血壓測量的標準方法及注意事項(全文)

1、血壓測量的標準方法及注意事項（全文）我國人群高血壓患病率持續(xù)增加， 最新報道，目前我國至少有2億高 血壓患者。高血壓導致的腦卒中、腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭是高血 壓常見并發(fā)癥，其中，與高血壓相關的心腦血管病死亡占約總死亡的40 %以上，因此，高血壓是最嚴重的心血管疾病。但是，許多人不測量血壓， 2/3高血壓患者不知道自己患有高血壓，大部分高血壓患者也未定期監(jiān)測 血壓，部分患者僅憑“感覺”用藥。正確掌握血壓測量方法，了解患者血壓 狀態(tài)是改善高血壓知曉率和治療率的基本環(huán)節(jié)。為此，提高測量血壓重要 性的認識，推廣血壓測量標準操作十分必要。1. 血壓測量方法及地位血壓是人體重要的生命體征， 血壓測

2、量是了解血壓水平、 診斷高血壓、 指導治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。目前，在臨床診 療、人群防治和科學研究中有 3種血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓和 家庭自測血壓。診室血壓由醫(yī)護人員在診室按標準方法測量，是評估血壓水平、臨床 診療及高血壓分級常用且較為客觀、傳統(tǒng)的方法和依據(jù)。動態(tài)血壓由自動血壓測量儀器完成，常用的是24小時動態(tài)血壓，檢 測次數(shù)多，無測量者造成的誤差，避免白大衣效應，并可測量夜間血壓， 動態(tài)血壓可更客觀地測量血壓，還可評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。家庭自測血壓由被測量者自我完成，也可由家庭成員協(xié)助完成，家庭 血壓是在熟悉的環(huán)境中測量，可避免白大衣效應，家庭血壓可用

3、于評估血 壓的長期變異和降壓療效，有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療 依從性。2. 血壓的標準測量方法規(guī)范操作、準確測量血壓是高血壓診斷、分級及療效評估的關鍵。2.1測量前準備：患者：測血壓前 30分鐘不喝咖啡或酒，不做劇 烈活動，心緒平穩(wěn)，排空膀胱，靜坐休息5 - 10分鐘。測量條件：坐位測量：適度桌子，有靠背的椅子；臥位測量：患者肘部能外展45 。測量環(huán)境：適當空間，環(huán)境安靜，無噪音。測量儀器：符合國家計量部門 批準和定期校準或符合國際標準的合格臺式或其他款式血壓計。2.2測量方法：測量位置：選擇上臂血壓，不建議常規(guī)測手腕、手 指血壓，建議初次測量兩側上臂血壓，以血壓高的一側作為血壓

4、測量的部 位，當兩臂血壓（收縮壓）差值 20mmHg 時，建議測量四肢血壓。 測量速度：每秒下降2 3mmHg，心動過緩和心律不齊時，每搏心跳下 降2mmHg。測量次數(shù)：至少 2次，間隔1分鐘，取均值，如相差 5mmHg，測3次取平均值。3. 血壓影響因素及數(shù)值3.1受測者準備：諸多因素均可引起血壓測量的偏差，最常見的因素 是受測者未保持安靜講話，因此，測壓時受測者與醫(yī)護人員均不能講話。3.2受測者體位：最常用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位有所 差別，有報道坐位舒張壓高于仰臥位5mmHg，收縮壓相差不大。3.3手臂位置：測量血壓時氣囊位置應與右心房水平同高。坐位時右 心房水平位于胸骨中部第

5、四肋水平，臥位時用小枕支托以使上臂與腋中線 同高。3.4左、右手臂血壓的差別 人群中約20 %左、右上臂血壓差別 10mmHg （稱為臂間血壓差異），首次檢查時分別測量左、右上臂血壓。 不一致時，取數(shù)值較高側血壓值。3.5血壓計位置及袖帶因素 測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時必須保持視線垂直于血壓計刻度面的中心。袖帶寬度為臂圍46 %時誤差最小，袖帶氣囊至少應覆蓋80 %以上的上臂周徑。袖帶下緣在肘窩上方 2 3cm。3.6尾數(shù)偏好 是指將血壓讀數(shù)習慣性記錄為末位 0或5mmHg，此 現(xiàn)象要盡量避免，臺式水銀血壓計測量血壓單次記錄血壓值尾數(shù)應精確到 2mmHg，即 0、2、4、6、8

6、mmHg 的尾數(shù)。3.7踝部血壓 如果上臂均不適合測量血壓， 使用下肢。袖帶綁于小腿 下端，監(jiān)聽足背動脈血壓，95 %患者可測得踝部血壓。研究發(fā)現(xiàn)，踝部血 壓比上臂高4 10/4 9 mmHg。當上臂受傷、骨折、輸液等不便測壓時， 可使用踝部血壓代替。3.8影響因素 聽診器胸件塞于袖帶下測得的血壓較低。隔衣服測的血壓偏高。將衣袖捋起來后測得的血壓偏低。如v0.5cm厚度的內衣檢查結 果沒什么影響。冬天脫上衣后立即測量血壓，可使血壓升高3 5mmHg 老年人、糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量多種體位血壓，需要時可測量臥位或立位血壓，立位血壓應在臥位改站立3分鐘后測定。4. 特殊人

7、群的血壓測量4.1少年兒童 成人取柯氏音5 ( K5)為舒張壓，我國兒科教學和臨床 一直采用柯氏音4 ( K4 )為舒張壓，以及相當比例的兒童柯氏音不消失的 狀況，建議實際測量中同時記錄K4和K5 o4.2老年人收縮期高血壓、白大衣性高血壓、體位性低血壓和餐后低 血壓發(fā)生比例較高，老年人血壓變異大。因此動態(tài)血壓在老年患者中尤為 重要。4.3假性高血壓 動脈順應性下降及僵硬度增高所致。由于動脈硬化， 袖帶內必須用更高的壓力壓迫動脈，表現(xiàn)為袖帶測壓和直接測量血壓有很 大差異。4.4心律失常 心室率v 40次/min嚴重心動過緩患者，測量血壓時放 氣速度要減慢，每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg。心

8、律不齊，特別是心房顫動時，由于心室律絕對不齊，只能重復測量克服心臟逐跳變異較大 帶來的問題。4.5肥胖 肥胖者上臂常粗而短，臂圍50cm者推薦使用較大袖帶(16*42cm )。大袖帶也不合適時，可將袖帶包在前臂，位于心臟水平， 聽診橈動脈搏動音確定血壓，或用一個驗證合格的腕部血壓計。測定橈動 脈壓力方法聽診橈動脈柯氏音，但可高估舒張壓，使用標準袖帶測量臂圍 較粗者血壓，可造成舒張壓過高的偏差。4.6妊娠 正常妊娠早、中期，收縮壓和舒張壓較孕前下降5 -10mmHg，晚期逐漸恢復到孕前水平。舒張壓受妊娠的影響變異較大， 妊娠者舒張壓以K5確定，特殊時可以K4確定。推薦妊娠婦女進行家庭血 壓監(jiān)測，無高血壓者每月測量1次，一般高血壓每周測量 2-3次，嚴重高血壓每天早、晚各測量 1次。4.7運動血壓100W 標準蹬車試驗中定義運動收縮壓上限為180mmHg ，運動后收