大型活動報備申請書

1、大型群眾性活動安全許可申請表承辦單位 活動名稱 申請時間 2017年7月8日濱州市公安局印制舉辦大型群眾性活動需審報的材料根據(jù)大型群眾性活動安全管理條例第六條、十三條規(guī)定，承辦者應當在活動舉辦日的20日前提出安全許可申請，并提交下列材料：一、承辦者合法成立的證明以及安全責任人的身份證明（安全責任人身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照副本復印件）。二、大型群眾性活動方案及其說明，2個或者2個以上承辦者共同承辦大型群眾性活動的，還應當提交聯(lián)合承辦的協(xié)議。三、大型群眾性活動安全工作方案。1、活動的時間、地點、人數(shù)、規(guī)模、內(nèi)容及組織方式；2、安全工作人員來源、數(shù)量和任務分配、識別標志；3、活動場所消防安全措施；4、

2、活動場所可容納的人員數(shù)量以及活動預計參加人數(shù)；5、治安緩沖區(qū)域的設定及其標識；6、入場人員的票證查驗和安全檢查措施；7、車輛停放、疏導措施；8、現(xiàn)場秩序維護、人員疏導措施；9、應急救援預案。四、活動承辦單位安全責任承諾書。五、大型活動場地同意使用證明及安全責任保證書。六、法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定須經(jīng)有關主管部門批準的活動，應當同時提交有關批準文件。七、場館內(nèi)舉辦各類大型活動要出具活動場館的消防建審驗收意見書。八、活動各類證件樣本及擬發(fā)放數(shù)量、防偽措施。九、活動現(xiàn)場平面圖、舞臺搭建效果圖。十、有臨時搭建的舞臺、觀眾席位、燈光等設施的，要出具施工單位的資質(zhì)證明、安全保證書、建設、質(zhì)監(jiān)部門等有關單位的驗

3、收書等。十一、其他與活動有關的材料。備注：1、上述第一至五項為所有活動的必報材料；其他事項的審報，應根據(jù)具體的活動情況進行確定。2、所有審報表格及材料需一式兩份。活 動 基 本 情 況活動名稱起止時間活動地點/路線場地面積/里程額定容量擬發(fā)售票數(shù)活動內(nèi)容主 辦 單 位 情 況名 稱負責人職 務身份證件種類和號碼聯(lián)系人職 務聯(lián)系電話承辦單位情況名 稱安全責任人職 務身份證件種類和號碼聯(lián)系電話聯(lián)系人職 務聯(lián)系電話場所管理單位情況名 稱濱州市體育館主要負責人職 務聯(lián)系電話聯(lián)系人職 務聯(lián)系電話內(nèi)保負責人電 話保衛(wèi)人員數(shù)量機動車停車容量現(xiàn)場臨時設施建筑物搭建情況單位名稱企業(yè)類型企業(yè)注冊號主要負責人職 務現(xiàn)場施工日期臨時搭建物規(guī)格、結構等臨時搭建物安全保證書 （蓋章）負責人：保 安 員 情 況保安公司名稱主要負責人職 務聯(lián)系電話現(xiàn)場帶隊負責人職 務聯(lián)系電話受雇保安員數(shù)量20備 注慶典禮儀情況慶典禮儀公司名稱主要負責人職 務聯(lián)系電話現(xiàn)場負責人職 務聯(lián)系電話是否燃放焰火、冷焰火、彩煙等是否報批是否有升空氣球數(shù) 量是否具備資源充放氣體類型升空氣球安全保證書由我單位負責施放的該活動升空氣球，保證按照國家有關安全規(guī)定的操作流程進行充氣、施放等工作，氣球內(nèi)部充放氦氣，確保安全?；顒悠陂g，升空氣球一旦發(fā)生安全問題，我單位承擔全部責任。 （蓋章）負責人： 主辦單位意見同 意 報 備