第一章 牙體組織

1、安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院口腔組織病理學(xué) Oral Histopathology 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 羨慕經(jīng)驗豐富、診斷水平高的口腔醫(yī)生嗎？想做一名這樣的醫(yī)生嗎？學(xué)好口腔病理學(xué)將是你踏向成功的橋梁。 口腔組織病理學(xué)是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。對正確認識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院口腔組織病理學(xué)包括: 口腔組織學(xué)、口腔胚胎學(xué)和口腔病理學(xué) 1.口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。

2、 2.口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 3.口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 如果您在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習過程中，對大體組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)的掌握較好，那么在口腔組織病理學(xué)的學(xué)習過程中會感到輕松許多； 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 與普通病理學(xué)一樣，口腔病理學(xué)從細胞和組織水平（有時是分子水平）反映口腔疾病的本質(zhì)。疾病的臨床表現(xiàn)基本上都能從其病理變化上得到解釋，好的口腔醫(yī)生應(yīng)該掌握或熟悉臨床常見病的病理變化，從本質(zhì)上而不

3、是單憑經(jīng)驗認識疾病。這樣才能做一名好醫(yī)生。事實上，好的臨床醫(yī)生的確有較好的病理學(xué)知識。有醫(yī)生這樣說過，病理學(xué)知識讓我在臨床診斷和治療中如魚得水。此話說得有道理，因為正確的診斷是正確治療的前提。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 要想學(xué)好口腔病理學(xué)知識，首先應(yīng)該掌握足夠的口腔組織學(xué)和胚胎學(xué)知識。由于口腔組織的特殊性，普通組織學(xué)和胚胎學(xué)不會教給我們詳細的上述知識，所以這部分內(nèi)容也非常重要。有些知識則直接與臨床疾病有關(guān)，如唇的發(fā)育異常會形成唇裂、惡性黑色素瘤常發(fā)生在牙齦和腭部等。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織第一章 牙體組織 （Chapter 1 Dental tissu

4、es）牙體組織 組成牙齒本身的組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和一種軟組織，牙髓組織。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織（dental tissues）學(xué)習要點：釉質(zhì)和牙本質(zhì)的內(nèi)容是本章重點牙髓為疏松結(jié)締組織，牙骨質(zhì)似骨，掌握其特點即可結(jié)構(gòu)、概念為重點掌握內(nèi)容結(jié)構(gòu)聯(lián)系功能及臨床安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 是一種堅硬的，無自主活動的結(jié)構(gòu)，覆蓋于解剖牙冠表面 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)（enamel）學(xué)習要求：n掌握：釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括釉柱的走行及排 列、釉柱橫紋、釉柱形態(tài)的光鏡

5、所見及超微結(jié)構(gòu)，釉質(zhì)生長線、釉板、釉叢、釉梭及釉牙本質(zhì)界的光鏡所見及成因。n熟悉：釉質(zhì)的無機物及有機物，無釉柱釉質(zhì)的分 布，釉質(zhì)的裂溝形態(tài)，釉小皮及釉面橫紋。n了解：釉質(zhì)的代謝安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織顏色與鈣化呈正比 人體中最硬的組織Knoop=300KNH比重=2.8牙尖部的釉質(zhì)最厚：切牙的切緣約2mm 磨牙的牙尖約2.5mm 無機物占總量96%-97%，其余是有機物和水 無機物：鈣(Ca2+)、磷(P3-)離子的磷灰石晶體和少量的其它磷酸鹽晶體，非常相似于六方晶系的羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2晶體。含有較多HCO3-。還含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr

6、2+、Zn2+、Pb2+ Ca10(po4 )6(oH)2 Hydroxyapatite安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/解剖特點概念：覆蓋在解剖學(xué)牙冠的表面牙尖、切緣處最厚表面結(jié)構(gòu)溝窩點隙牙面平行線安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院有機物：1，為蛋白質(zhì)和脂類。 蛋白質(zhì)主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和 蛋白酶(proteinases)非釉原蛋白：n性質(zhì)和作用不清，包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等n與羥磷灰石有很強的親和性n存在于釉質(zhì)分泌早期至釉質(zhì)成熟

7、后期的柱鞘、釉叢等部位n促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。釉原蛋白：富含脯氨酸、亮氨酸、組氨酸和谷氨酸的極性分子調(diào)控釉質(zhì)晶體成核及生長在釉質(zhì)發(fā)育基質(zhì)分泌期中的量可達到90，且主要分布于晶體的間隙中，而在成熟的釉質(zhì)中則基本消失。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院蛋白酶：金屬蛋白酶(metalloproteinases)和絲氨酸蛋白酶(serine proteinases)金屬蛋白酶 主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的 修飾與剪接。絲氨酸蛋白酶 主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進一步生長提供空間。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 （一

8、）釉柱enamel rod （prism） （二）柱間質(zhì)interprismatic substance （region）光鏡形態(tài)：柱狀體、橫紋、(窩溝處為“人字形”) 橫斷面走行方向：直、絞釉(外1/3為直釉 內(nèi)2/3為絞釉 )n表面與深部的徑：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織1、與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu)、與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉牙本質(zhì)界（釉牙本質(zhì)界（enamel-dentinal junction） 、釉板（釉板（enamel lamella） 釉叢（釉叢（enamel tuft） 、釉梭（釉梭（enamel spindle） 2.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)與釉質(zhì)

9、周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)橫紋（橫紋（cross striation）釉質(zhì)生長線釉質(zhì)生長線( (incremental line ) )3.3.與釉柱排列方向與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)相關(guān)的結(jié)構(gòu)絞釉絞釉（genarled enamel）、施雷格線（）、施雷格線（schreger line） 4.釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)釉小皮（釉小皮（enameal cuticle）、釉面橫紋（）、釉面橫紋（perikymata）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉柱、橫紋安 徽 醫(yī)

10、 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉柱走行方向安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)橫斷面安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)（電鏡）釉柱（enamel rod）電鏡形態(tài)：由扁六棱柱形晶體（體寬約40-90nm，厚約20-30nm，長約160-1000nm）晶體在釉柱的頭部互相平行排列從頸部向尾部移行時，晶體長軸逐漸與釉柱長軸成一角度，至尾部時為65-70的傾斜安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)（電鏡）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院施雷格線 (Schreger line)形態(tài)：明暗相間的帶部位

11、：成因：無釉柱釉質(zhì) (rodless enamel）部位：表面及釉牙本質(zhì)界成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退縮安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/代謝、增齡及臨床意義代謝、增齡及臨床意義 代謝特點：增齡變化：代謝降低所致溝窩點隙：齲的好發(fā)部位釉柱排列方向與備洞的關(guān)系安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 釉質(zhì)中沒有細胞，也沒有血液循環(huán)。然而，釉質(zhì)仍具有一定的代謝活性。年輕時的釉質(zhì)組織類似于一個半透膜。組織學(xué)研究證實，在釉質(zhì)中晶體之間有微細的縫隙；同時，在釉叢、釉梭和釉質(zhì)牙本質(zhì)界等處有機物分布較多，這些結(jié)構(gòu)形成了釉質(zhì)營養(yǎng)的通道。包括鈣、磷離子在內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)可由牙髓和牙本質(zhì)經(jīng)這些通

12、道輸送。隨著年齡的增長，因有機物等進入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 隨著年齡的增長，因有機物等進入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降（圖示乳牙和恒牙的滲透性），釉質(zhì)代謝減緩。乳牙安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院臨床意義： 1、 臨床上常用氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是因為氟離子進入磷灰石晶體中，使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強釉質(zhì)的抗齲能力。 2、在牙合 面釉質(zhì)中有小的點隙和狹長的裂隙。剖面觀這些裂隙的形狀不一，大多為窄而長，也有的較淺，開放呈漏斗狀或口小底大，深度可達釉質(zhì)深部。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5-75m，不能為探針所探入 。點

13、隙裂溝內(nèi)較易細菌和食物殘渣滯留而不易清潔，故常成為齲的始發(fā)部位。如能采取措施早期封閉這些點隙裂溝，對齲的預(yù)防有一定幫助。隨著年齡的增長，點隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 3、釉柱的排列方向在臨床上也具有一定的意義。手術(shù)時如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致。治療齲制備洞型時，不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，此種薄而懸空的釉質(zhì)因壓力常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)齲 。 4、釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進行樹脂修復(fù)、點隙裂溝封閉或矯正時帶環(huán)粘固前的重要步驟。其機理在于通

14、過酸蝕使釉質(zhì)無機磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。而目前認為釉質(zhì)表面的溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，因此，在對無釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進行酸蝕處理時應(yīng)適當延長酸蝕時間。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué)習要求：n掌握：牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括牙本質(zhì)小管及 成牙本質(zhì)細胞突起； 間質(zhì)的結(jié)構(gòu)有：管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、生長線、托姆斯粒層、罩牙本質(zhì)。n熟悉：牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化，包括繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)及死區(qū)。n了解：牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺；牙本質(zhì)的無機物與有機物。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織一、牙

15、本質(zhì)的理化特性牙本質(zhì)色淡黃，硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高有一定的彈性，對防止堅硬的釉質(zhì)碎裂有一定的緩沖作用。其顏色實際上是透過釉質(zhì)反映出來的顏色。硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高，平均約為68KHN彈性：給釉質(zhì)提供緩沖環(huán)境滲透性：組織液和局部液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過牙本質(zhì)含細胞成分（不同于釉質(zhì)）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院理化特性 無機物約占70（45），主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中的小，而與骨和牙骨質(zhì)中的相似 有機物為20（33）：膠原蛋白（18），牙本質(zhì)涎磷蛋白(dentin sialophosphoproteins)、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1(dentin matrix protein

16、 1)及胺基多糖(glycosaminoglycans)等 水為10（22）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1. 牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）、2. 成牙本質(zhì)細胞突起（odontoblastic process）3. 細胞間質(zhì)（intercelludarsubstance）牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)充滿了組織液和成牙本質(zhì)細胞突起安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)1. 牙本質(zhì)小管：走行方向：放射狀、較直、“ ”型 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)1.牙本質(zhì)小管：管徑：3-4m、lm側(cè)支：安 徽 醫(yī)

17、 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)2. 成牙本質(zhì)細胞胞漿突起 (odontoblastic process)牙本質(zhì)小管內(nèi)，分支并與鄰近的突起分支相聯(lián)系分布范圍：至牙本質(zhì)小管的近髓端l/3或l/2細胞器：微管、微絲、線粒體和小泡、致密體成牙本質(zhì)細胞突周間隙(periodontoblastic space)限制板(lamina limitans)，它含有較高的氨基己糖多糖(glycosaminoglycans)，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：以礦化形式

18、存在膠原纖維：I型膠原，與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀磷灰石晶體：比釉質(zhì)中小，長約20-100nm，寬2-3.5nm，呈針狀或板狀。這些晶體沉積于基質(zhì)內(nèi)，其長軸與膠原纖維平行。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：管周牙本質(zhì) (peritubular dentin) 管間牙本質(zhì) (intertubular dentin)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：球間牙本質(zhì) (interglobular dentin) 形態(tài)：分布：成因安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī)

19、科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：生長線 (incrementa1 1ine，von Ebner line)形態(tài)：與牙本質(zhì)小管垂直走行：表示牙本質(zhì)周期性發(fā)育和形成寬度：4-8m，加重的生長線稱歐文線(Owen line)新生線安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院Neonatal line安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer)成因：成牙本質(zhì)細

20、胞突起末端的膨大、末端扭曲所至；礦化不全部位：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：前期牙本質(zhì) (predentin) 概念：分布：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細胞間質(zhì)：原發(fā)性牙本質(zhì)（原發(fā)性牙本質(zhì)（primary dentin）:牙發(fā)育完成之前所形成的牙本質(zhì)罩牙本質(zhì) (mantle dentin)：最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)（透明層，hyaline layer）的一層原發(fā)性牙本質(zhì)(Korff)纖維髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin)：在罩牙本質(zhì)和透明

21、層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1.管周牙本質(zhì)（perituleular dentin）2.管間牙本質(zhì)（intertuloular dentin）3.前期牙本質(zhì)（predentin）4.球間牙本質(zhì)（interglolaular dentin）5.生長線（incremental line）6.托姆期粒層（Tomes granular laye)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1.繼發(fā)性牙本質(zhì)（Secondary dentin ）2.修復(fù)性牙本質(zhì)（Reparative dentin）3.透明牙本質(zhì)（Transparent dentin）4.死區(qū)（dead trac

22、t）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)繼發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin）:牙發(fā)育完成形成的牙本質(zhì)，屬增齡性改變部位：磨牙、前磨牙髓頂和底比側(cè)壁的厚。形態(tài)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentin）概念：部位：形態(tài)：骨樣牙本質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變透明牙本質(zhì)（transparent dentin）硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin)成因：形態(tài)：意義：安 徽 醫(yī) 科 大

23、學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變死區(qū) (dead tract)成因：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 1.普遍認為牙髓N穿過造牙本質(zhì)細胞層進入前期牙本質(zhì)。 2.有人認為在鈣化間質(zhì)中有神經(jīng)分布。 3.有人認為伴隨造牙本質(zhì)細胞胞漿突起行于牙本質(zhì)小管內(nèi)。 4.用電鏡觀察證實在鈣化牙本質(zhì)內(nèi)1/3的小管里看到神經(jīng)纖維。 5.國內(nèi)鄭麟蕃研究證明：前期牙本質(zhì)鈣化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)都有神經(jīng)纖維，而且神經(jīng)未稍可越過釉牙本質(zhì)界進入釉質(zhì)。 關(guān)于牙本質(zhì)的感覺傳遞有下列解釋： 1.外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)未稍，傳至中樞。 2.外界刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物流動，間接使牙髓牙本

24、質(zhì)交界處的神經(jīng)未稍受到?jīng)_動（流體力學(xué)假說）。 3.造牙本質(zhì)細胞突受到刺激后傳至細胞體引起細胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)未梢。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院學(xué)習要求：掌握：牙骨質(zhì)細胞的形態(tài)，無細胞牙骨質(zhì)及細胞牙骨質(zhì)的分布，穿通纖維，牙骨質(zhì)層板，釉牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界。熟悉：牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性了解：牙骨質(zhì)中的無機物及有機物安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織一、理化特性 呈淡黃色，硬度和骨相似，含無機鹽重約4550%，有機物和水約50 55%。無機物主要是鈣、磷，以羥磷灰石晶體的形成存在。有機物主要為膠原和糖蛋白，與釉質(zhì)的區(qū)別在于其表面無光澤。安 徽 醫(yī) 科 大

25、 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院與密質(zhì)骨相似：由細胞和礦化的細胞間質(zhì)組成。細胞位于陷窩內(nèi)，并形成層板狀結(jié)構(gòu)與骨密質(zhì)不同：無哈佛氏管，也無血管和神經(jīng)支配安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu) 由細胞性牙骨質(zhì)和無細胞性牙骨質(zhì)兩部分構(gòu)成安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)無細胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)緊貼于牙本質(zhì)表面由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無細胞分布于自牙頸部到近根尖l/3處安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)細胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)含牙骨質(zhì)細胞的

26、牙骨質(zhì)位于無細胞牙骨質(zhì)的表面根尖部1/3可以全部為細胞牙骨質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)細胞（cementocyte）位于牙骨質(zhì)陷窩內(nèi)的細胞形態(tài)：積較小，富于突起（方向性），鄰近的牙骨質(zhì)細胞突起可相互吻合電鏡：細胞器稀疏，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可擴張，線粒體稀少安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)細胞間質(zhì)纖維：膠原纖維（穿通纖維perforating fiber or Sharpe

27、y fiber ） 基質(zhì)：蛋白多糖、礦物質(zhì)（磷灰石晶體）生長線，類牙骨質(zhì)(cementoid)。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/釉牙骨質(zhì)界釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 (enamelo-cemental junction)牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)（60）端端相接（30）彼此分離（10） 意義：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/特性及功能特性：不斷新生，抗吸收能力強于骨功能：牙周膜纖維的更替牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔補償咬合高度修復(fù)小范圍病理性吸收牙正畸治療安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 牙骨質(zhì)的鈣化基質(zhì)呈層板狀結(jié)構(gòu)，牙骨質(zhì)細胞位于陷窩內(nèi)與骨相似，但牙骨質(zhì)細胞排列（分布）不規(guī)則，且沒有血管，另外牙骨質(zhì)也不像骨組織那樣，正常情況下，它只有新生而沒有吸收。 牙骨質(zhì)有新生（不斷新生）特點： 1.牙周韌帶可因牙齒功能的需要發(fā)生改變和更替。 2.具有修復(fù)和補償?shù)墓δ堋?3.在正畸學(xué)上根據(jù)這一原理進行正畸治療。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/特性及功能安 徽 醫(yī)