學生健康體檢表

1、學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正

2、常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，

3、3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼

4、科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1

5、正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外

6、（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝

7、肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學

8、號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：

9、嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常

10、，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號校清華實驗班級八（2）姓名熊偉華性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（

11、此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：

12、牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨

13、科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它

14、）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查

15、者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（

16、1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2

17、中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫

18、）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）

19、（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）

20、普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它

21、）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照

22、片學號學校清華實驗班級八（2）姓名熊偉華性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它

23、）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面

24、部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查者：學生健康體檢表照片學號學校清華實驗班級八（2）姓名性別男年齡15歲監(jiān)護人病史標志（1無，0有）既往病史（此欄由班主任如實填寫）眼科裸眼視力

25、右. 左 檢查者：眼病沙眼（1無，0有）結(jié)膜炎（1無，0有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）脾脾厘米，性質(zhì)（1正常，2其它）身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良，2中，3差）頭面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）頸部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴結(jié)皮膚科皮膚（1正常，2其它）其它檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）檢查者：嗅覺（1正常，2遲鈍）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）檢查者：牙齒齒缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透視檢查者：實驗室檢查結(jié)核菌素試驗：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）、 膽紅素（ ）檢查