文眉失敗后的手術(shù)修復(fù)

1、    文眉失敗后的手術(shù)修復(fù)        1臨床資料本組117例均為女性，年齡最大62歲，最小25歲。平均37.2歲，文眉最長(zhǎng)時(shí)間12年，最短半年。其中眉過(guò)于寬長(zhǎng)者63例，占53.8；眉身眉尾下塌10例，占8.5；眉區(qū)瘢痕44例，占37.6。均施行文眉加手術(shù)切除。術(shù)后隨訪(fǎng)117個(gè)月，3例眉頭區(qū)早期有瘢痕增生跡象，經(jīng)局部注射曲安縮松混懸液后消退。25例近距離可隱約看見(jiàn)手術(shù)痕跡，適當(dāng)化妝可掩蓋，其余145例無(wú)明顯手術(shù)痕跡，效果滿(mǎn)意。2手術(shù)方法2.1先設(shè)計(jì)出新眉形根據(jù)眉的解剖位置

2、眉頭位于內(nèi)眥角上方，在鼻翼外緣與內(nèi)眥連線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)上，兩眉頭間距離相當(dāng)于一個(gè)眼裂的長(zhǎng)度；眉梢稍高于眉頭，眉梢盡頭在同側(cè)鼻翼與外眥連線(xiàn)的延線(xiàn)上；眉峰在眉中外13交界處。眉頭與眉尾連線(xiàn)與水平線(xiàn)的夾角約為10°15°，畫(huà)出新眉形，設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮手術(shù)切除縫合后眉位的變化，同時(shí)又要充分利用有眉毛的眉頭、眉身，用遮蓋色將需切除的壞眉部分掩蓋并與患者商量取得患者的同意后攝片，用紫藥水標(biāo)記出需要切除的皮膚組織邊界和新眉，并對(duì)新眉文刺(1)。2.2手術(shù)切除常規(guī)消毒鋪巾，2利多卡因腎上腺素局麻，沿標(biāo)記線(xiàn)切除需切除的皮膚組織，深達(dá)肌層淺面，勿損傷肌層，止血。縫合分為皮下和皮膚兩層，縫合皮下時(shí)要從

3、深面進(jìn)針淺面出針，再?gòu)膶?duì)側(cè)淺面進(jìn)針深面出針，以確保線(xiàn)結(jié)埋在深面，縫合皮膚時(shí)用7-0或8-0尼龍線(xiàn)。術(shù)后包扎3天，6天拆線(xiàn)(2)。拆線(xiàn)34個(gè)月后對(duì)新眉進(jìn)行補(bǔ)文和修整。對(duì)眉頭已完全沒(méi)有眉毛的患者最好進(jìn)行眉毛種植，以保證新眉的立體效果。對(duì)于新眉上下都有需要切除的老眉，要分次手術(shù) ，以保證眉區(qū)血運(yùn)。3討論3.1眉區(qū)的解剖特點(diǎn)及臨床意義眉區(qū)的組織從前向后分五層：皮膚、皮下組織、肌肉層、肌下蜂窩組織、顱骨膜。3.1.1皮膚層眉區(qū)皮膚厚，移動(dòng)范圍大，與淺筋膜聯(lián)系緊密。3.1.2皮下組織屬少脂區(qū)，有少量脂肪和大量的纖維組織。表面與皮膚，下面與肌肉均緊密相連。纖維與皮面垂直，把脂肪分隔為很細(xì)的小葉，脂肪顆粒細(xì)小

4、均勻。3.1.3肌層由縱行的額肌纖維和橫弧形的眼輪匝肌眶部和斜行的皺眉肌組成，來(lái)自額區(qū)的纖維向下附著在眉區(qū)的皮膚，混入輪匝肌和皺眉肌纖維中。3.1.4肌下蜂窩層此層疏松，向上與頭部的帽狀腱膜下間隙相連續(xù)。3.1.5顱骨膜是一層致密的纖維結(jié)締組織。3.1.6眉區(qū)無(wú)明顯皮紋，眉上下緣皮紋為橫弧形，肌層以淺無(wú)知名血管神經(jīng)，由于以上解剖特點(diǎn)做眉區(qū)橫梭形切口時(shí)皮下彈力纖維斷裂少，愈合后瘢痕不明顯，大膽切除眉區(qū)皮膚及皮下組織亦無(wú)重要血管神經(jīng)損傷，但在眉稍上1.52.0cm處額肌深面有面神經(jīng)額肌支進(jìn)入額肌，如此處損傷將導(dǎo)致額肌失神經(jīng)支配，此區(qū)切眉勿要超過(guò)肌層。3.2切口的選擇及手術(shù)切除的優(yōu)缺點(diǎn)3.2.1絕大

5、多數(shù)患者新眉的設(shè)計(jì)都在老眉的上方，故切口在新眉的下緣，這樣既可使切口隱蔽，又可以使術(shù)后松弛的上瞼皮膚得到改善，對(duì)年齡偏大而上瞼皮膚松垂者尤為適合。本組117例中，有116例選用這種切口，僅1例切口在新眉的上緣。切除眉區(qū)組織最寬者達(dá)1.5cm，無(wú)1例出現(xiàn)閉眼困難現(xiàn)象。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，術(shù)前先用鑷子夾持標(biāo)記需切除的組織，看切除部分是否過(guò)寬?？p合皮下脂肪層后皮緣對(duì)合已足夠嚴(yán)密，勿需做皮內(nèi)縫合，只需用70或80尼龍線(xiàn)間斷縫合皮膚或膠水粘合即可。拆線(xiàn)后23周切口瘢痕已很淡，僅少數(shù)患者有瘢痕增生傾向(本組117例中僅3例，不足3)，可注射曲安縮松混懸液防止瘢痕增生。3.2.2手術(shù)修復(fù)后效果都滿(mǎn)意，但手術(shù)切除的區(qū)

6、域不能再長(zhǎng)眉毛，切口有可能瘢痕增生都是無(wú)法回避的問(wèn)題，只要操作準(zhǔn)、巧、輕，縫合平整，瘢痕增生很少見(jiàn)。在設(shè)計(jì)新眉時(shí)盡量充分利用有眉毛的眉頭和眉身，以保證術(shù)后眉形的立體感更強(qiáng)，至于眉尾可以通過(guò)文刺或描畫(huà)彌補(bǔ)。對(duì)已經(jīng)瘢痕化的眉區(qū)本身就沒(méi)有眉毛，切除后反而利于后期眉毛種植。3.3文眉失敗原因及受術(shù)者心理分析3.3.1目前我國(guó)的美容業(yè)較為混亂。從業(yè)者水平參差不齊，絕大多數(shù)美容師沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練，多是師傅帶徒弟的形式“出師”的，素質(zhì)低下，沒(méi)有美學(xué)修養(yǎng)，文眉只是把眉毛涂黑上色，毫無(wú)規(guī)矩地把眉文得又粗又長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后效果不佳。3.3.2大部分從業(yè)者醫(yī)學(xué)知識(shí)饋乏，甚至醫(yī)學(xué)常識(shí)都不懂，帶菌操作，導(dǎo)致術(shù)后感染，文刺

7、挫傷過(guò)重，深度掌握不準(zhǔn)等使文刺局部皮膚脫痂后不上色，又反復(fù)補(bǔ)文，最后導(dǎo)致皮膚壞死，瘢痕愈合。3.3.3洗眉，是導(dǎo)致眉區(qū)瘢痕的首要原因。在本組病例中，44例眉區(qū)瘢痕有43例是由洗眉造成，由于文眉過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)后給人一種兇的感覺(jué)，患者要求去除色素心情迫切，商業(yè)美容的從業(yè)者們由于經(jīng)驗(yàn)利益的驅(qū)使，不惜以犧牲局部皮膚為代價(jià)，對(duì)眉區(qū)皮膚反復(fù)刺傷、CO2激光燒灼、電離子機(jī)燒灼等導(dǎo)致局部皮膚壞死、感染，最后瘢痕愈合，由原來(lái)的兩條黑眉變成兩條紅色的瘢痕，毛囊自然也就徹底破壞、眉毛脫落。還有的美容師在原黑色眉的基礎(chǔ)上文上與皮膚相近的掩蓋色，但黑色又不能完全遮蓋，致使眉區(qū)呈花斑狀，給人以“臟”的感覺(jué)，使受術(shù)者不能接受，要求切除。3.3.4有的受術(shù)者自身對(duì)審美有缺陷，追求“濃眉大眼”，要求美容師把眉毛文得又黑又粗，而美容師又不負(fù)責(zé)任地滿(mǎn)足患者要求，當(dāng)文刺結(jié)束后又遭家人的反對(duì)，于是自己又后悔，要求“復(fù)原”而接受手術(shù)。手術(shù)切除畢竟只是一種文刺失敗后的補(bǔ)救方法，要掌握好適應(yīng)證。但如果適應(yīng)證把