辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便)

1、跟師李可老心得（一） 廣東省中醫(yī)院 雒曉東體會一：六經(jīng)賅萬病之理傷寒論六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統(tǒng)萬病。金匱則以疾病的特殊性即該病的個性特點來研究辨治疾病。二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達萬病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗之水平。故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會貫通，成一家之體。 體會二：論辨陰陽之綱領(lǐng)一、辨五臟之陽虧陽衰要點腎 畏寒肢冷脾 食少便溏肝 疲乏倦怠肺

2、氣短聲低心 心慌面白二、辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便) 陽 陰舌 舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤脈 脈大有力 脈弱無力神 有 無（但欲寐）氣 亢奮 疲乏聲 高亢 低弱色 紅赤 青白二便 尿赤便干 便溏尿清 三、坎離卦解離卦寓心，真陰寓于中坎卦寓腎，元陽潛于內(nèi)二者互為其根人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。無極太極兩儀四象八卦體會三：鄭氏理法特點一、理論上：沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽氣元陽、真氣。氣化六經(jīng)乃傷寒一部之真機！二、診斷辨證上：首辨陰陽！重辨六經(jīng)！萬病總在陰陽之中！三、論治上：“但扶真陽，內(nèi)外二邪皆能治”“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療

3、上但求回陽，扶陽，救陽 四、用藥上：承襲仲景六經(jīng)用藥特點，簡方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經(jīng)以治萬病，絕不拘于傷寒。體會四：傷寒論立法垂方之作氣化二字，乃傷寒書一部之真機！傷寒者，邪傷太陽寒水之經(jīng)也，非獨為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。 治之以開腠疏表，因勢利導(dǎo)之，以從太陽之開，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽，少陰者，太陽陽氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！

4、 老父有不助小兒之理乎？ 桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。 和營衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。 “今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經(jīng)證的面目，即是傷寒也。”體會五：三陰論 少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補少陰；三陰陽衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根，三陽不解者，久則入三陰，三陽不振者，即可助三陰之陽，附姜桂是也。 六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽氣虛，麻附細可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽虧，理中加

5、四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃赎幗?jīng)證，血分寒凝，當歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。體會六：治陽氣陰血仲景之論，陽氣陰血不分也。陽即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽藥。回陽、救陽、扶陽不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽藥，也回陽助陽，從 后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆，起 重疾沉疴，非重劑不可，熟附子100200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白 通，格拒不能受藥者，以熱

6、藥冷服或加入童便引之。 陽欲散者，加來復(fù)湯斂之。 陰欲脫者，加人參以救之。 昏迷竅閉者，加麝香以開之。 最佳之劑，莫過于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。 少陰陽氣實一身陽氣之根，六經(jīng)陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛，皆可用之。太陰陽虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。體會七：三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰論 三陽統(tǒng)于陽明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽明為三陰之屏 障。陽明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太

7、陽蓄血，有桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也，少陽膽腑證，發(fā)熱而嘔， 心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也。邪犯三陽，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔，少陽心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽以姜棗和胃止嘔，少陽以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。太陰為后天之本，與陽明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有除中 死證。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時時固 護中氣，急危重證則宜回陽

8、救陽，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。總之，時時處處要顧護“胃氣”，陽明太陰為胃氣之本也。另外，陽明太陰屬于中焦，為坎離 心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。體會八：南人陽氣更虧論 北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽氣虛于外而實于內(nèi)。多熱飲熱食，助內(nèi)在之陽氣，故北人陽氣不易虧也。 南方天地所長養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽氣多傷而少助，故南人陽氣更虧也。 因之，則南方更宜仲景之學(xué)，養(yǎng)生則宜時時處處顧護陽氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無殞則無殞

9、也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。體會九：師列書單奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學(xué)生討矣。但不敢獨吞，遂公之與同道諸君共享。一、鄭氏三書傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。二、陳修園醫(yī)書十三種可師可法！三、黃元御醫(yī)學(xué)全書重在四圣懸樞！四、趙獻可，醫(yī)貫重先天命火！六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。七、醫(yī)宗金鑒學(xué)問之道，讀書為要！李老之學(xué)，60淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也。體會十：張仲景三陰本質(zhì)陰陽水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無陽，謂之死陰；有陽無陰，謂之孤陽。1.少陰是陽衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽、助陽、救陽。2.太陰

10、是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時時處處顧護胃氣。補中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上，風(fēng)氣治之，風(fēng)大則散也。疏泄太過之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。體會十一：體悟仲景時時顧護胃氣 仲景稟內(nèi)經(jīng)“人以胃氣為本”之言，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)。1.太陽桂枝湯以姜棗和營衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。2.陽明白虎

11、湯以粳米同煎以和胃氣也。3.少陽小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。4. 太陰建中、理中之助中焦，強脾胃之正局也，為萬世不易之法，后世諸家皆稟之。5. 少陰炙草、干姜也溫中之劑也。6. 厥陰烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。 體會十二： 拾穗集1.吳氏回陽飲 熟附子50100300 少陰之陽藥干姜3060 太陰之陽藥，以輔之助之肉桂1015 厥陰之陽藥，可以吳茱萸助之炙甘草1015 2. 砂仁、半夏開中焦之痞氣 ，中焦乃天地氣交之所 3.細辛交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里） 麻附辛主要是細辛的作用交內(nèi)外之陰陽4.斂厥陰之氣山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽欲脫欲散者重用之。5.小青龍湯以五味子顧護

12、衛(wèi)氣6.交心腎上下之水火蔥白 引心之真陰下交于腎 啟少陰之陽上交于心7.淡豉和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。8.炙甘草（四逆湯中）伏少陰之火護火之神劑也！9.清震湯治暑濕頭重不解者。蒼術(shù)100 升麻60 荷葉30（后入）麻附辛四逆湯清震湯治頭重不解者。體會十三：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽 六經(jīng)陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之。可與桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，

13、甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黃甘草湯可治水，開腠發(fā)汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。六、當歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆湯加。六經(jīng)陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。體會十四：論梔子豉湯系列方1.梔子豉湯梔子清熱（郁熱）豆豉宣表合用清宣胸膈郁熱，除心煩從太陽而出也2.梔子枳實湯傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者胸膈郁熱梔子痞滿食滯枳實 3.梔子干姜湯兼脾氣虛寒便溏者加干姜4.梔子厚樸湯心煩腹?jié)M，臥起不安枳實消痞（滯塞）厚樸除滿（脹）體會十五：三陽病機，重在