腎細(xì)胞癌診斷與治療

1、腎細(xì)胞癌診斷與治療l 根據(jù)美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)根據(jù)美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)19961996年的統(tǒng)計(jì)，年的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年大約有美國(guó)每年大約有3060030600例患者診斷為腎癌，例患者診斷為腎癌，近近1200012000例患者死于本病，美國(guó)臨床腫瘤例患者死于本病，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)第學(xué)會(huì)第3939屆年會(huì)上報(bào)告屆年會(huì)上報(bào)告, ,美國(guó)美國(guó)20032003年新發(fā)年新發(fā)病例病例3190031900，估計(jì)全世界腎癌的發(fā)病率每，估計(jì)全世界腎癌的發(fā)病率每年增加年增加2%2%。據(jù)據(jù)1990年年1992年我國(guó)年我國(guó)22省省（市、區(qū)）抽樣地區(qū)居民惡性腫瘤死亡（市、區(qū)）抽樣地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率及死因構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，腎腫瘤的粗死亡率率及死因構(gòu)成

2、統(tǒng)計(jì)，腎腫瘤的粗死亡率為為0.32/10萬人，占全身惡性腫瘤死因的萬人，占全身惡性腫瘤死因的0.30%，排在第，排在第21位。位。 l l 腎細(xì)胞癌（腎細(xì)胞癌（82%）l 腎盂癌（腎盂癌（12%）l腎惡性腫瘤的發(fā)病率腎惡性腫瘤的發(fā)病率 腎肉瘤（腎肉瘤（2%）l 腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞瘤（2%）l 其他（其他（2%）l 以往分類：是以腫瘤的生長(zhǎng)形式，癌細(xì)胞像類型以及以往分類：是以腫瘤的生長(zhǎng)形式，癌細(xì)胞像類型以及細(xì)胞的惡性程度進(jìn)行分類細(xì)胞的惡性程度進(jìn)行分類 。l 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌 l 顆粒細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌 l 未分化癌未分化癌 腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌 腎乳頭狀細(xì)胞癌腎乳頭狀細(xì)胞癌 腎嫌色細(xì)胞癌

3、腎嫌色細(xì)胞癌 腎集合管癌腎集合管癌 l1997年抗癌聯(lián)盟（年抗癌聯(lián)盟（UICC）和和AJCC推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn). . TNM分期分期 lTNM 腫瘤情況腫瘤情況lT 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤lTx 原發(fā)腫瘤不明原發(fā)腫瘤不明lT0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤證據(jù)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤證據(jù)lT1 腫瘤局限在腎內(nèi)、最大直徑腫瘤局限在腎內(nèi)、最大直徑7cmlT2 腫瘤局限在腎內(nèi)、最大直徑腫瘤局限在腎內(nèi)、最大直徑7cmlT3 腫瘤侵犯主要靜脈或腎上腺或腎周組織，但未超過腎周筋膜腫瘤侵犯主要靜脈或腎上腺或腎周組織，但未超過腎周筋膜lT3a 腫瘤侵犯腎上腺或腎周組織，但未超過腎周筋膜腫瘤侵犯腎上腺或腎周組織，但未超過腎周筋膜l

4、T3b 肉眼可見腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈并在膈下肉眼可見腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈并在膈下 lT3c 肉眼可見腫瘤侵犯下腔靜脈，超過膈上肉眼可見腫瘤侵犯下腔靜脈，超過膈上 lT4 腫瘤侵犯超過腎周筋膜腫瘤侵犯超過腎周筋膜lN 局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)lNx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不明lN0 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移lN1 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移lN2 超過超過1個(gè)以上個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)以上個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移lM 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lMx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無不明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無不明lM0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l 隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，無癥狀腎癌的隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，無癥

5、狀腎癌的發(fā)現(xiàn)比例明顯增高。發(fā)現(xiàn)比例明顯增高。 B B超超 CT 常用的檢查方法常用的檢查方法 MRI 腎血管造影腎血管造影 IVP lB B超超：是診斷腎癌最常用的檢查方法。：是診斷腎癌最常用的檢查方法。 低回聲低回聲 超聲圖像特征：超聲圖像特征： 等回聲等回聲 （腎癌具有多種超聲圖像）（腎癌具有多種超聲圖像） 高回聲高回聲 不均勻回聲不均勻回聲 因腎癌大多數(shù)為血管性腫瘤因腎癌大多數(shù)為血管性腫瘤,彩色彩色B超可顯示腫瘤血供情況超可顯示腫瘤血供情況,大大大大提高腎癌的診斷率。提高腎癌的診斷率。 右腎下極可見中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流豐富右腎下極可見中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流豐富。 （血流指數(shù)（血

6、流指數(shù)0.8)右腎小腎癌右腎小腎癌 右腎上極可見一圓形中等回聲結(jié)節(jié)右腎上極可見一圓形中等回聲結(jié)節(jié)右腎上極可見一圓右腎上極可見一圓形高回聲結(jié)節(jié)形高回聲結(jié)節(jié)病理病理:右腎右腎 透明透明 - 顆粒顆粒細(xì)胞癌細(xì)胞癌lCT：是最有效的檢查方法，對(duì)分期判定的準(zhǔn)確率達(dá)是最有效的檢查方法，對(duì)分期判定的準(zhǔn)確率達(dá)90%95%。 螺旋螺旋 CT CT 對(duì)于對(duì)于 1.5 1.5 cm cm 的小腫瘤其敏感性較超聲優(yōu)越。的小腫瘤其敏感性較超聲優(yōu)越。 平掃時(shí)平掃時(shí) 腫瘤的密度隨腫瘤的細(xì)胞成分不同而略腫瘤的密度隨腫瘤的細(xì)胞成分不同而略 有差異，透明細(xì)胞癌的密度低于正常腎有差異，透明細(xì)胞癌的密度低于正常腎 CTCT圖像特征：

7、圖像特征： 實(shí)質(zhì)，而顆粒細(xì)胞癌的密度則略高于正實(shí)質(zhì)，而顆粒細(xì)胞癌的密度則略高于正 常腎實(shí)質(zhì)。常腎實(shí)質(zhì)。 增強(qiáng)掃描后，腫瘤的密度可不同程度地增強(qiáng)但仍低增強(qiáng)掃描后，腫瘤的密度可不同程度地增強(qiáng)但仍低 于正常腎實(shí)質(zhì)。于正常腎實(shí)質(zhì)。 目前無論超聲或目前無論超聲或CT，對(duì)于對(duì)于1cm的小腫瘤難以定性，學(xué)者們主張的小腫瘤難以定性，學(xué)者們主張 超聲與超聲與CT聯(lián)合，提高定性的準(zhǔn)確率。聯(lián)合，提高定性的準(zhǔn)確率。 右腎小腎癌右腎小腎癌 CT平掃：右腎中上極外上部稍膨大，與腎實(shí)平掃：右腎中上極外上部稍膨大，與腎實(shí) 質(zhì)呈等密度。質(zhì)呈等密度。 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 可見可見1.91.8cm圓形結(jié)節(jié)，密度低于腎實(shí)圓形結(jié)節(jié)，密度

8、低于腎實(shí) 質(zhì)。質(zhì)。右腎小腎癌右腎小腎癌CT平掃：右腎上極可見密度稍低區(qū)。平掃：右腎上極可見密度稍低區(qū)。增強(qiáng)掃描：可見密度低于腎實(shí)質(zhì)的占位病灶。增強(qiáng)掃描：可見密度低于腎實(shí)質(zhì)的占位病灶。左腎中下極占位，內(nèi)有低密度區(qū)，周邊類似乳頭狀突起。左腎中下極占位，內(nèi)有低密度區(qū)，周邊類似乳頭狀突起。病理：左腎乳頭狀腺癌。病理：左腎乳頭狀腺癌。l螺旋螺旋CT：（：（優(yōu)越性）優(yōu)越性） 掃描速度快，避免小病灶因呼吸移動(dòng)而漏診。一次注射造影劑可完成腎臟皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和腎盂期腎盂期的多期增強(qiáng)掃描。更有利于腎癌的檢出和定性。 ABCD圖圖A 左側(cè)小腎癌左側(cè)小腎癌,CT平掃瘤灶呈等密度。平掃瘤灶呈等密度。圖圖B

9、 螺旋螺旋CT 增強(qiáng)掃描全瘤強(qiáng)化增強(qiáng)掃描全瘤強(qiáng)化,皮質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度等于腎皮質(zhì)。皮質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度等于腎皮質(zhì)。圖圖C 、圖圖D 實(shí)質(zhì)期及腎盂期腫瘤強(qiáng)化減弱。實(shí)質(zhì)期及腎盂期腫瘤強(qiáng)化減弱。平掃皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂期平掃（等密度）平掃（等密度）皮質(zhì)期（高密度）皮質(zhì)期（高密度）實(shí)質(zhì)期（低密度）實(shí)質(zhì)期（低密度）左腎癌伴左腎靜脈癌栓左腎癌伴左腎靜脈癌栓CT平掃平掃 CT 增強(qiáng)增強(qiáng)l腎皮質(zhì)期掃描意義：腎皮質(zhì)期掃描意義：l（1）大多數(shù)腎癌為多血供腫瘤，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期、腎盂期強(qiáng)化減弱，這一強(qiáng)化形式的特點(diǎn)，有助于腎癌的診斷。l（2）對(duì)于少見的腎癌如小腎癌、囊性腎癌同樣有重要作用，小腎癌皮質(zhì)期顯著強(qiáng)化的特點(diǎn)在實(shí)

10、質(zhì)期無法顯示。 （3）實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，小的占位性病變?nèi)菀诪闈饷艿哪I實(shí)質(zhì)掩蓋出現(xiàn)假陰性結(jié)果，而腎皮質(zhì)期掃描能發(fā)現(xiàn)早期強(qiáng)化的小腎癌。 lMRI： 對(duì)腎癌的診斷準(zhǔn)確率為對(duì)腎癌的診斷準(zhǔn)確率為90%，但對(duì)，但對(duì)直徑直徑3cm的腫瘤其敏感性不如的腫瘤其敏感性不如CT。MRI顯示腫瘤侵犯的范圍優(yōu)于顯示腫瘤侵犯的范圍優(yōu)于CT，被認(rèn)被認(rèn)為是目前診斷下腔靜脈癌栓范圍最好的為是目前診斷下腔靜脈癌栓范圍最好的方法。方法。右腎癌伴下腔靜脈右腎癌伴下腔靜脈癌栓癌栓右腎癌伴腎靜脈右腎癌伴腎靜脈癌栓癌栓左腎癌左腎癌 的的IVPl腎血管造影腎血管造影 主要用于疑難病例的診斷，外科手術(shù)前或栓塞術(shù)前了主要用于疑難病例的診斷，外科手

11、術(shù)前或栓塞術(shù)前了解血管的解剖。解血管的解剖。動(dòng)脈期：可見紊亂的腫瘤血管動(dòng)脈期：可見紊亂的腫瘤血管由于動(dòng)靜脈瘺伴用腎靜脈顯影，由于動(dòng)靜脈瘺伴用腎靜脈顯影，腫瘤為密度不均，不規(guī)則的團(tuán)塊腫瘤為密度不均，不規(guī)則的團(tuán)塊狀影，所謂狀影，所謂“腫瘤染色腫瘤染色”腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌l鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)（1） 囊性腎癌與腎囊腫囊性腎癌與腎囊腫 （囊性腎癌囊壁不規(guī)則，（囊性腎癌囊壁不規(guī)則，囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn)，腎囊腫囊壁無增強(qiáng)表現(xiàn)。囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn)，腎囊腫囊壁無增強(qiáng)表現(xiàn)。l（2） 腎癌與錯(cuò)構(gòu)瘤腎癌與錯(cuò)構(gòu)瘤 （錯(cuò)構(gòu)瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤B超呈強(qiáng)回聲，超呈強(qiáng)回聲，CT值呈負(fù)值。）值呈負(fù)值。） ( 3 ) 腎癌與腎轉(zhuǎn)移瘤（腎轉(zhuǎn)移瘤特

12、點(diǎn)是腫瘤多腎癌與腎轉(zhuǎn)移瘤（腎轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)是腫瘤多無外凸，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤無明顯強(qiáng)無外凸，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤無明顯強(qiáng)化。）化。） 螺旋螺旋CT增強(qiáng)增強(qiáng)（皮質(zhì)期）（皮質(zhì)期）腎癌囊壁不規(guī)則，腎癌囊壁不規(guī)則，囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn)囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn) CT 平掃平掃M(jìn)RI T1像像MRI T2像像病例：體檢B超發(fā)現(xiàn)左腎有一占位病灶，CT平掃提示左腎有一密度與腎實(shí)質(zhì)相近占位病灶，因過敏體質(zhì)未增強(qiáng)掃描。以“左腎腫瘤”收住院。B超示左腎有一低回聲占位,左腎癌？MRI T1像呈低信號(hào)像呈低信號(hào) T2像呈高信號(hào)像呈高信號(hào) （典型囊腫征象）（典型囊腫征象）腎實(shí)質(zhì)深受壓，未見腫瘤血管腎實(shí)質(zhì)深受壓，未見腫瘤血管腎動(dòng)脈血管造

13、影腎動(dòng)脈血管造影AB 腎轉(zhuǎn)移鱗癌腎轉(zhuǎn)移鱗癌 。 肺鱗癌術(shù)后半年，無痛性肉眼血尿肺鱗癌術(shù)后半年，無痛性肉眼血尿2周周。圖圖A CT平掃左腎增大，腎盂機(jī)構(gòu)消失，局部有等密度腫塊，無邊界平掃左腎增大，腎盂機(jī)構(gòu)消失，局部有等密度腫塊，無邊界。圖圖B 增強(qiáng)掃描，左腎實(shí)質(zhì)及腎盂彌漫浸潤(rùn)低密度腫瘤，略強(qiáng)化，無邊界增強(qiáng)掃描，左腎實(shí)質(zhì)及腎盂彌漫浸潤(rùn)低密度腫瘤，略強(qiáng)化，無邊界。 腎轉(zhuǎn)移瘤腎轉(zhuǎn)移瘤 腎轉(zhuǎn)移腺癌腎轉(zhuǎn)移腺癌 咳嗽半年伴咳嗽半年伴 咳血咳血4個(gè)月，腰痛伴肉眼血尿個(gè)月，腰痛伴肉眼血尿2周周。 診斷診斷 ： 支氣管低分化腺癌伴右腎轉(zhuǎn)移支氣管低分化腺癌伴右腎轉(zhuǎn)移 CT增強(qiáng)增強(qiáng): 右腎前部不規(guī)則片狀低密度腫瘤區(qū)，

14、腎盂受浸潤(rùn)，右腎前部不規(guī)則片狀低密度腫瘤區(qū)，腎盂受浸潤(rùn)， 無邊界，病變區(qū)輕度強(qiáng)化無邊界，病變區(qū)輕度強(qiáng)化。腎轉(zhuǎn)移瘤腎轉(zhuǎn)移瘤 腎轉(zhuǎn)移腺癌腎轉(zhuǎn)移腺癌 咳嗽半年伴咳嗽半年伴 咳血咳血4個(gè)月，腰痛伴肉眼血尿個(gè)月，腰痛伴肉眼血尿2周周。 診斷診斷 ： 左肺腺癌伴右腎轉(zhuǎn)移、左肺腺癌伴右腎轉(zhuǎn)移、伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 CT增強(qiáng)增強(qiáng): 右腎前部不規(guī)則片狀低密度腫瘤區(qū)，腎盂受浸潤(rùn)，右腎前部不規(guī)則片狀低密度腫瘤區(qū)，腎盂受浸潤(rùn)， 無邊界，病變區(qū)輕度強(qiáng)化無邊界，病變區(qū)輕度強(qiáng)化。 根治性腎切除根治性腎切除 外科治療外科治療 保留腎組織手術(shù)保留腎組織手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 介入治療介入治療 ( 腎動(dòng)脈栓塞

15、術(shù)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)) 治療治療 免疫治療免疫治療 轉(zhuǎn)移性腎癌的治療轉(zhuǎn)移性腎癌的治療l 腹部切口腹部切口 （Robson強(qiáng)調(diào)早期結(jié)扎血管可避免術(shù)中擠壓腫瘤引強(qiáng)調(diào)早期結(jié)扎血管可避免術(shù)中擠壓腫瘤引 l 起癌細(xì)胞的擴(kuò)散起癌細(xì)胞的擴(kuò)散, 此觀點(diǎn)已被廣大泌尿外科醫(yī)師所此觀點(diǎn)已被廣大泌尿外科醫(yī)師所l 接受接受,并把經(jīng)腹部切口作為腎癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入并把經(jīng)腹部切口作為腎癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入l切口的選擇切口的選擇 路。）路。） 腰部切口腰部切口 （Droller報(bào)道報(bào)道36例經(jīng)腹膜外入路行根治性腎切除，例經(jīng)腹膜外入路行根治性腎切除， 并對(duì)手術(shù)后的腎標(biāo)本用生理鹽水灌注，分別對(duì)擠壓并對(duì)手術(shù)后的腎標(biāo)本用生理鹽水灌注，分別對(duì)

16、擠壓 腫瘤和未擠壓腫瘤的情況下其流出液中細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腫瘤和未擠壓腫瘤的情況下其流出液中細(xì)胞學(xué)檢測(cè) ，發(fā)現(xiàn)擠壓腫瘤不增加流出液中細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽性，發(fā)現(xiàn)擠壓腫瘤不增加流出液中細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽性 率。）率。） l 中華泌尿外科雜志2003年第24卷第8期 pg570l 根治性腎切除根治性腎切除關(guān)于同側(cè)腎上腺切除問題關(guān)于同側(cè)腎上腺切除問題: 腎癌腎癌 侵犯腎上腺雖然罕見，但在行根治性腎切除術(shù)時(shí)切除腎上腺仍然侵犯腎上腺雖然罕見，但在行根治性腎切除術(shù)時(shí)切除腎上腺仍然是是標(biāo)準(zhǔn)步驟。標(biāo)準(zhǔn)步驟。 一般，術(shù)前一般，術(shù)前CTCT等影像學(xué)檢查提示無腎上腺侵犯等影像學(xué)檢查提示無腎上腺侵犯, ,腫瘤位于腎臟中下腫瘤位于腎臟中

17、下極極, ,可考慮行保留腎上腺的可考慮行保留腎上腺的根治性腎切除術(shù)。根治性腎切除術(shù)。 然而，若腎上腺增大、腎上腺有結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移或腫瘤位于腎上極然而，若腎上腺增大、腎上腺有結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移或腫瘤位于腎上極者，腎上腺切除應(yīng)視為根治性腎切除術(shù)的一部分常規(guī)施行。者，腎上腺切除應(yīng)視為根治性腎切除術(shù)的一部分常規(guī)施行?，F(xiàn)代泌尿腫瘤學(xué) pg100 腫瘤剜除術(shù)腫瘤剜除術(shù)l保留腎組織手術(shù)保留腎組織手術(shù) 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)理論根據(jù)（理論根據(jù)（1）約）約80%的腎癌好發(fā)于腎上極或腎下極。的腎癌好發(fā)于腎上極或腎下極。 （2）腎癌）腎癌80%其腫瘤直徑在其腫瘤直徑在7cm以下者有假包膜。以下者有假包膜。 （3）局部復(fù)發(fā)率相

18、對(duì)較低，約）局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，約6%17%平均平均11%。 現(xiàn)代泌尿腫瘤學(xué) pg101 腎癌保留腎組織手術(shù)的預(yù)后腎癌保留腎組織手術(shù)的預(yù)后手術(shù)手術(shù) 局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率 5年生存率年生存率腫瘤剜除術(shù)腫瘤剜除術(shù) 3%6% 88.6%腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù) 9%13% 91.6 %現(xiàn)代泌尿腫瘤學(xué) pg104絕對(duì)適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥: 雙腎癌及由于功能上或解剖上的原因行根雙腎癌及由于功能上或解剖上的原因行根 治性腎切除術(shù)后需長(zhǎng)期血液透析的腎癌。治性腎切除術(shù)后需長(zhǎng)期血液透析的腎癌。相對(duì)適應(yīng)癥：相對(duì)適應(yīng)癥： 由于先天性畸形、腎病等致腎功能受損或由于先天性畸形、腎病等致腎功能受損或 伴有糖尿病、腎炎、高血壓

19、的腎癌。伴有糖尿病、腎炎、高血壓的腎癌?？蛇x擇性適應(yīng)癥：對(duì)側(cè)腎功能正常的早期腎癌，腫瘤小于可選擇性適應(yīng)癥：對(duì)側(cè)腎功能正常的早期腎癌，腫瘤小于4cm或或 大于大于4cm在解剖上可保證足夠切緣的腎癌可選在解剖上可保證足夠切緣的腎癌可選 擇腎部分切除術(shù)或根治性腎切除。擇腎部分切除術(shù)或根治性腎切除。 l中華泌尿外科雜志2003年第24卷第8期 pg570l腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可達(dá)到以下作用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可達(dá)到以下作用l1. 術(shù)前準(zhǔn)備，腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后，腫瘤縮小，腎周圍水術(shù)前準(zhǔn)備，腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后，腫瘤縮小，腎周圍水 l 腫，有利于腎臟的切除，減少術(shù)中出血。腫，有利于腎臟的切除，減少術(shù)中出血。l2. 手術(shù)時(shí)便于先結(jié)扎

20、腎動(dòng)、靜脈，減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。手術(shù)時(shí)便于先結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈，減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。l3. 對(duì)于難以切除的巨大腫瘤，動(dòng)脈栓塞后可致腎臟縮對(duì)于難以切除的巨大腫瘤，動(dòng)脈栓塞后可致腎臟縮l 小，從而增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。小，從而增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。l4. 治療腎癌引起的大出血。治療腎癌引起的大出血。l5. 姑息性栓塞治療。姑息性栓塞治療。l干擾素干擾素 (IFN)l白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2 (IL-2)l干擾素干擾素+白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2l干擾素干擾素+白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2+化療化療l干擾素干擾素- 由白細(xì)胞和轉(zhuǎn)化的淋巴母細(xì)胞產(chǎn)生。由白細(xì)胞和轉(zhuǎn)化的淋巴母細(xì)胞產(chǎn)生。l干擾素干擾素- 由病毒感染的纖維細(xì)胞

21、產(chǎn)生。由病毒感染的纖維細(xì)胞產(chǎn)生。l干擾素干擾素- 由外來抗原刺激的由外來抗原刺激的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。 （階梯式遞增方案）（階梯式遞增方案） 3MIU/d im或或sc 3次次/每周每周1周周 6MIU/d im或或sc 3次次/每周每周1周周 9MIU/d im或或sc 3次次/每周每周8-10周周作者作者 干擾素干擾素 治療效果（有效率）治療效果（有效率）2000年年Fossa 總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道 干擾素干擾素- 0-15%1990年年Kinney等報(bào)道等報(bào)道 干擾素干擾素- 29例例 20%1994年年P(guān)ittman總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道 干擾素干擾素- 8%期臨床試驗(yàn)

22、期臨床試驗(yàn)l中華泌尿外科雜志2003年第24卷第6期 pg429-4301 . 腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退現(xiàn)象腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退現(xiàn)象 腎癌轉(zhuǎn)移腫瘤病灶自發(fā)性消退多出現(xiàn)在腎癌原發(fā)癌切除后腎癌轉(zhuǎn)移腫瘤病灶自發(fā)性消退多出現(xiàn)在腎癌原發(fā)癌切除后,自發(fā)自發(fā)性消退的原因可能與激素變化、感染、發(fā)熱以及免疫狀態(tài)的改變有性消退的原因可能與激素變化、感染、發(fā)熱以及免疫狀態(tài)的改變有關(guān)，目前無法采取相應(yīng)有效的措施促使腫瘤自發(fā)消退。唯一有效的關(guān)，目前無法采取相應(yīng)有效的措施促使腫瘤自發(fā)消退。唯一有效的方法是手術(shù)徹底切除腫瘤，以增加腎癌腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退的機(jī)會(huì)方法是手術(shù)徹底切除腫瘤，以增加腎癌腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退的機(jī)會(huì)。Ereed 復(fù)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)道51例腎癌轉(zhuǎn)移腫瘤自發(fā)性消退的病例中 肺轉(zhuǎn)移45例 骨轉(zhuǎn)移及軟組織轉(zhuǎn)移3例現(xiàn)代泌尿腫瘤學(xué) pg 912 . 腎癌轉(zhuǎn)移的處理原則腎癌轉(zhuǎn)移的處理原則 (1) 單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)切除腫瘤腎臟和轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后輔助免單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)切除腫瘤腎臟和轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后輔助免疫治療或化療。疫治療或化療。 (2)