鑄造核樁修復上前牙斷裂模式的實驗研究

1、鑄造核樁修復上前牙斷裂模式的實驗研究                作者：牟永斌，陳亞明，劉根娣，王緒生，陳麗娟【摘要】  目的:研究鑄造鎳鉻合金核樁冠在修復上前牙時的斷裂模式。方法: 對32顆離體上頜中切牙進行完善根管治療后隨機分成4組（每組8顆），截冠后行根管預備，嵌體蠟制作鑄造鎳鉻合金樁冠，樁的直徑分別為1.10、1.50、1.70、2.00 mm。鎳鉻合金全冠修復，超硬石膏包埋，電子萬能試驗機上以135°方向進行靜態(tài)加載，測試其

2、斷裂方式，使用SAS軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果: 4組實驗牙的斷裂載荷測試結(jié)果顯示：載荷值隨樁直徑增加而增大，斷裂模式隨樁直徑的增加有由樁彎曲變形到根頸1/3根折再到根縱折的趨勢。結(jié)論: 鑄造鎳鉻合金核樁冠修復上頜中切牙時，理論上講，樁越細越有利于保護牙體組織，越有利于二次修復。 【關鍵詞】  鑄造核樁；直徑；抗力；斷裂模式在我國臨床工作中，鑄造金屬樁冠是應用最為廣泛的殘根、殘冠修復方式。但是修復體失敗在日常工作及文獻報道中多為根折1，一旦發(fā)生，通常要拔除患牙。本研究采用力學實驗方法，設計不同直徑的樁核對牙齒的殘根進行修復，然后加載至斷裂，對樁的直徑與根部斷裂模式進行探討。1 

3、 資料與方法1.1  一般資料離體牙取自于江蘇省口腔醫(yī)院、南京市口腔醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院口腔科近期拔除的32顆新鮮離體上頜中切牙，納入標準為牙根無齲壞，10倍放大鏡下觀察無裂紋，根長度、直徑相似（根長：唇面釉牙骨質(zhì)界中1/3至根尖的距離；直徑：近遠中釉牙骨質(zhì)界中1/3間的距離）。尺寸符合王惠蕓的牙體解剖資料標準。使用游標卡尺測量離體牙的牙根長度、頰舌向及近遠中向?qū)挾龋瑢?shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所得結(jié)果采用方差分析，顯示其間無顯著差異。根管治療、包埋材料：根管擴大器（Mani，日本）；碧蘭根充糊劑（法國）；牙膠尖（Dentsply，美國）；氧化鋅丁香油暫封（上海齒科材料廠）；水調(diào)玻璃離

4、子粘固劑（松風，日本）；硬石膏（DENTSPLY，美國）。牙體預備系統(tǒng)：高速渦輪機（遠西，臺灣）；根管預備鉆（ELA，德國）；金剛砂車針（Mani,日本）。樁核和冠材料：鎳鉻合金（Dentsply，美國）。   將石膏底座置于電子萬能試驗機（CSS2202，長春試驗機研究所制造）加載臺上進行加載，加載頭尖端呈扁“一”字形，寬3.0mm，加載點位于腭側(cè)溝槽，橫梁位移速率為1.0mm·min-1，直至標本出現(xiàn)松動或折裂，記錄樁或根的斷裂載荷值及方式。         2  結(jié)&#

5、160;  果4組實驗牙樁冠復合體經(jīng)傾斜靜態(tài)加載后出現(xiàn)修復體斷裂模式（表1）。表中可見樁直徑在1.10mm組的斷裂載荷最低，平均0.603kN，此時斷裂模式均為樁彎曲變形；樁直徑在2.00mm組的斷裂載荷最高，平均1.384kN，此時斷裂模式多為根縱折和根尖1/3折斷。數(shù)據(jù)使用SAS 9.0軟件進行分析，利用確切概率法得到P0.001。表1  修復體斷裂模式顆注：利用確切概率法4組間比較得到P0.001，4組斷裂模式類型分布不同3  討   論在樁冠修復中，金屬樁相對于其他材料的樁（如纖維樁、陶瓷樁等）具有機械強度高、價格低、加工工序簡單等優(yōu)點

6、，廣泛應用于我國臨床工作。工作中，樁的直徑通常被要求做成根截面直徑的1/3，但在臨床觀察和大量實驗中發(fā)現(xiàn)修復體失敗絕大部分為根折，鮮有樁變形折斷。本項實驗設定4組，分別設計不同直徑的樁，統(tǒng)一其他各項指標進行加載實驗。結(jié)果顯示：第1組中，樁直徑最小，其所承受載荷值最小，斷裂模式為樁彎曲變形；第4組，樁直徑最大，其所承受載荷值最大，斷裂模式為根縱折、根中1/3折斷和根尖1/3折斷。實驗表明，較細的樁在牙頸部易彎曲變形，較粗的樁造成牙體組織減少，易致根折。這與其他學者的結(jié)論相似。通常斷裂模式分為有利和不利斷裂兩種，有利斷裂意為可再修復的斷裂，不利斷裂反之。在本項實驗中，有利斷裂多集中于第1、2組中，

7、不利斷裂多集中于第3、4組內(nèi)。其原因可能為：樁冠修復后頸部成為應力集中區(qū)，在靜態(tài)壓力下，較細的樁不能抵抗較高的載荷先出現(xiàn)變形或松動，較粗的樁可承受較高荷載，但高應力區(qū)范圍擴大，應力分布模式由根頸1/3唇側(cè)牙根表面，變?yōu)楦i1/3唇側(cè)牙根表面和根中1/3牙本質(zhì)/樁交界處，應力從彈性模量高的樁向彈性模量低的牙體組織傳遞，在牙根內(nèi)形成應力集中區(qū)，易致根折。實驗中，修復體發(fā)生折裂的負荷在0.5861.495kN之間，除第1組兩例旋轉(zhuǎn)脫位外全部發(fā)生樁彎曲變形，第4組中卻是全部根折，第2、3組中各有旋轉(zhuǎn)脫位、樁彎曲變形和根折發(fā)生。這說明樁直徑增加的過程中，樁核冠修復體失敗方式由樁變形脫位向根折轉(zhuǎn)變，即從“

8、有利破壞”向“不利破壞”轉(zhuǎn)變。人們?nèi)粘＞捉朗澄锼枇s3300N，最大可達600 N，實驗中的載荷值絕大部分高于此值，所以在條件允許情況下，較細的樁修復更安全。本實驗為靜態(tài)力學實驗，關于修復體疲勞等方面尚需進一步測試?！緟⒖嘉墨I】  1PURTON D G,PAYNE J A.Comparison of carbon fiber and stainless steel root canal postsJ.Quintessence Int,1996,27(2):9397.皮昕.口腔解剖生理學M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:28,208209.ABRAMOVITZ L,LEV

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