淺談皮膚病結(jié)課論文

1、淺談皮膚?。▽W(xué)院系姓名學(xué)號）皮膚病種類繁多，大約有1000多種皮膚病。常見的皮膚病有白瘢風(fēng)、銀屑病、酒渣鼻、膿包瘡、化膿菌感染、疤痕、癬、魚鱗病、腋臭、青春 痘、毛囊炎、斑禿、脫發(fā)、嬰兒尿布疹、雞眼、雀斑、蛾蟲性皮炎、濕疹、 灰指甲、硬皮病、皮膚瘙癢、脫毛、黃褐斑等。皮膚作為人體的第一道生理防線和最大器官，時刻參與機(jī)體的功能活動，維持著機(jī)體和自然環(huán)境的對立統(tǒng)一，機(jī)體的任何異常情況也可以在皮 膚表面反映出來。很多皮膚病是內(nèi)臟疾病的外在表現(xiàn)，即很多皮膚病變，其根本原因在 內(nèi)臟。例如：銀屑病、白瘢風(fēng)、過敏性癢疹、紅斑狼瘡、內(nèi)臟癌月中的皮膚 表現(xiàn)等等，既是與細(xì)胞分裂異常、致病微生物感染及其產(chǎn)生的毒素、

2、機(jī)體 代謝紊亂、免疫功能失衡、內(nèi)分泌紊亂、自由基毒素代謝障礙，甚至與精 神、神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化有著間接或直接的關(guān)系。皮膚具備著近乎完美的生理保護(hù)功能：如屏障作用、感覺作用、調(diào)節(jié) 體溫、吸收作用、分泌和排泄作用等，在維護(hù)機(jī)體的健康，起到十分重要 的作用。皮膚病是皮膚感染病與過敏性皮炎占大部分，不過隨著老化的退行性 變化之老人性皮膚病，由惡性黑色腫代表的皮膚癌等也是重要的皮膚病， 另外需注意因藥物治療疾病而引起副作用的各種皮膚障礙。我國人口多， 患皮膚病的病人也多。有關(guān)皮膚病的文字記載，在我國大約已有3000多年歷史。如今皮膚病已廣泛發(fā)病，常見的皮膚病種類有：1、 真菌?。撼Ｒ姷挠惺帜_廨、體股廨及

3、甲廨（灰指甲）2、 細(xì)菌性皮膚?。旱ざ炯奥轱L(fēng)3、 病毒性皮膚?。核弧⒈馄金嗉鞍捳?、 節(jié)肢動物引起的皮膚病：疥瘡5、 性傳播疾病：梅毒、淋病及尖銳濕疣6、 過敏性皮膚?。航佑|性皮炎、濕疹、尋麻疹及多型紅斑；藥物反應(yīng)，如服用磺胺、肌注青霉素過敏7、 物理性皮膚?。簳癜?、多型性日光疹及雞眼8、 神經(jīng)功能障礙性皮膚?。吼W癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲妄想癥9、 紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ姷挠秀y屑?。ㄅＦぐ_）、單純糠疹及玫瑰糠疹。10、 結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷挠屑t斑狼瘡、硬皮病及皮炎。11、 疹性皮膚?。撼Ｒ姷挠写蟀捳罴澳摪挷?。12、 色素障礙性皮膚病：常見的有黃褐斑、白瘢風(fēng)、文身、雀斑、咖 啡斑、黃褐斑、

4、雀斑樣痣、黑變病、田痣、色素性表皮痣、泛發(fā) 黑子病、顏面-頸部毛毛囊性紅斑黑變痣、色素性玫瑰糠疹、斑 痣、先天性色素痣、褶皺部網(wǎng)狀色素異常、蒙古斑、文身、白瘢 風(fēng)、無色素痣、離心性后天性白斑、遺傳性對稱性色素異常癥、 貧血痣等。13、 化性皮膚?。撼Ｒ姷挠忻l(fā)紅糠疹14、 皮脂、汗腺皮膚病：常見的有座瘡、酒謂鼻及臭汗癥。 毛發(fā)、甲皮膚?。憾嗝Y、禿發(fā)、脂溢性禿發(fā)、腋毛廨、皮脂溢出癥、斑 禿、老年白發(fā)、精神緊張性白發(fā)病、少白頭、漏斗部毛囊炎、膿腫性穿掘 性頭部毛囊周圍炎、甲板營養(yǎng)不良、甲凹陷癥、甲板縱裂、甲層裂癥、脆 甲癥、橫溝甲、厚甲癥、鉤甲、杵狀甲、點狀甲、甲外傷、甲周月中痛。17.其他：酒

5、謂鼻、座瘡、多發(fā)性痔月中、手足脫皮癥、老年瘙癢、 妊娠皮膚瘙癢、足菌月中、無汗癥、夏令癢疹、凍瘡、褥瘡、狐臭、腳臭、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥疹、唇炎、粟丘疹（粟粒疹）、皮贅、瘢痕、皮膚枯萎癥、肉芽月中性皮膚松弛癥 主要癥狀1 .皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出 現(xiàn)，數(shù)小時后又迅速消退，消退后不留痕跡，但常反復(fù)發(fā)作2 .自覺瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā) 熱、關(guān)節(jié)月中脹、低血壓、休克、喉頭水月中窒息癥狀等；3 .病程長短不一，急性尊麻疹病程在1個月以內(nèi)；超過1個月為慢性4 .皮膚劃痕試驗部分病例呈陽性反應(yīng)5 .水痘：按臨床表現(xiàn)，屬于水剝型；按病毒特點

6、，屬DNAW毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅(qū)期較短，不超過 24小時即出疹。皮 疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色針尖大小 的斑疹，后迅速成丘疹，數(shù)小時后即為綠豆大小的水皰，可為橢圓形，皰 壁薄易破，23天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，病程 2周。在兒科中可見的 異型有大包性水痘及新生兒水痘。偶爾發(fā)生少見的并發(fā)癥有水痘腦炎、肺 炎、急性腦病等6 .麻疹：按病毒種類屬于 RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多見 于5歲以下兒童，潛伏期 911天,前驅(qū)期通常 3天左右，熱度上升，卡 他癥狀明顯。發(fā)疹的部位從耳后 -面頸-胸背部-四肢，疹子的形態(tài)是玫瑰色 斑疹或丘疹，疹

7、間可見正常皮膚。還可有內(nèi)疹出現(xiàn)，那就是發(fā)病12天后在頰粘膜發(fā)生，常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等， 病程1014天。7 .風(fēng)疹：屬于小 DNAK疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期 520天， 發(fā)病前可有輕度發(fā)熱，發(fā)疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內(nèi)疹表現(xiàn)為軟腭斑疹或瘀點，合并頸及枕后淋巴結(jié)月中大。8 .幼兒急疹：冬春季小流行，可能由病毒所致，又稱嬰兒玫瑰疹，或 稱第六病。多見6個月-2歲，潛伏期10-15天,無前驅(qū)癥狀，常突發(fā)高熱， 體溫上升至3940度，35天體溫驟退時出疹，先發(fā)生頸部-軀干-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無內(nèi)疹。合并有頸，枕后淋巴結(jié)月中

8、大， 偶有中耳炎和支氣管炎。9 .手-足-口癥：由RNA病毒為主，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以 12歲 嬰幼兒最多，夏秋季流行，潛伏期47天,全身癥狀輕，發(fā)疹前可有微熱，頭痛食欲不振等癥狀。特點是指背面及側(cè)緣有水皰，口腔的硬腭、頰部齒 齦及舌部出現(xiàn)疼痛性水皰，呈米粒至碗豆大小，半球狀或橢圓形，皰壁薄， 內(nèi)容清，水皰數(shù)目不多，但亦可見50個以上，整個病程約 1周，很少復(fù)發(fā)。10 .傳染性軟疣：由病毒中傳染性軟疣病毒引起，潛伏期 1450天， 其特點是皮膚上出現(xiàn)小丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟小體。數(shù)目不等， 不融合，一般69個月可消退，但也有持續(xù)幾年者。11 .臨床的特殊類型：A、蛋白流尊麻疹是蛋白流

9、直接通過腸粘膜吸收所致的抗原-抗體反應(yīng)B、寒冷性尋麻疹又可分為家族性寒冷性尊麻疹和獲得性寒冷性尊麻疹，是由寒冷所致的物理性尊麻疹C、熱性尊麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種，接觸熱水后在接觸部位 出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)D膽堿能性尊麻疹，在熱、精神緊張和運(yùn)動后誘發(fā)，多見于軀干和四 肢近端，皮損為主 12mm:小的風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈E、日光性尊麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日光后發(fā)病，皮疹局限于暴露部位F、壓迫性尊麻疹，在較重和較久壓迫4-6小時后發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水月中性、疼痛性斑塊G水源性尊麻疹，在接觸水后于毛孔周圍引起細(xì)小劇癢風(fēng)團(tuán)H、血清病性尊麻疹，其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)

10、，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病I、自身免疫性黃體酮性尊麻疹，發(fā)生于月經(jīng)前期和中期，是由黃體酮 所致。12 .銀屑?。ㄅＦぐ_）：A、尋常性銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區(qū) 域內(nèi)可見中性白細(xì)胞構(gòu)成的小膿月中，稱Munro氏小膿月中。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮相吻合，其 上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋馬細(xì)胞，嗜中性白 細(xì)胞等浸潤。B、關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同。C、紅皮病性銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水 月中顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。D膿包型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮

11、炎的病理變化的特點是在表皮內(nèi)形 成較大膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細(xì)胞，其他變化與尋常 型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。E、掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細(xì) 胞，少量單核細(xì)胞，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤。皮膚病有無傳染性，是很多皮膚病病人、家屬、親友及社會大眾都十 分關(guān)心的問題。其實傳染性皮膚病，只占皮膚病種類的小部分。皮膚病的 傳染方式分直接接觸傳染和間接接觸傳染兩種方式。直接接觸傳染：是通 過直接接觸病人或患病動物的皮膚、血液、體液和分泌物（如痰液、糞便、唾液、尿液、等）而傳染；間接接觸傳染：是通過病人污染過的用具（如餐具

12、、衣帽、被褥、洗漱用品、鞋帽、毛巾等）而傳染。但并非接觸后就一定會被傳染，這是因為人體具有一定免疫力，只有當(dāng)免疫力下降時，如在體 弱、慢性疾病期、長期使用免疫抑制劑及激素、月中瘤等條件下，被傳染的 機(jī)會則會大大增加。具有傳染性的皮膚病主要有：麻疹、單純皰疹、水痘生殖器、皮膚型 黑熱病、卡波氏水痘樣疹、傳染性單身細(xì)胞增多癥，天花、 B病毒病、傳染 性軟疣、尋常疣、扁平疣、手足口病、口蹄疫、傳染性紅斑、幼兒急疹、 性病性淋巴肉芽月中、鸚鵡熱、斑疹傷寒、膿皰瘡、猩紅熱、淋病、非淋菌 性尿道炎、沙漠瘡、麻風(fēng)、皮膚結(jié)核、鼻疽、布魯菌病、鼠疫、軟下疳、 炭疽、皮膚白喉、甲癬、體廨、股癬、梅毒、艾滋病、雅司

13、、品他、滴蟲 病、陰虱、疥瘡等等。遺傳性皮膚病占皮膚病相當(dāng)大的一部分，是指致病突變基因引起的皮膚病，致病突變基因服從于一般的遺傳規(guī)律，即患者在親祖代及子孫中以一 定數(shù)量比例出現(xiàn)，僅在家族上下代之間垂直傳遞，不涉及家族無親緣關(guān)系 的個體。遺傳性皮膚病有以下四種遺傳方式：一、常染色體顯性遺傳此類皮膚病具有雙親中至少有一個是患者，子女至少有一半患病， 與性別無關(guān)，病情多不嚴(yán)重，不影響生命和工作能力等特點。常染色體顯性遺 傳性皮膚病占遺傳性皮膚病的70%左右，常見的有：朋形成、毛囊角化癥、多汗性外胚葉發(fā)育不良、甲臏綜合征、血管擴(kuò)張癥、類白化病、毛發(fā)紅糠 疹、單純型表皮松懈癥、色素失禁癥、汗管角化癥，皮

14、脂腺腺瘤、雀斑、 毛發(fā)上皮瘤、神經(jīng)纖維瘤病、白額發(fā)等。 二、常染色體隱性遺傳此類皮膚病具有雙親正常、但其兄弟姐妹可能患病，雙親家屬發(fā)病率較 高，看不到連續(xù)幾代遺傳，患者體力、智力發(fā)育明顯障礙，生命預(yù)后差等 特點。常染色體隱性遺傳性皮膚病常見的有：白化病、先天性魚鱗病、著色干皮病、先天性嚇咻癥、類脂蛋白沉著癥、血色病、先天性甲缺乏、腸 病性肢端皮炎、皮膚脂肪沉積癥、先天性閉汗性外胚葉發(fā)育不良等。三、性聯(lián)遺傳此類皮膚病具有發(fā)病男多于女，隔代遺傳，女患者所生兒子全部發(fā)病， 女性患者其父必為有癥狀患者等特點。性聯(lián)遺傳性皮膚病常見的有：性聯(lián) 遺傳性魚鱗病、彌漫性體部血管角化瘤、萎縮性毛孔角化癥等。 四、

15、多基因遺傳此類皮膚病是指遺傳特征不是決定于一對基因，而是由幾對基因所決 定的遺傳方式，受環(huán)境因素影響較大，家族中發(fā)病率明顯高于一般群體的 特點。多基因遺傳性皮膚病常見的有：脂溢性皮炎、尋常座瘡、紅斑狼瘡、 銀屑病、斑禿等。皮膚病的治療使用最多的是外用藥。如果外用藥選擇或使用不當(dāng)，往 往無效，甚至使病情加重。皮膚病具體來說，應(yīng)注意以下幾個方面：相同 的藥物有不同的劑型，如溶液、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏和乳劑等。不同 的劑型，有不同的作用和適應(yīng)癥，故應(yīng)根據(jù)不同病期的臨床癥狀和皮損特 點，正確選用不同劑型的外用藥。一般急性期局部紅月中、水皰、糜爛時， 多選用溶液濕敷，可起到消炎、散熱作用；有滲液者，先

16、用溶液濕敷，后用油劑。皮損處于亞急性期時，紅月中減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉 劑和洗劑，可發(fā)揮消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用。慢性期皮損增厚，呈苔薛樣變時，目前以牛皮癬復(fù)發(fā)型專用藥為主，防止牛皮癬、足癬、手癬等 再次復(fù)發(fā)，牛皮癬復(fù)發(fā)型專用藥主要外噴加涂抹，降低了對身體的副作用， 它們穿透力強(qiáng)，作用持久，且有潤滑及護(hù)膚作用。1、激光治療目前對于解決肌膚問題的最好方法就是進(jìn)行激光美容治療。祛斑最常 見的是紅寶石激光。這種光波針對黑色及咖啡色色素，色斑能吸收這類激 光，并分解，當(dāng)色素漸漸被身體吸收時，顏色也隨之變淡，刺青、紋眉就 屬于這類色素。另外一些血管性色斑和血管瘤，可使用染料激光，血管中 的血紅素吸收激光后，產(chǎn)生熱量使微血管萎縮，皮膚逐漸恢復(fù)正常。皮膚病的診斷與其他疾病一樣，必須根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢 查進(jìn)行綜合分析。皮膚病病人用藥注意事項相同的藥物有不同的劑型，如溶液、糊劑、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏、 酊劑和乳劑等。不同的劑型，有不同的作用和適應(yīng)癥，故應(yīng)根據(jù)不同病期 的臨床癥狀和皮損特點，正確選用不同劑型的外