se 14 cases， the rate is 33.3% (14/42). Conclusion SCT MPR techniques have good display ability in spondyloschisis and its secondary abnormity， it is an ideal method in spondyloschisis diagnosis.Key words： Lumber spondyloschisis；Tomography;Xray computed；Reconstuction腰椎峽部裂系指椎弓峽部缺損，臨床上常因腰腿痛癥狀就診。以往文獻(xiàn)對(duì)峽

5、部裂的評(píng)價(jià)多限于軸位掃描，常有峽部裂漏診發(fā)生1，2。腰椎峽部解剖結(jié)構(gòu)特殊，在三維空間上與人體的矢狀、冠狀、橫斷面均不平行，螺旋CT多平面重建(multiplaner reconstruction， MPR)可從不同角度和方位重建，消除了掃描體位和成像方位的限制，因此探討腰椎掃描和重建技術(shù)有利于提高CT檢查對(duì)腰椎峽部裂的檢出。筆者從腰椎螺旋CT容積掃描病例中，搜集經(jīng)MPR檢出的腰椎峽部裂42例，探討其MPR成像方法和診斷價(jià)值。1 材料與方法1.1 病例資料和掃描技術(shù) 42例患者中，男22例，女20例，年齡30歲65歲，平均年齡38歲。病史主要以腰腿痛就診，其中3例有腰部外傷史。采用PHILIPS

6、 Mx 8000 MSCT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自L3椎體下緣至S1椎體上緣。掃描層厚2 mm3 mm，行連續(xù)掃描，管電壓120 kV，管電流220 mAs，螺距1.5。1.2 MPR重建方法 原始掃描數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行MPR重建成像。顯示椎弓峽部重建方位有：額狀面MPR成像，矢狀面MPR成像，曲面重建成像；顯示脊椎滑脫的重建方位為正中矢狀面MPR成像。顯示峽部裂及椎體骨質(zhì)MPR成像選用骨窗觀察，椎間盤選用脊柱窗觀察。取經(jīng)椎弓的矢狀面MPR像作為定位像，仿常規(guī)軸位CT掃描線平行于椎間隙，范圍自上一椎體椎弓根下緣至下一椎體上緣，獲得常規(guī)椎弓軸位像。 2 結(jié)果本組42例共79處峽部裂，發(fā)生在L

7、5椎30例，L4椎8例，L3椎1例，其中2例L45椎同時(shí)發(fā)生；雙側(cè)37例，單側(cè)5例，其中合并椎體滑脫18例。42例MPR額狀面重建均全部顯示峽部裂特征表現(xiàn)：“環(huán)裂征”和“雙關(guān)節(jié)征”(見圖1)，同時(shí)能清晰顯示裂隙骨贅、骨性椎管環(huán)；經(jīng)椎弓矢狀面MPR成像可直觀顯示峽部裂，表現(xiàn)為由后上至前下走行的斜形線狀低密度裂隙(見圖2)；正中矢狀面MPR重建在顯示椎體滑脫、椎體后緣骨贅、椎間盤后突及椎管前后徑改變等方面具有優(yōu)勢(shì)(見圖3)。而常規(guī)椎弓軸位像檢出28例58處峽部裂，漏診14例，漏診率33.3(14/42)。圖1 圖4 略3 討論3.1 腰椎峽部的解剖學(xué)特點(diǎn)和影像檢查方法的選擇 峽部位于椎弓根與椎板相

8、連處，連接小關(guān)節(jié)和椎體，對(duì)維持脊柱的三維穩(wěn)定性起重要作用，通過小關(guān)節(jié)可限制腰椎的前屈/后伸及左/右旋轉(zhuǎn)3。解剖結(jié)構(gòu)的特殊性使得峽部在三維空間上與人體的矢狀、冠狀、橫斷面均不平行，加大了影像檢查的難度。傳統(tǒng)的X線側(cè)位及雙斜位片對(duì)合并椎體滑脫的峽部裂病例通常易引起重視并獲得確診，但對(duì)未合并椎體滑脫或當(dāng)脊柱有側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)時(shí)，常較難顯示和容易漏診，因此X線表現(xiàn)陰性者不能完全除外峽部裂4。利用常規(guī)軸位CT掃描診斷峽部裂文獻(xiàn)已有報(bào)道1，2，其掃描方法通常采用平行椎間隙方向掃描，圖像的結(jié)果因峽部裂與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相鄰容易導(dǎo)致診斷混淆(見圖4)。本組仿常規(guī)軸位CT掃描漏診峽部裂14例，漏診率33.3(14/42)。

9、近年來(lái)有作者采用平行椎弓的反角度掃描5，有利于椎弓峽部裂檢出，但因需患者體位的配合及受制于機(jī)架的傾斜角度，故仍存在局限性。本組病例采用螺旋容積掃描后MPR重建成像，可直觀、不同角度顯示椎弓峽部結(jié)構(gòu)，解決了上述的缺陷，不僅能很好地顯示椎弓峽部裂，還能準(zhǔn)確顯示峽部裂引起的椎間盤后突、脊柱滑脫、椎間孔及椎管形態(tài)等系列繼發(fā)改變，為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。3.2 腰椎峽部裂螺旋CT掃描、重建方位探討 腰腿痛患者通常由下腰椎小關(guān)節(jié)病變、椎間盤突出和峽部裂所致，而三者臨床癥狀多相似。本組資料來(lái)源于日常腰椎CT檢查病例，檢查前均并非懷疑腰椎峽部裂來(lái)診，由于常規(guī)采用腰椎容積掃描，在MPR成像中而發(fā)現(xiàn)峽部裂

10、。MPR重建技術(shù)選擇平行于椎弓峽部的額狀面MPR成像、經(jīng)椎弓的矢狀面MPR成像及正中矢狀面MPR成像。由于采用容積掃描，還可針對(duì)椎間盤進(jìn)行冠、矢狀面及橫斷面重建了解椎間盤情況。MPR技術(shù)采用平行椎弓(反角度)峽部的額狀面重建、經(jīng)椎弓矢狀面及正中矢狀面重建。本組病例額狀面重建均可清晰顯示典型的“環(huán)裂征”和“雙關(guān)節(jié)征”，前者表現(xiàn)為弓根層面骨性椎管環(huán)左或右一側(cè)或雙側(cè)趨向水平走向的裂隙；后者中近腹側(cè)水平走向的為峽部裂，靠背側(cè)近矢狀走向的為下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，解剖層次分明，表現(xiàn)較具特征5。由于工作站上可選用任意角度和平面重建，且以椎弓矢狀面像作定位參考，故較反角度直接掃描更容易把握和更真實(shí)顯示椎弓峽部軸位全

11、貌，并可準(zhǔn)確判斷裂隙骨贅、纖維組織增生及其對(duì)硬膜囊、側(cè)隱窩壓迫的情況，以及進(jìn)行裂隙間距、椎管橫徑的測(cè)量；而經(jīng)椎弓矢狀面重建顯示峽部裂較額狀面重建直觀，表現(xiàn)為由后上至前下斜形走向的裂隙，并可同時(shí)顯示多個(gè)椎弓峽部，本組3例L45同時(shí)發(fā)生峽部裂患者均在該方位上良好顯示，且對(duì)顯示裂隙骨贅突向椎間孔或觀察椎間孔的變化尚有明顯優(yōu)勢(shì)(見圖2)，對(duì)裂隙骨贅突向椎管及纖維組織增生等結(jié)構(gòu)顯示則不如額狀面重建；正中矢狀面重建有利于對(duì)椎體滑脫程度、椎間盤突出、椎體后緣骨贅及椎管前后徑變化的判斷。螺旋CT多平面重建技術(shù)，可直觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腰椎峽部這一特殊部位的解剖結(jié)構(gòu)，有利于提高腰椎峽部裂檢出和診斷，且圖像重建容易獲得，是評(píng)價(jià)腰椎峽部較理想的成像方法。【參考文獻(xiàn)】 1 朱廷敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峽部裂并脊柱滑脫的CT診斷J.中華放射學(xué)雜志，1993，27(12)：860862.2 周輔昔.腰椎滑脫的CT診斷J.實(shí)用放射學(xué)雜志，1999，15(7)：418420.3 楊建成，靳安民，邵振海，等.雙側(cè)峽部裂對(duì)腰椎穩(wěn)定性影響的實(shí)驗(yàn)研究J.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1999，17(2)：177178.4 Saiffudin A， White J， Tucker S， et al. Orientation of lumba