顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析

1、. 肖慧肖慧.n解剖關(guān)系復(fù)雜，孔、裂、管眾多n位置深在，涉及面廣n與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系密切n為溝通顱內(nèi)外神經(jīng)、血管進(jìn)出的通道.顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面觀.前顱底前顱底n額骨嵴、額竇后壁為前界n蝶骨小翼和鞍結(jié)節(jié)為后界n包括盲孔和篩孔.The ethmoid bone （篩骨）.嗅溝 雞冠嗅球.前顱底病變n腦膜源性：如腦膜瘤n骨源性：如骨肉瘤，骨纖維異常增生癥n嗅神經(jīng)來源：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤n其他：鼻腔、鼻竇、眼眶腫瘤等.M，42歲.M，54歲，頭痛伴左側(cè)眼球突出3月手術(shù)病理：左側(cè)顱鼻眶溝通低分化鱗狀細(xì)胞癌.篩骨及蝶骨纖維異常增生癥篩骨及蝶骨纖維異常增生癥M，19歲.中顱底中顱底n前界是蝶骨大翼、小翼n后界是顳

2、骨巖部n通行視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔等.眶上裂眶上裂.圓孔及上頜神經(jīng)圓孔及上頜神經(jīng).卵圓孔及下頜神經(jīng)卵圓孔及下頜神經(jīng).棘孔棘孔.翼管翼管.翼腭窩(pterygopalatine fossa)n為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙n內(nèi)容物：上頜動(dòng)脈終末支及伴行小靜脈、上頜神經(jīng)和翼腭神經(jīng)節(jié)n翼腭窩的交通：q向后-圓孔-顱中窩q向后下-翼管-破裂孔q向下-腭大孔-口腔q向外-翼上頜裂-顳下窩q向內(nèi)-蝶腭孔-蝶篩隱窩、鼻腔q向前上-眶下裂-眼眶.翼腭窩翼腭窩.翼腭窩神經(jīng)鞘瘤n起源于Schwann細(xì)胞，生長緩慢，較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀n翼腭窩內(nèi)邊界清楚的圓形腫塊n翼腭窩擴(kuò)大，局部骨質(zhì)

3、呈壓迫性改變nCT呈等或低密度，腫塊較小時(shí)常不能顯示nMRI因細(xì)胞成分含量不同，表現(xiàn)不一.F F，3535歲歲翼腭窩神經(jīng)鞘瘤翼腭窩神經(jīng)鞘瘤.翼腭窩繼發(fā)惡性腫瘤n鼻咽癌為侵犯翼腭窩最常見惡性腫瘤，其他還有上頜竇癌、上腭癌、鼻腔癌等n在鄰近原發(fā)腫瘤基礎(chǔ)上，翼腭窩不規(guī)則軟組織腫塊，翼腭窩擴(kuò)大，局部骨質(zhì)浸潤性破壞. M M，5353歲歲鼻咽癌侵犯右側(cè)翼腭窩鼻咽癌侵犯右側(cè)翼腭窩.翼腭窩炎性假瘤n常繼發(fā)于鄰近的眼眶、鼻竇等部位的炎性病變，為原因不明的非特異性炎癥nCT：翼腭窩脂肪低密度被軟組織影取代，邊界不清，周圍骨質(zhì)表現(xiàn)為增生或硬化nMRI：脂肪高信號(hào)被低或等信號(hào)取代，T2WI明顯低信號(hào)為典型表現(xiàn)，增強(qiáng)

4、后明顯強(qiáng)化.M49歲.海綿竇(cavernous sinus)n為硬腦膜靜脈竇，位于垂體和蝶骨體兩側(cè)，自眶上裂內(nèi)段到顳骨巖部尖端n通過結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)眼、滑車、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支、展神經(jīng)n血流及交通：q前：為眼靜脈和蝶頂竇q外：大腦中靜脈、導(dǎo)靜脈、腦膜中動(dòng)脈q下：Vesalius導(dǎo)靜脈、并與翼叢相交通q后：巖上竇、巖下竇q內(nèi)：海綿間竇.海綿竇前及中央部層面.海綿竇病變.海綿竇神經(jīng)鞘瘤n主要來源于三叉神經(jīng)（1，2支多見），其次來源于展神經(jīng)n原發(fā)部位不同，海綿竇神經(jīng)鞘瘤累及結(jié)構(gòu)不同n海綿竇增寬、膨隆，較大病變可騎跨中后顱窩n主要和腦膜瘤鑒別.M，24歲右側(cè)眼球突出4月. 顱眶溝通腦膜瘤F，5

5、6歲.F F，4242歲歲右側(cè)海綿竇腦膜瘤右側(cè)海綿竇腦膜瘤.海綿竇區(qū)動(dòng)脈瘤n在形態(tài)上分為囊形、梭形和梭囊混合形nMR表現(xiàn)與流速、腔內(nèi)是否存在血栓及腔內(nèi)形成血栓的時(shí)間有關(guān)，信號(hào)多樣nMR表現(xiàn)為流空信號(hào)及搏動(dòng)偽影提示動(dòng)脈瘤nMRA和CTA可明確診斷.海綿竇區(qū)動(dòng)脈瘤海綿竇區(qū)動(dòng)脈瘤.Tolosa-Hunt綜合征n又名痛性眼肌麻痹綜合征，為原因不明的海綿竇非特異性炎癥n好發(fā)年齡3075歲，男性稍多，單側(cè)多見n臨床表現(xiàn)單側(cè)急性或亞急性發(fā)作的眶后疼痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀，激素治療有效nMR表現(xiàn)為海綿竇增寬，T1、T2等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化n診斷前需排除腫瘤，特別是鼻咽癌侵犯海綿竇.M，57歲，左額部疼痛 左

6、眼外展受限.中顱窩骨源性病變軟骨肉瘤n為緩慢生長的惡性軟骨性腫瘤，源于軟骨、軟骨化骨或腦膜原始間充質(zhì)細(xì)胞n占顱底腫瘤6%，2/3起源于巖枕裂，1/3源于蝶骨底前部n顱底中線旁腫瘤伴骨質(zhì)破壞，侵襲性生長，50%以上可見特征性軟骨樣鈣化基質(zhì).軟骨肉瘤累及顳骨巖部軟骨肉瘤累及顳骨巖部.后顱底后顱底n前界是顳骨巖部和枕骨斜坡n后界是枕骨和顳骨乳突部n包括枕骨大孔、舌下神經(jīng)管和頸靜脈孔等重要孔道.頸靜脈孔（jugular foramen）n位于前外側(cè)顳骨巖部與后內(nèi)側(cè)枕骨之間n顳骨巖部的頸靜脈嵴將其分為前內(nèi)方較小的神經(jīng)部和后外側(cè)較大的血管部n神經(jīng)部通過結(jié)構(gòu)：舌咽神經(jīng)及鼓室支（Jacobsen神經(jīng)）、巖下竇

7、n血管部通過結(jié)構(gòu)：迷走神經(jīng)及聽支（Arnold神經(jīng)）、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈.頸靜脈孔頸靜脈孔.頸靜脈球瘤（glomus jugulare tumor)n多發(fā)生于頸靜脈球外膜的球樣小體n浸潤性生長的分葉狀實(shí)性腫塊，血供豐富，內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和血竇n常以搏動(dòng)性耳鳴、聽力減退為首發(fā)癥狀n頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，常累及骨室，可跨顱內(nèi)外生長nMRI：鹽-胡椒征為特征性表現(xiàn).頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤.Differential Diagnosisn頸靜脈球假瘤n頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤n神經(jīng)鞘瘤.后顱窩神經(jīng)鞘瘤nCPA區(qū)最常見n聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大，局部明顯強(qiáng)化腫塊n三叉神經(jīng)鞘瘤多呈啞鈴型騎跨中后顱窩n舌下神經(jīng)鞘瘤位

8、于舌下神經(jīng)走行區(qū)，可跨顱內(nèi)外生長，病側(cè)舌下神經(jīng)管擴(kuò)大.雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤.舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管.舌下神經(jīng)鞘瘤舌下神經(jīng)鞘瘤.舌下神經(jīng)鞘瘤舌下神經(jīng)鞘瘤.脊索瘤（chordoma）n35%發(fā)生于顱底，50%發(fā)生于骶尾骨，15%發(fā)生于椎體n以斜坡為中心的破壞性腫塊，最常發(fā)生于蝶-枕骨軟骨聯(lián)合處nMR T2WI不均勻高信號(hào)，T1WI信號(hào)多樣，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化n主要和垂體大腺瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別.M，43歲T1WIT1WI+C.n顱底區(qū)域病變，首先要注意與正常解剖結(jié)構(gòu)相顱底區(qū)域病變，首先要注意與正常解剖結(jié)構(gòu)相鑒別鑒別n顱底某些區(qū)域的腫瘤有明顯的區(qū)域性，只特發(fā)顱底某些區(qū)域的腫瘤有

9、明顯的區(qū)域性，只特發(fā)于某些部位于某些部位n部分顱底病變需結(jié)合部分顱底病變需結(jié)合CTCT診斷診斷.顱神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變.視N動(dòng)眼N三叉N展N面聽N滑車N.n三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等是一組相應(yīng)顱神經(jīng)過度興奮，功能異常的疾病。n分為繼發(fā)性與原發(fā)性。n繼發(fā)性多由于橋小腦角區(qū)占位性病變直接壓迫相應(yīng)顱神經(jīng)引起。.n原發(fā)性其病因目前尚未完全肯定。n目前認(rèn)為其最常見病因是由于相應(yīng)顱神經(jīng)REZ（Root Entry、Exit Zone) 受搏動(dòng)性血管壓迫，造成局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)過度興奮。.n顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvascular decompression, MVD)是目前有

10、效的治療方法。n術(shù)前明確的病因診斷，對于篩選手術(shù)病人，指導(dǎo)術(shù)中正確判斷責(zé)任血管的來源、把握神經(jīng)血管關(guān)系十分重要。.MRMR檢查方法檢查方法n常規(guī)MRInMRTA（Magnetic Resonance Tomographic Angiography)：3D-TOF-SPGR.常規(guī)MR的局限性n常規(guī)MRI對神經(jīng)血管壓迫顯示率低，僅為1053。n較粗大的動(dòng)脈多可顯示，小血管無法直接分辨。特別是小腦前下動(dòng)脈(AICA)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)及其分支等一些相對較細(xì)小的責(zé)任血管。.MRTA的優(yōu)點(diǎn)n3D-TOF-MRA技術(shù)增加了血流和靜態(tài)組織間的對比度，提高了血管壓迫神經(jīng)陽性符合率。n多方位薄層成像判斷

11、顱神經(jīng)與血管的關(guān)系。n可通過最大密度投影(MIP)技術(shù)實(shí)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)成像，有助了解責(zé)任血管的來源與行徑。n增強(qiáng)MRTA可提高靜脈責(zé)任血管的檢出率。.正常三叉神經(jīng)正常三叉神經(jīng).F,58Y.Right trigeminal neuralgia.F,58Y.Right trigeminal neuralgia.責(zé)任血管責(zé)任血管n90%為動(dòng)脈，10%為靜脈。n壓迫三叉神經(jīng)常見的動(dòng)脈為SCA、AICA、PICA、BA；位置偏移或增粗的橋腦橫靜脈和橋靜脈是常見的致病靜脈。n壓迫面神經(jīng)常見的動(dòng)脈為PICA、AICA、VA、SCA、BA。n壓迫舌咽神經(jīng)多見于PICA、VA。.責(zé)任血管責(zé)任血管.nMRTA 檢查中神經(jīng)與周圍血管關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn): n壓迫關(guān)系:神經(jīng)血管接觸部位示神經(jīng)根有壓跡改變; n接觸關(guān)系:神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離等于此血管的管壁厚度，神經(jīng)根無明顯壓跡; n無接觸關(guān)系:神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離大于此血管的管壁厚度。.F,37Y. Left trigeminal neuralgia.F,37Y. Left trigeminal neuralgia.F,26Y. Left trigeminal neuralgia.F,26Y. Left trigeminal neuralgia.MRTA的局限性n三叉神經(jīng)根及面聽神經(jīng)鄰近的小血管袢環(huán)繞神經(jīng)走行,MRTA成像時(shí)可造成