乳腺癌放療臨床路徑

1、腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑（ 2016 年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌。1 、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1 ）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性A4個(gè)；2） T1、T2有1-3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性同時(shí)含有高危 復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。（二）診斷依據(jù)。病理學(xué)明確為乳腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為乳腺癌：1 、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1 ）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴 結(jié)陽(yáng)性A4個(gè)；2） T1、T2有1-3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性同時(shí)含有高危復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都

2、具有術(shù)后放療指征。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-42 天。住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功、電解質(zhì)；（3）乳腺及引流區(qū)淋巴結(jié)彩超、胸片或胸部CT、心電圖；2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1） ECT全身骨掃描；（ 2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、 MRI ；（ 3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP 等；（五）治療方案的選擇。1. 常規(guī)放療。2. 適形或調(diào)強(qiáng)放療。3. 放療期間可選擇的治療：必要的

3、升血和皮膚保護(hù)劑等。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 放療計(jì)劃制定完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥及合并癥。（七）變異及原因分析。1. 治療中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延長(zhǎng)住院時(shí)間增加住院費(fèi)用。2. 伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。3. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4. 其他患者方面的原因。、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為 乳腺癌(ICD-10 : C30.08);患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天診 療 工

4、 作口詢問(wèn)病史口體格檢查口開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目口完善醫(yī)患溝通和病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房查看木查/檢驗(yàn)報(bào)告， 看有無(wú)放療禁忌口上級(jí)醫(yī)師查房，并制定 放療方家，交待放療小 良反應(yīng)及注意事項(xiàng)口完善病歷書(shū)寫(xiě)口放療計(jì)劃制作口簽署放療同意書(shū)口介紹放療副作用及相關(guān)注后事項(xiàng)口放療復(fù)位及擺位口上級(jí)醫(yī)師查房，完善病歷書(shū)寫(xiě)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)口生化口腫瘤標(biāo)志物 心電圖 尿液分析口糞便常規(guī)土隱血口骨掃描口根據(jù)病情選擇：消化道造影/胃鏡/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/腦MRI口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者

5、一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口 CT定位掃描口 必要時(shí)體膜制作口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給 予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口放療收費(fèi)護(hù)理 工作口按入院流程做入院介紹口入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢查 口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室 進(jìn)行檢查并講明各種 檢查的目的口進(jìn)行放療期間飲食、防 護(hù)及心理宣教口指導(dǎo)患者到放療中心 進(jìn)行預(yù)約及放療口進(jìn)行放療期間飲食、 防護(hù)等健康宣教變異口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-8天住院9-10天診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口觀察放療反應(yīng)，及時(shí)給予處理口定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝 腎功口完善病歷書(shū)寫(xiě)口根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院口 若出院，則交待出院隨訪事宜， 并開(kāi) 具出院證明口 若病情不允許出院，根據(jù)病情制定卜 一步治療方案口完善病歷書(shū)寫(xiě)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)口生化口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)口生化口出院口 （若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治 療力殺護(hù)理工作口觀察放療區(qū)域皮膚、上肢及食管 反應(yīng)抽血口 放療期間的心理