(淺談我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的問題對策

1、淺談我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的問題及對策 作者：97期1班 張青 107303 指導(dǎo)教師：王世偉教授摘要： 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化的浪潮也席卷到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理已成為醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段。本文分析了我國現(xiàn)階段醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的主要問題、應(yīng)對車略以及未來發(fā)展方向。關(guān)鍵詞： 醫(yī)院信息系統(tǒng) 技術(shù)難題 實施障礙 應(yīng)對策略 健全發(fā)展 引言： 信息技術(shù)的完善與普及帶來各行業(yè)的革命性進展， 電子商務(wù)、金融、稅務(wù)等行業(yè)已全面信息自動化。尤其是在金融行業(yè)，在信息技術(shù)的推動下，基本已經(jīng)全球一體化。然而，我國衛(wèi)生信息化的發(fā)展卻相對滯后，與應(yīng)用需求的矛盾日益暴露

2、，信息收集不準確、不及時、不完整、不持續(xù)，傳輸渠道不通暢等問題十分突出，信息資源開發(fā)利用及其共享十分不健全。本文就我國衛(wèi)生信息化目前發(fā)展狀況，分析了現(xiàn)階段我國衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在問題，進而提出解決問題的對策，對加快中國衛(wèi)生信息化進程略呈淺見。 正文：發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)已有三十多年的歷史，至今有了長足的進步。有許多舉世公認的成功的系統(tǒng)在醫(yī)院有效地運轉(zhuǎn)著，像鹽湖城LDS醫(yī)院的HELP系統(tǒng)，麻省總醫(yī)院的COSTAR系統(tǒng)，退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)。我國衛(wèi)生部門根據(jù)黨中央、國務(wù)院國民經(jīng)濟和社會信息化建設(shè)的總體要求，結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，確立了衛(wèi)生信息在衛(wèi)生事業(yè)中的重要地位，制定了衛(wèi)生信息事

3、業(yè)及衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，加強了科學(xué)化管理。以“金衛(wèi)工程”為重點的衛(wèi)生信息化由點到面逐步開展起來，無論是在信息化基礎(chǔ)設(shè)施，還是衛(wèi)生行政部門電子政務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)，毫無疑問，在短短10年多的時間里，都取得了重大進展。但是由于衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項長期的系統(tǒng)工程，加之用于衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金不足等原因，與許多發(fā)達國家、甚至與一些發(fā)展中國家相比，我國衛(wèi)生信息化程度仍然處在一個比較低的水平上，衛(wèi)生信息化建設(shè)還存在很多問題。一、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的意義 隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，緊靠管理者的個人經(jīng)驗和傳統(tǒng)手工管理模式已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。信息化

4、建設(shè)才能使醫(yī)院走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展道路。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來越廣泛，作用也越來越大，具體表現(xiàn)在如下幾個方面： （1）、提高醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量 （2）、提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理水平 （3）、提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和醫(yī)院競爭力 （4）、使醫(yī)院的管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、國際化2、 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的技術(shù)難題1、系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性差 系統(tǒng)一旦全面投入運行，整個醫(yī)院的正常工作秩序常常會因為系統(tǒng)的死機與癱瘓而陷入混亂。系統(tǒng)在業(yè)務(wù)高峰期或者累積的海量數(shù)據(jù)不斷增加的情況下，過慢的響應(yīng)速度也使操作員和院內(nèi)管理者怨聲載道，技術(shù)支持人員戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。另外，一些醫(yī)療情報也常因系統(tǒng)的

5、安全性能欠缺而別泄露。2、系統(tǒng)標準化水平低 軟件的通用性和靈活性差；從信息表達的分類代碼，到信息處理的流程、接口、習(xí)慣、算法直到報表的內(nèi)容、格式均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準。軟件產(chǎn)品的商品化程度低，通用性和靈活性差，各醫(yī)院一再要求軟件供應(yīng)商進行客戶化的改造，甚至包括一些傷筋動骨的變化。這是系統(tǒng)失敗的主要原因之一。最后，無論院方還是軟件供應(yīng)商都是一肚子怨氣，都有一種上當受騙的感覺。3、系統(tǒng)平臺多種多樣，難以統(tǒng)一。 近十幾年來，我國HIS的研究開發(fā)大致經(jīng)歷了單機版、多機版和多子系統(tǒng)版三個階段，施工醫(yī)院都同時有多個子系統(tǒng)的不同操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫平臺。如何將不同版本不同平臺的數(shù)據(jù)庫平臺統(tǒng)一、連版，也是目前急待

6、解決的問題之一。4、 大系統(tǒng)的集成和整合經(jīng)驗不足當今中國醫(yī)療體系中，除了少數(shù)大型醫(yī)院的his系統(tǒng)各版塊能很好融合、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)外。其他中小型醫(yī)院仍處于各版塊獨立零散運行的狀態(tài)，不能很好的形成一個有機整體。因此也沒有很高的工作效率。5、 軟件水平較低， 現(xiàn)存的his系統(tǒng)軟件一般只能做些初級的事務(wù)處理，也有的軟件開發(fā)之后用了一段時間就停下了，堅持不下去，其原因是：(1)各醫(yī)院計算機專業(yè)人才缺乏，技術(shù)力量薄弱，特別 是缺少高層次系統(tǒng)分析人員和跨專業(yè)復(fù)合型人才。 (2)項目多，力量分散。 (3)醫(yī)院經(jīng)費有限，很難建立起理想的軟、硬件支撐環(huán)境。6、數(shù)據(jù)量大、存儲處理手段”小“ 任何一個病人的醫(yī)療記錄都是一部

7、不斷增長著的、圖文并茂的書，而一個大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬份病人的病案是常見的。而現(xiàn)存醫(yī)院的存儲容量及手段遠遠不夠應(yīng)對上述大量數(shù)據(jù)的長期穩(wěn)定存儲。3、 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的社會問題 1、認識上的問題 醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)(HIS)建設(shè)中，領(lǐng)導(dǎo)認識的高低是關(guān)鍵問題。對HIS認識模糊，片面和膚淺，往往是HIS建設(shè)失敗的隱患。有些領(lǐng)導(dǎo)重“硬”輕“軟”，認為買了大量高檔的硬件就能實現(xiàn)好的系統(tǒng)，所以就盲目購買高檔機；有些領(lǐng)導(dǎo)認為HIS開發(fā)很容易，誰都能開發(fā)，所以組織二、三個科員，閉門造車，結(jié)果花費大量時間，效果不理想；還有些領(lǐng)導(dǎo)認為軟件都一樣，只要買來能用就行，造成醫(yī)院的重復(fù)投資，浪費嚴重。造成如下

8、一系列問題：（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)職能部門不夠健全 ： 大中型醫(yī)院中，部分醫(yī)院成立了專門的職能部門（如信息科、計算機中心、網(wǎng)絡(luò)中心、微機中心、醫(yī)學(xué)工程科等），但規(guī)模較小的醫(yī)院職能部門不健全。 （2）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍不夠廣泛 ： 大部分醫(yī)院建立了相關(guān)業(yè)務(wù)部門的簡單小局域網(wǎng)，如財務(wù)管理、病案管理、門診收費、藥品管理、設(shè)備器材管理等。有統(tǒng)計表明國內(nèi)只有三分之一的醫(yī)院較系統(tǒng)地開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用工作。（3）醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理和維護力度不夠 ： 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺乏強烈的信息化意識，在管理思想上不能適應(yīng)要求，習(xí)慣于舊的管理模式，對于醫(yī)院的信息管理工作的重要性和對HIS在整個醫(yī)院管理工作中的重要作

9、用認識不夠，造成了在整個HIS建設(shè)過程中進度緩慢，影響了醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效建設(shè)。（4）、醫(yī)院信息化建設(shè)的投入比例嚴重失調(diào)在美國等一些發(fā)達國家，信息化建設(shè)除了軟硬件投入外，在人員培訓(xùn)和管理咨詢方面的費用也相當大，人員、硬件和軟件的投資分配比例基本上是1：1：1。而在我國，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)費用大部分都用在了硬件上，軟件投入很少，而在人力資源和管理方面的投資則更少。這樣的不均衡投資比例，使得信息化資源無法被有效利用，實際上不僅沒有節(jié)省投資反而造成了更大的浪費。信息化建設(shè)的硬件投入是基礎(chǔ)，軟件投入是條件，人員投入是保障。這三方面的投入缺少了任何一個或者投入不均衡，都會對信息化建設(shè)產(chǎn)生嚴重的制約。2

10、、涉及網(wǎng)絡(luò)管理的法律依據(jù)問題 （1）涉及網(wǎng)絡(luò)管理過程中的法律規(guī)范問題 我國的信息安全立法尚處于起步階段，還未形成一個具備完整性、適應(yīng)性和針對性的法律體系。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息安全管理涉及的范疇正日益擴展，影響因素也在逐漸增多。如有的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管處于無序狀態(tài)、利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)犯罪、未經(jīng)請示擅自拆卸和變更網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備設(shè)施等，給醫(yī)院財產(chǎn)造成重大損失。 （2）涉及電子病歷應(yīng)用過程中法律依據(jù)的問題 門診病案記錄著患者歷次在門診就診的檢查、治療和病歷情況，住院病案記錄著病人從入院到出院病程記錄、診斷分析、診療計劃和護理記錄等一系列在院診療過程的情況。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員都將全部實現(xiàn)利用計算機

11、完成上述過程的記錄。這些記錄雖然能滿足醫(yī)療、護理管理和應(yīng)用上的需求，但是，都涉及到醫(yī)患雙方合法權(quán)益維護的問題。對醫(yī)院信息化來講，存在法律行為規(guī)范的約束和法律依據(jù)的空白問題。3、缺乏醫(yī)院信息系統(tǒng)專業(yè)人才梯隊醫(yī)院信息系統(tǒng)是集醫(yī)院管理、信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用于一體的綜合性信息系統(tǒng)，在當前的社會中，有醫(yī)院管理專業(yè)的人才，有IT方面的信息管理專業(yè)以及計算機網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用專業(yè)人才，卻嚴重缺少既精通醫(yī)學(xué)管理又精通軟件開發(fā)的復(fù)合型人才。4、 應(yīng)對策略：醫(yī)院信息化建設(shè)的最終目標，不僅僅是實現(xiàn)數(shù)字化、一體化的醫(yī)院管理，而且要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的全面共享，以及國內(nèi)、國際在醫(yī)療與科研上的合作。在此過程中，建立醫(yī)學(xué)信息標準化

12、問題是必須解決的關(guān)鍵。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建立和完善過程中，要做到以下幾點： 1、醫(yī)學(xué)術(shù)語的標準化 首先考慮的是醫(yī)學(xué)術(shù)語的標準化，這是實現(xiàn)領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化的難點集中在臨床術(shù)語的標準化問題上，這是一項很具挑戰(zhàn)性、十分困難而又具有重大意義的工作。由于用自由文本格式描述的臨床醫(yī)學(xué)記錄，其可利用價值很低，所以要進行標準化，對醫(yī)學(xué)文檔進行半形式化甚至全部形式化。臨床醫(yī)學(xué)概念的豐富性和多樣化是制定能被廣泛接受的標準的臨床術(shù)語的主要障礙，現(xiàn)有的標準只適用于較小的領(lǐng)域，但是沒有一種可以完全滿足電子病歷的需要，因為在電子病歷中必須方便記錄病人特殊信息。 2、數(shù)據(jù)編碼標準化 數(shù)據(jù)編碼的標準化是建立醫(yī)學(xué)信息

13、數(shù)據(jù)庫的必備條件。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的編碼是與醫(yī)學(xué)術(shù)語的標準化緊密相連的。主要是對于各類疾病、藥品和醫(yī)療操作術(shù)語等進行統(tǒng)一編碼。目前國際上較為著名的編碼標準包括：國際疾病分類系列（ICD，International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）, ICD10 大大擴展了ICD-9，疾病分類的數(shù)量與細致程度增加了，并且適用于流行病學(xué)及保健評估的需求，編碼方式也更加科學(xué)實用。另外還有國家藥品編碼（NDC，National Drug Codes）、地址編碼、職業(yè)編碼、設(shè)備編碼等數(shù)字字典。 3、數(shù)據(jù)交換標準

14、化 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是網(wǎng)絡(luò)化、全球化的遠程醫(yī)療和信息共享，為了利用互聯(lián)網(wǎng)在家庭與醫(yī)院之間、不同醫(yī)院之間、不同地區(qū)和國家之間實現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的交換和共享，我們還要考慮數(shù)據(jù)交換的標準問題。目前我國醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)大部分還處在部門信息化時代，面臨的核心問題就是醫(yī)療資源共享，醫(yī)療資源共享的核心就是電子病歷。由美國制定的“國際醫(yī)療資訊交換標準”（HL7，Health Level Seven）是架起醫(yī)院臨床與保險、管理、行政、檢驗及轉(zhuǎn)診等醫(yī)療領(lǐng)域的信息化橋梁，現(xiàn)已成為醫(yī)療界的公認標準。HL7將在未來幾年內(nèi)在全國醫(yī)療行業(yè)推廣開來，成為HIS開發(fā)應(yīng)用的主流方向。 4、努力建成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng) 努力建成以

15、病人醫(yī)療信息為核心、財務(wù)管理信息為紐帶、分析決策系統(tǒng)信息為主導(dǎo)的、全面的醫(yī)院信息系統(tǒng)（包括EMR、PACS、RIS、CIS、LIS等），具體實現(xiàn)如下目標： （1）加強醫(yī)生工作站建設(shè) 加強醫(yī)生工作站建設(shè)是醫(yī)院信息系統(tǒng)進一步發(fā)展的突破口。為適應(yīng)HIS從單純費用結(jié)算為主的應(yīng)用，向以病人醫(yī)療信息為主的應(yīng)用發(fā)展，必須建立病區(qū)醫(yī)生工作站。在有條件的醫(yī)院盡快門急診醫(yī)生工作站及其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作站，為實現(xiàn)EMR提供必要的物理條件。 （2）電子病歷（EMR）推進和使用 電子病歷是醫(yī)院所有業(yè)務(wù)信息的核心和起始點。EMR的實現(xiàn)，有利于進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療程序，降低醫(yī)療費用，便民利民。 （3）實現(xiàn)傳染病、腫瘤、

16、慢性病、新生兒出生、死亡等法定報告自動上報利用醫(yī)生工作站及計算機軟件技術(shù)的控制，在醫(yī)療過程中實現(xiàn)傳染病、腫瘤、慢性病、新生兒出生、死亡等法定報告自動上報，保證報告填寫的正確、準確和及時。 （4）在醫(yī)院之間實現(xiàn)病人醫(yī)療信息共享 利用衛(wèi)生信息系統(tǒng)專網(wǎng)及中心數(shù)據(jù)庫調(diào)用轉(zhuǎn)院病人的醫(yī)療信息。 （5）實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的計算機自動評價和控制 通過建立適當?shù)挠嬎銠C模型和業(yè)務(wù)指標，支持醫(yī)院的醫(yī)療事務(wù)管理，實現(xiàn)對醫(yī)療動態(tài)和醫(yī)療質(zhì)量的宏觀監(jiān)督與控制。 （6）實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物信息管理的計算機化 把醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有機地統(tǒng)一起來，通過記錄與病人相關(guān)的一切醫(yī)療活動及醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)活動，支持醫(yī)院經(jīng)濟核算，

17、輔助醫(yī)院的科學(xué)管理決策。 （7）努力拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)的其他應(yīng)用 建立臨床醫(yī)生診斷、治療輔助決策系統(tǒng)，幫助醫(yī)生選擇最佳治療方案等；建立所在市區(qū)的以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以健康檔案為核心的社區(qū)健康保健服務(wù)系統(tǒng)。 5、重視醫(yī)療信息化人才培養(yǎng)擴大開設(shè)醫(yī)療信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的設(shè)置，培養(yǎng)出一定規(guī)模的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才。即醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計者、管理者，必須要在精通信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)的同時，也要熟悉醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的規(guī)律，兩者缺一不可。6、完善衛(wèi)生信息法規(guī) （1）建立健全衛(wèi)生信息法規(guī)體系化 積極借鑒國外已有的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的需要，制定相應(yīng)的管理性的法律規(guī)范。一是盡快建立涉及醫(yī)療護理執(zhí)行過

18、程的衛(wèi)生信息立法。在充分體現(xiàn)法律法規(guī)的嚴肅性、公平性和公正性的原則下，從維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益出發(fā)，使醫(yī)與法、現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療護理工作達到完美結(jié)合。尤其是涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過程中和醫(yī)療護理執(zhí)行過程中的法律認可問題，必須加以法律認可下的規(guī)范化、具體化，使之成為醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律規(guī)范。二是建立健全信息化醫(yī)院從業(yè)自律的法規(guī)性規(guī)定。在當前，迫切需要建立和完善信息網(wǎng)絡(luò)安全保障體系的法規(guī)及有效的網(wǎng)絡(luò)傳播管理機制，制定通過醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)藥品費用公開、診療費用公開和社會監(jiān)督的法律規(guī)范等。三是建議國家和軍隊有關(guān)部門成立由法學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、信息技術(shù)專家組成的衛(wèi)生信息立法機構(gòu)，加快研究衛(wèi)生信息立法問題，制定和完善適合我國國情的衛(wèi)生信息法律體系，以解決當前醫(yī)院信息化建設(shè)迅猛發(fā)展、衛(wèi)生信息立法相對滯后的問題。 （2） 加大網(wǎng)絡(luò)安全保障技術(shù)的研制、法律認證和推廣應(yīng)用 隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全保障中的加密技術(shù)、認證技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)及身份識別技術(shù)等應(yīng)運而生，這些技術(shù)都可以在電子病歷中實現(xiàn)電子簽名和數(shù)字身份識別，為實現(xiàn)真正意義上的病歷無紙化創(chuàng)造了條件。但是，這些先進的信息認證技術(shù)尚缺乏法律的認可。另外，由于軟件公司信譽、實力等良莠不齊，需要權(quán)威的軟件認證機構(gòu)與公安、司法部門聯(lián)合，對研制、銷售法安全保障的軟件公司進行認證。只有通過認證的軟件公司