DRGs項(xiàng)目發(fā)展

1、曲靖市第一人民醫(yī)院曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)容DRGs系統(tǒng)的本質(zhì)系統(tǒng)的本質(zhì)1BJ-DRGs分組過程分組過程2BJ-DRGs效能的評(píng)估效能的評(píng)估3DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920年代選醫(yī)生選醫(yī)生的難題的難題臨床過程資源消耗病例組合病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生選醫(yī)生的難題的難題DRG系統(tǒng)系統(tǒng)出現(xiàn)出現(xiàn)病例病例組合組合思想思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整調(diào)整思想思想不同類型的病例比較1940s1960s病例病例組合組合工具工具開發(fā)開發(fā)熱潮熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對(duì)病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病

2、同類治療方式，但個(gè)體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生選醫(yī)生的難題的難題病例病例組合組合思想思想風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整調(diào)整思想思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例病例組合組合工具工具開發(fā)開發(fā)熱潮熱潮DRG系統(tǒng)系統(tǒng)出現(xiàn)出現(xiàn)DRG國際國際化發(fā)化發(fā)展展在中在中國的國的相關(guān)相關(guān)研究研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRG自美國擴(kuò)展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用DRGs的本質(zhì)的本質(zhì)lDiagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; th

3、ey are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management l從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體系。David Burik 和 John G. Nackel .

4、 診斷相關(guān)組：管理的工具診斷相關(guān)組：管理的工具 基本策略基本策略l臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼 (ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼 (ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、性別、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)10信息來源信息來源 住住 院院 病病 案案 首首 頁頁 醫(yī)療付款方式：醫(yī)療付款方式： 第第 次次 住院住院 姓名姓名 性別性別 1.男男 2.女女 出生出生 年年 月月 日日 年齡年齡 婚姻

5、婚姻 1.未未2.已已3.離離.4.喪喪 職業(yè)職業(yè) 出生地出生地 省省(市市) 縣縣 民族民族 國籍國籍 身份證號(hào)身份證號(hào) 工作單位及地址工作單位及地址 電話電話 郵政編碼郵政編碼 戶口地址戶口地址 郵政編碼郵政編碼 聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名 關(guān)系關(guān)系 地址地址 電話電話 入院日期入院日期 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 出院日期出院日期 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 實(shí)際住院實(shí)際住院 天天 入院科別入院科別 病室病室 轉(zhuǎn)科時(shí)間轉(zhuǎn)科時(shí)間 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 出院科別出院科別 病室病室 門（急）診診斷門（急）診診斷 入院時(shí)情況：入院時(shí)情況： 1.危危 2.急急 3.一般一般 其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入 1.是是

6、 2.否否入院診斷入院診斷 入院后確診日期入院后確診日期 年年 月月 日日1111BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)病例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生醫(yī)生統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴(yán)重C. C.01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)1

7、4.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染先期分組基干基干DRGs到到DRGs的統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)CV1CV1ADRGs年齡分類年齡分類(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類合并癥和并發(fā)癥分類( (無無, , 一般一般, , 嚴(yán)重嚴(yán)重) )YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷臨床判斷DRGsCV 1的DRG數(shù)量和比例裁剪數(shù)據(jù)的比例CV 1的DRG數(shù)量和比例AP-DRGs (628 組)14.11%3 (0.48%)13.29%2 (0.32%)AR-DRGs (607組)14.31%2 (0.33%)12.82%4 (0.66%)BJ-DRGs

8、(615組組)14.12%2 (0.33%)13.15%2 (0.33%)RIV的比較的比較疾病大類(MDC)醫(yī)療費(fèi)用住院日AP-AR-BJ-AP-AR-BJ- 01.神經(jīng)系統(tǒng)59.27 52.08 70.40 23.52 33.81 17.36 02.眼部31.45 33.29 57.02 26.11 30.80 23.48 03.耳鼻喉咽51.49 52.83 39.66 39.82 37.90 25.91 04.呼吸系統(tǒng)48.43 50.82 55.56 30.41 28.52 39.81 14.妊娠和生育54.58 35.04 54.22 39.65 26.26 52.97 15.新生

9、兒48.95 45.75 68.50 39.11 36.09 35.44 16.血液和免疫22.08 32.78 45.83 11.28 12.17 28.33 24.多發(fā)性創(chuàng)傷35.02 57.93 32.52 4.06 23.81 45.62 25.HIV感染51.52 15.24 28.56 19.20 10.13 7.05 先期分組69.36 33.54 63.88 27.42 31.54 28.18 合計(jì)合計(jì)74.11 71.41 74.79 44.42 50.29 44.02 小結(jié)lDRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)的“產(chǎn)品產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的，有效提高了不同提供者之間的可比性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理可比性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理lBJ-DRGs是立足于中國的數(shù)據(jù)環(huán)境而開發(fā)的完整是立足于中國的數(shù)據(jù)環(huán)境而開發(fā)的完整的的DRG系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作lBJ-DRGs遵循國際上通行的遵循國際上通行的DRGs分組理念，將分組理念，將中國國內(nèi)的臨床實(shí)踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合中國國內(nèi)的臨床實(shí)踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合起來，最終形成能夠在國內(nèi)直接使用的起來，最終