論產(chǎn)后三沖、三急及新產(chǎn)三病的辨證施治

1、論產(chǎn)后三沖、三急及新產(chǎn)三病的辨證施治    【摘要】  產(chǎn)后三沖、三急及新產(chǎn)三病，為產(chǎn)后急危重癥，若在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)以上三種疾病，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，危重時(shí)應(yīng)予以及時(shí)搶救，以免危及產(chǎn)婦生命。 【關(guān)鍵詞】  產(chǎn)后三沖；產(chǎn)后三急；新產(chǎn)三??；辨證論治    產(chǎn)后三沖即敗血沖心、敗血沖肺、敗血沖胃；產(chǎn)后三急即產(chǎn)后嘔吐、產(chǎn)后盜汗、產(chǎn)后泄瀉；新產(chǎn)三病即產(chǎn)后痙癥、郁冒、大便難。這三種疾病皆屬產(chǎn)后急癥、重癥、危癥，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，危重時(shí)應(yīng)予以及時(shí)搶救，以免危及產(chǎn)婦生命。    1&

2、#160; 產(chǎn)后三沖癥的辨證治療    此癥的主要發(fā)病機(jī)理是由于產(chǎn)后臟腑損傷，功能失調(diào)，惡露當(dāng)下不下，反而上沖入心、入肺、入胃所致。張氏醫(yī)通云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號佛名神，此敗血沖心若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，曰沖胃若面赤嘔逆欲死，曰沖肺。”三沖癥的治療以活血化瘀為其大法。    1.1  產(chǎn)后敗血沖心  明?證治準(zhǔn)繩?女科云：“夫產(chǎn)后語言顛倒，或狂言譫語因產(chǎn)后心虛，敗血停積，上干于心”。心主血脈而藏神。因?yàn)楫a(chǎn)后耗傷血脈，心氣大虛，此時(shí)若敗血不下，敗血上沖于心，擾

3、亂心神，而誘發(fā)敗血沖心之癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，有精神病史，社會經(jīng)歷不順利因素，婚姻家庭有矛盾，個(gè)性孤僻，焦慮或難產(chǎn)等。分娩后機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能急劇變化，產(chǎn)后雌激素含量迅速下降，胎盤類固醇減少，產(chǎn)后皮質(zhì)酮消失，尿中去甲腎上腺素減少，分娩后惡露澀少、疲勞、子宮復(fù)舊不良等因素。還因?yàn)楫a(chǎn)后惡露澀少，許多廢舊物質(zhì)被機(jī)體吸收后，引起產(chǎn)婦機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致本癥1。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后心中煩躁，坐臥不安，神志錯(cuò)亂，心神不寧，語言顛倒無論次，神志恍惚，如見鬼神，甚或不語，甚至歌舞談笑，怒罵不休，逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，舌紅苔薄白，脈象弦細(xì)。治宜活血化瘀、養(yǎng)血安神。方用加味失笑散主之。

4、    方藥組成：炒五靈脂15g，炒蒲黃15g，云茯苓15g，赤芍藥12g，牛膝15g，生地黃12g，桂心10g，當(dāng)歸15g，琥珀10g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，甘草5g。水煎服，日1劑。    1.2  產(chǎn)后敗血沖肺  婦人大全良方云：“惡露不快，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急”。本證是由于產(chǎn)后耗氣傷血，臟腑損傷，肺氣虛弱，敗血乘虛上沖于肺，肺失宣降，導(dǎo)致敗血沖肺之癥。認(rèn)為由于產(chǎn)后惡露澀少，部分?jǐn)⊙械膹U舊物質(zhì)被機(jī)體吸收后，引起肺部組織的變態(tài)反應(yīng)，使呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生改變；或產(chǎn)后耗氣傷血，素體虛弱，肺部組織易被雜

5、菌感染，以致產(chǎn)婦呼吸困難，氣道不暢，咳嗽氣喘，氣憋，等嚴(yán)重證候。有的病例為肺栓塞，其臨床癥狀更為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后胸悶煩躁，面赤喘滿，咳嗽鼻衄，口鼻氣黑，甚或面黑，喘息欲死之狀，惡露澀少，或惡露不下，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。治宜活血化瘀，宣肺止咳。方用二味參蘇飲加味，人參10g，蘇木10g，陳皮10g，制半夏10g，川貝母9g，炒桃仁10g，紅花15g，知母9g，百合10g，前胡9g，甘草6g，水煎服，日1劑。    1.3  產(chǎn)后敗血沖胃  婦人大全良方云：“敗血散于脾胃，脾受之則不能運(yùn)化精微而成腹脹，胃受之則不能受納水谷而生吐逆”。

6、胃主受納水谷，沖脈麗于陽明，因產(chǎn)后臟腑損傷，敗血隨沖氣上沖于胃，胃不能受納水谷，胃失和降，故飽悶嘔惡，腹?jié)M腹痛，而發(fā)敗血沖胃之癥。認(rèn)為產(chǎn)后由于脾胃虛弱，飲食不節(jié)，消化功能紊亂，導(dǎo)致嘔吐?；虍a(chǎn)后惡露澀少，許多敗血中的廢舊物質(zhì)被機(jī)體吸收后，引起大腦中的嘔吐中樞反應(yīng)，或胃腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致嘔吐。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后不久腹?jié)M脹痛，飽悶嘔惡不食，惡露不下，或下之甚少，舌質(zhì)紅暗，脈澀。治宜活血化瘀、安胃止嘔。方宜生化湯合二陳湯主之。當(dāng)歸15g，川芎10g，炮姜10g，炒桃仁10g，陳皮10g，姜半夏10g，云茯苓15g，砂仁10g，甘草5g。水煎服，日1劑。    2&#

7、160; 產(chǎn)后三急癥的辨證治療    產(chǎn)后三急，即產(chǎn)后嘔吐、產(chǎn)后盜汗、產(chǎn)后泄瀉三癥也。    2.1  產(chǎn)后嘔吐  此證病機(jī)是胃氣上逆，失于和降。因產(chǎn)傷臟腑、虛氣客于胃腸，胃腸燥澀，其氣上逆，嘔吐不食。亦有因胃氣虛寒，食滯、痰飲內(nèi)阻所致者。治療大法：因于寒者，溫胃止嘔；因于食滯者，健脾和中；因于痰者，祛痰降逆。    2.1.1  溫胃止嘔法  用治于胃氣虛寒之證。傅青主女科云：“產(chǎn)后勞傷臟腑，寒邪易乘于胃腸，則氣逆嘔吐而不下食也”。此證多是由于產(chǎn)婦素體虛寒，因產(chǎn)后

8、氣血虛弱，傷及臟腑，又加飲食不節(jié)，過食生冷，寒邪乘虛犯胃，以致胃失和降，上逆而致產(chǎn)后嘔吐。認(rèn)為本證多是由于產(chǎn)婦平時(shí)患有慢性胃腸炎、胃腸潰瘍病等，又加產(chǎn)后氣血虛弱，飲食失節(jié)，寒氣侵及胃腸所致。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后嘔吐不食，脘腹冷痛，熱敷則舒，納呆食少，食則脹滿更甚。舌淡苔薄白，脈遲無力。治宜溫中散寒、降逆止嘔。方宜溫胃丁香散主之。方藥組成：當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，黑姜10g，公丁香5g，人參10g，陳皮10g，前胡10g，藿香10g，甘草5g。水煎服，日1劑。    2.1.2  健脾消食法  用治于因食滯致嘔吐。證因脈治云：“食積嘔吐之因，飲食不節(jié)，

9、損傷中氣，不能運(yùn)化，停食成積，中脘痞塞，則發(fā)嘔吐矣”。因產(chǎn)后失血耗氣，脾胃虛弱，又加上產(chǎn)后飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食生冷油膩不潔之食物，皆可傷胃滯脾，食停不化，運(yùn)化遲滯，胃氣不能下行，濁氣上沖而為食滯嘔吐。認(rèn)為本證是由于產(chǎn)后胃腸道損傷植物神經(jīng)功能減弱，又加產(chǎn)后飲食不節(jié)，或暴飲暴食引起胃腸消化不良所致。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后嘔吐酸腐，或吐出未消化完全的食物殘?jiān)?，脘腹脹滿，惡聞食氣，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑。治宜健脾消食。方用香砂六君子湯加山楂、神曲主之。    2.1.3  除濕化痰法  用治于痰飲犯胃。傅青主女科云：“亦有痰氣入胃，胃口不清而嘔

10、者”。素有痰食內(nèi)聚，或因產(chǎn)后勞傷臟腑，脾虛失運(yùn)，濕聚成痰，使胃失和降，上逆而為嘔吐。認(rèn)為此證多是由于產(chǎn)后飲食不節(jié)，嗜食油炸肥膩之食物，或肥胖婦人素有痰濕引起的產(chǎn)婦胃腸消化功能紊亂所致。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后嘔吐痰涎，惡心頭暈，胸悶心悸，舌淡苔白膩，脈滑。治宜健脾祛痰、和胃降逆。方用加減溫膽湯主之。方藥組成：陳皮10g,制半夏10g，云茯苓15g，膽南星10g，炒枳實(shí)9g，川黃連10g，砂仁（后下）10g，炒神曲10g，白蔻仁10g（后下），竹茹10g，甘草5g。水煎服，日1劑。    2.2  產(chǎn)后盜汗證治  證治準(zhǔn)繩?女科云：“產(chǎn)婦盜汗不止，遂致廢寐

11、神思疲甚，口干引飲，余謂血虛有熱”。產(chǎn)后營陰素弱，又加產(chǎn)時(shí)失血過多，陰血更虛，陰虛內(nèi)熱，陽浮不斂，迫汗外泄，而致盜汗。臨床表現(xiàn)為潮熱盜汗，醒后即止，虛煩少寐，五心煩熱，頭暈耳鳴，口干咽燥，渴不思飲，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰、生津斂汗。方用加味玉屏風(fēng)散主之。方藥組成：黃芪15g,白術(shù)10g，防風(fēng)10g，熟地15g，煅牡蠣15g，白茯苓12g，麥冬15g，甘草5g，大棗三枚引。水煎服，日1劑。     2.3  產(chǎn)后泄瀉辨治  產(chǎn)后泄瀉為產(chǎn)后三急癥之一，其證有五即：傷食泄瀉、寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、脾虛泄瀉、腎虛泄瀉。治療以食滯宜消，

12、寒者宜溫，濕者宜燥，虛者宜補(bǔ)。    2.3.1  傷食泄瀉  傅青主女科云：“有因飲食過多，傷脾成泄，氣臭如敗卵，以食積治之”。此證因產(chǎn)傷臟腑，氣血俱虛，脾胃虛弱，若新產(chǎn)后暴飲暴食，或嗜食肥甘不潔之食物，或咨食生冷，停滯中焦，重傷胃腸，腐熟和運(yùn)化功能失職，胃腸不和，致水谷相雜而下，發(fā)生泄瀉。認(rèn)為本證為產(chǎn)后飲食不節(jié)制，暴飲暴食，喜歡肥肉甜食之類的食物或誤食不潔污染之飲品食品，以致消化不良，脘腹脹痛腹瀉，不思飲食。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐吞酸，腸鳴矢氣，不思飲食。舌淡苔白厚，脈滑。治宜健脾溫中、消食導(dǎo)滯。方用六君子湯主之。

13、    2.3.2  寒濕泄瀉  婦人大全良方云：“產(chǎn)后腹痛瀉利，因腸胃虛怯，寒邪乘襲，或水谷不化，洞泄腸鳴”。此證乃素體脾虛，因產(chǎn)傷臟腑，脾氣益虛，復(fù)感寒邪，脾陽失運(yùn)，寒濕內(nèi)盛，則發(fā)生產(chǎn)后寒濕泄瀉，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后腹痛，腸鳴泄瀉，胸悶少食，四肢倦怠無力，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡緩。治宜溫中理脾、燥濕止瀉。方宜附子理中湯主之。    2.3.3  濕熱泄瀉  張氏醫(yī)通云：“因新產(chǎn)煩渴，咨飲水谷混亂?！贝俗C因產(chǎn)后感受暑濕之邪，濕熱交蒸，傷及胃腸，傳化失常，則生泄瀉。認(rèn)為此證多因產(chǎn)時(shí)在夏季，易感暑濕之邪，

14、或飲食不潔，致腸道感染所致。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后腹痛泄瀉，瀉下急迫，糞色黃褐，肛門灼熱，口渴心煩，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。治宜清熱利濕。方宜葛根芩連湯主之。    2.3.4  脾虛泄瀉  傅青主女科云：“產(chǎn)后泄瀉大率氣虛”。此證素體脾虛，或舊有泄瀉宿疾，復(fù)因產(chǎn)傷臟腑，脾胃益虛，不能運(yùn)化水谷，水谷不化，以致泄瀉。認(rèn)為產(chǎn)后機(jī)體素弱，或產(chǎn)婦患慢性腸炎，腸道植物神經(jīng)衰弱等疾病，易患腹瀉。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后大便次數(shù)增多，有時(shí)稀溏，有時(shí)干燥，脘腹脹滿，納谷不香，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象緩弱。治宜健脾和中。方宜參苓白術(shù)散主之。方藥組成：蓮子肉、薏苡仁、砂仁各12g

15、，桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、白術(shù)各10g，甘草5g，山藥9g。水煎服，日1劑。    2.3.5  腎虛泄瀉  張氏醫(yī)通云：“產(chǎn)后泄瀉一者因臨產(chǎn)過傷飲食，產(chǎn)后滑脫?！彼伢w腎虛，因產(chǎn)傷腎，腎陽益虛，命門火不足，火不暖土，開合無權(quán)，無以制水，建運(yùn)失職，導(dǎo)致產(chǎn)后腎虛泄瀉。認(rèn)為本證多由于產(chǎn)后惡露澀少，或產(chǎn)時(shí)損傷產(chǎn)道，部分羊水被吸收，或敗血中的殘余物質(zhì)被機(jī)體吸收后，使腸黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致腸黏膜水腫，吸收功能減弱，導(dǎo)致泄瀉。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后黎明腹痛，繼而泄瀉不止，完谷不化，瀉后則舒，面色晦暗，納差腹脹，腰酸肢冷，神疲乏力，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉

16、遲無力。治宜溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉。方宜四神丸主之。方藥組成：破故紙15g，五味子10g，肉豆蔻10g，吳茱萸10g，生姜三片，大棗三枚。水煎服，日1劑。    3  新產(chǎn)三病辨證治療    是指產(chǎn)后病痙、產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后大便難三種病癥是也。金匱要略云：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也師曰：新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙，亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒，亡津液胃燥，故大便難?！?#160;   3.1  產(chǎn)后病痙  本病是新產(chǎn)三病之一，新產(chǎn)后發(fā)生頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，甚或

17、口噤，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后病痙”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙?！贝俗C因?yàn)楫a(chǎn)后亡血傷津，心肝血虛，筋脈失養(yǎng)，或亡血復(fù)汗，外邪乘虛侵入，直竄經(jīng)脈所致。養(yǎng)血熄風(fēng)為其治療大法。    3.1.1  血虛發(fā)痙  景岳全書?婦人規(guī)云：“產(chǎn)后發(fā)痙，乃陰血大虧也?！眿D科經(jīng)綸云：“產(chǎn)后血虛去血過多，陰血暴虛，陰虛生內(nèi)熱，熱極生風(fēng)，故外現(xiàn)風(fēng)癥，其實(shí)陰血不足，無以養(yǎng)筋所致?！碑a(chǎn)后血虛，真陰欲竭。認(rèn)為此證多見于產(chǎn)后高熱引起的中毒性腦病之類的急危重癥。臨床表現(xiàn)為神昏欲脫，手足攣急，小便失禁，舌紅少苔，脈象弦細(xì)而勁。治宜滋陰柔肝熄風(fēng)。方宜大定風(fēng)珠主之。方藥組成：白芍15g，阿膠10

18、g（烊化），炙龜版10g（先煎），大生地15g，炒麻仁15g，五味子10g，牡蠣15g，麥冬12g，炙鱉甲10g（先煎），炙甘草6g，雞子黃1枚引。水煎服，日1劑。    3.1.2  陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)  婦人大全良方云：“竊謂瘛者，筋脈攣急也者，?S者，筋脈弛張也。經(jīng)云：肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證，因產(chǎn)后陰血去多，陽火熾盛筋無所養(yǎng)而然耳。”此證因產(chǎn)后亡血傷津，心肝血虛，筋脈失養(yǎng)，以致陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。此證多見于產(chǎn)后子癇。通常產(chǎn)前子癇占71%，產(chǎn)時(shí)子癇與產(chǎn)后子癇占29%1。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后失血較多，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背

19、強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，神志朦朧，甚至昏迷，而后意識恢復(fù)，但困惑，易激惹，煩躁。舌紅，苔薄白，脈弦緊。治宜平肝潛陽、柔肝熄風(fēng)。方宜羚角鉤藤湯主之。方藥組成：羚羊角粉3g（沖服），雙鉤藤30g，霜桑葉10g，菊花10g，竹茹10g，生地15g，白芍20g，茯神15g，甘草6g。水煎服，日1劑。    3.2  產(chǎn)后郁冒  婦人大全良方云：“產(chǎn)后忽冒汗出者，因陰血虧損，陽氣郁暴故也?！贝俗C因新產(chǎn)血虛，復(fù)感寒邪，以致陰陽失調(diào)，陽氣偏盛于上，厥而郁冒。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后郁悶，嘔不能食，大便反堅(jiān)，頭汗出，脈象弱。治宜和解表里、調(diào)和陰陽。方宜小柴胡湯主之。    3.3  產(chǎn)后大便難  此為新產(chǎn)三病之一。產(chǎn)后大便干燥，數(shù)日不解，大便時(shí)疼痛，難以排出者，稱為“產(chǎn)后大便難”。其病因?yàn)閶D女產(chǎn)傷，營血津液不足，以致血枯腸燥，大便艱難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后因臥床過久，時(shí)間過長，活動(dòng)少，腹肌及盆底肌肉松弛，腸道蠕動(dòng)減弱。有些產(chǎn)婦飲食習(xí)慣不良，咨嗜辣、姜、精細(xì)米面等，少食新鮮蔬菜、水果，或