磁性附著體在少數(shù)余留牙修復(fù)中的臨床療效評價

1、磁性附著體在少數(shù)余留牙修復(fù)中的臨床療效評價 11-03-06 15:15:00 編輯：studa20作者：何鋼清，鄧敏，潘超，駱維寧，鄧如平【摘要】 目的 評價Magfit磁性附著體在少數(shù)余留牙的覆蓋義齒修復(fù)中的臨床效果。方法 將20032005年在口腔科門診診治的72例牙列缺損患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗組34例患者使用52副Magfit磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，對照組38例用傳統(tǒng)卡環(huán)活動義齒修復(fù)。分別于義齒戴用1年、2年、3年及4年回訪檢查基牙及義齒使用情況，并使用滿意度問卷調(diào)查患者。結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗組患者對磁性附著體覆蓋義齒的修復(fù)效果較滿意(P0.05)，基牙情況穩(wěn)定。結(jié)論 Magfit

2、磁性附著體能有效改善中老年患者覆蓋義齒的固位力，可提高義齒的滿意度，獲得良好的修復(fù)效果。 【關(guān)鍵詞】 磁性附著體;覆蓋義齒;余留牙在口腔修復(fù)工作中，因牙列缺損就診的患者以5080歲的中老年人為多1，這類患者往往缺牙數(shù)目較多，傳統(tǒng)義齒修復(fù)存在固位不良，咀嚼功能低下等問題。磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到基牙或種植體上，使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置2。磁性固位技術(shù)引入口腔修復(fù)幾十年來，由于具有固位力持久，自限性調(diào)節(jié)，天然應(yīng)力中斷，美觀，操作應(yīng)用簡單和容易取戴等優(yōu)點(diǎn)3，臨床應(yīng)用日益廣泛。應(yīng)用磁性固位技術(shù)可以改善義齒的固位力，提高患者的咀嚼效率，同時也使修復(fù)體更加美觀、舒適。我科自20

3、03年開始應(yīng)用Magfit系列磁性附著體對少數(shù)余留牙患者進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)，經(jīng)過4年隨訪觀察，取得滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。資料和方法1.研究對象 選擇20032005年在我科就診的72例牙列缺損患者，年齡4880歲，女44例，男28例，單頜余留14顆余留牙。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗組34例，選擇12顆基牙安置磁性附著體，共用52副，其中1副16例，2副18例，對照組38例用傳統(tǒng)義齒修復(fù)。2.材料 Magfit EX 600磁性附著體(固位力 5.88N 600g) ;Magfit EX400磁性附著體(固位力 3.29N 400g) (日進(jìn)公司，日本);齒科鈷鉻鑄造合金(登士柏公司，美國);硅橡膠印

4、模材料(金瑪克公司，意大利)。3.方法 實(shí)驗組：磁性附著體覆蓋義齒的制作方法：基牙選擇：根長8 mm以上，松動度度以內(nèi)，牙槽骨吸收在根長1/2以內(nèi)，修復(fù)前常規(guī)完善根管治療和牙周治療。選擇12顆基牙安置磁性附著體，尖牙和雙尖牙放置Magfit EX 600磁性附著體，前牙放置Magfit EX400磁性附著體?；李A(yù)備和制取印模：將余留牙截冠至齊齦高度，按樁核根管預(yù)備要求進(jìn)行根管預(yù)備，根尖保留4 mm封閉區(qū)，在根管一側(cè)預(yù)備防支撐板旋轉(zhuǎn)的固位溝(長2 mm，直徑0.7 mm)。根面預(yù)備成凹面的圓形，根面邊緣成凹斜面肩臺，用硅橡膠印模材料常規(guī)取樁模及牙列模，灌模。制作鑄接式銜鐵根帽和義齒：完成銜鐵的

5、包埋鑄造、拋光，常規(guī)制作義齒(金屬加強(qiáng)網(wǎng)膠托)。粘固磁體和完成義齒： 口內(nèi)直接安裝磁體，患者試戴調(diào)整咬合后。先將鑄造根帽粘固于基牙根管內(nèi)，在義齒的舌或腭側(cè)制作排溢孔，將直徑20 mm的圓形保鮮薄膜置于口內(nèi)銜鐵與磁體之間，在義齒的磁體預(yù)留空間注入自凝樹脂，囑患者作正中咬合，多余樹脂從排溢孔流出。待自凝樹脂硬固后，取出義齒打磨由小孔溢出的多余樹脂，拋光，修復(fù)即告完成。對照組：按常規(guī)完成傳統(tǒng)卡環(huán)局部義齒制作。4.觀察指標(biāo) 滿意度調(diào)查：分為滿意和不滿意兩個等級。滿意：固位、咀嚼功能好;美觀舒適;發(fā)音自如。不滿意：固位、咀嚼功能欠佳，基牙脫落，義齒下沉，義齒折裂，牙齦炎。參加實(shí)驗的患者在4年回訪時填寫一

6、份滿意度問卷調(diào)查。5.統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意率的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計兩樣本率比較的2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。結(jié) 果追蹤72例患者，記錄基牙及義齒使用情況并收集兩種義齒使用4年時的滿意率。其結(jié)果見表1、表2。表1顯示：磁性附著體覆蓋義齒組：52副Magfit磁性固位體，除義齒使用3年后出現(xiàn)2顆基牙牙齦炎、1副磁體脫落;使用4年后出現(xiàn)1顆基牙繼發(fā)根面齲、2副義齒折裂外均未發(fā)現(xiàn)基牙繼發(fā)齲、基牙松動、義齒折裂及銜鐵及磁體脫落現(xiàn)象。傳統(tǒng)義齒組：38副義齒在觀察期間共出現(xiàn)1副義齒折裂，8顆基牙發(fā)生繼發(fā)齲、9顆基牙出現(xiàn)牙齦炎及6顆基牙松動的現(xiàn)象。表2顯示磁固位覆蓋義齒

7、滿意率明顯高于傳統(tǒng)義齒，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(2=6.691，P0.01)。表1 兩組義齒的基牙及義齒使用情況表2 兩組義齒使用4年時的滿意率比較注：與對照組比較，a：P0.01討 論目前，我國人口老齡化已呈現(xiàn)加速的態(tài)勢，人類平均壽命超過了75歲，口腔修復(fù)工作者正面臨著不同的難題，需要滿足更多患有慢性疾病的中老年義齒佩戴者的要求。老年人一般不愿輕易拔牙，或因全身性疾病不允許拔牙，這就給修復(fù)帶來了一定的困難4。對余留牙比較少的牙列缺損的患者，尤其是存在嚴(yán)重的牙槽嵴吸收者，他們需要特殊的方法來保持長期良好的修復(fù)效果。老年牙列缺損患者，其口內(nèi)余留牙往往病變較多，如齲壞至殘根5、殘冠、松動牙、牙周病、磨耗

8、、咬合關(guān)系紊亂或其它原因?qū)е禄罈l件較差，但對余留牙牙周條件尚好者，經(jīng)過完善的根管治療，調(diào)改冠根比例6，可選作覆蓋基牙。覆蓋義齒基牙的保留有助于保存牙槽嵴，防止牙槽骨過度吸收，基牙牙周不健康，通過截冠改善冠根比，減輕了基牙負(fù)擔(dān)。磁性附著體的吸引力只在垂直方向上最強(qiáng)，當(dāng)磁體與銜鐵間側(cè)向移位或形成角度脫開時吸引力顯著下降7，從而減輕了基牙上的扭力和側(cè)向力，有效保護(hù)了基牙8?？梢姶判愿街w減輕了基牙的負(fù)擔(dān)，在基牙條件較差的情況下具有突出的優(yōu)越性。同時由于覆蓋義齒是支持在天然牙或牙根上的，因此保存了天然牙應(yīng)有的生理辨別機(jī)能。覆蓋基牙不僅保留了牙周膜來支持義齒，而且還能提供方向感覺、對負(fù)荷的觸覺以及區(qū)別力大小等，促進(jìn)了咀嚼功能的提高。傳統(tǒng)的義齒存在固位穩(wěn)定差，咀嚼效率低，疼痛，適應(yīng)時間長等問題，特別是少數(shù)余留牙患者，往往修復(fù)治療12年，由于冠根比例失調(diào)，出現(xiàn)松動而拔除，導(dǎo)致修復(fù)失敗，本研究傳統(tǒng)義齒組在觀察期間出現(xiàn)了6例基牙松動現(xiàn)象，而磁性附著體覆蓋義齒組34例患者經(jīng)4年的追蹤隨訪，52顆基牙無一出現(xiàn)松動加重現(xiàn)象。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩種義齒使用4年后，磁固位覆蓋義齒滿意率