壓瘡護(hù)理記錄表2

1、合肥市第三人民醫(yī)院壓瘡/傷口護(hù)理記錄表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期日期部位（附圖）大?。╟m）潛行情況（順時(shí)針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）"期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機(jī)械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護(hù)士簽名填表說明：1. 壓瘡/傷口護(hù)理記錄表每部位記錄一張，請(qǐng)按實(shí)際情況選擇壓瘡或傷口護(hù)理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫“V2. 壓瘡/傷口部位描

2、述不清時(shí)，可加附圖中再標(biāo)明。3. 護(hù)理內(nèi)容在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)畫“2“即可。4. 創(chuàng)面情況：水泡面積按長(zhǎng) cm*寬cm記錄,黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫。5. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄在附頁上。6. 患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)需要在愈后欄填寫當(dāng)時(shí)情況并簽字。7. 此表每季度上報(bào)小組一次，請(qǐng)書寫清楚、整齊。附圖：1、枕骨6、手肘11、膝部2、耳部7、髂嵴12、足踝3、肩胛骨8、骶尾椎骨13、跟骨4、棘突9、坐骨14、足趾5、肩峰10、股骨粗隆特殊記事原有入院轉(zhuǎn)入出院轉(zhuǎn)出出生死亡現(xiàn)有危重空床患者基本信息白班晚班夜班姓名性另U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷姓名性另

3、U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷姓名性另U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷值班護(hù)士簽名咼危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報(bào)告表科室 病案號(hào) 壓瘡屬性姓名診斷表：2年齡院內(nèi)院外發(fā)生日期性別男 女 填表日期 填表人床號(hào)護(hù)士長(zhǎng)目前病情摘要：壓瘡傷口評(píng)估：壓瘡 部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)壓瘡 分期潛行分泌物傷口顏色無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因：壓瘡傷口處理及治療對(duì)策：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 2h更換一次體位。移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式 座椅時(shí)坐姿坐姿不長(zhǎng)于手術(shù)治療：物理治療：其他90° ,原

4、則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次1h,同時(shí)使用減壓用具局部涂藥清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移紅外線照射氦氖激光照射保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、每日擦浴一次洗澡每周一次采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持措施，口入創(chuàng)面氧氣治療局部創(chuàng)面帖潰瘍帖局部濕性愈合輔料局部創(chuàng)面按外科換藥處理 納米光波照射 針灸污染后及時(shí)更換 及時(shí)清洗鼻飼 靜脈護(hù)理專家會(huì)診意見：追蹤確認(rèn)會(huì)診專家簽字：結(jié)案原因：好轉(zhuǎn)痊愈 出院 轉(zhuǎn)至科室結(jié)案日期：年 月日出院日期:年 月 日死亡備注：1、報(bào)告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長(zhǎng)。2、必要時(shí)可由科室提出書面申請(qǐng)，由分管片總護(hù)士長(zhǎng)組織全院護(hù)理專家會(huì)診。3 、壓瘡分4期

5、：（1）淤血紅潤(rùn)期（2）炎性浸潤(rùn)期（3）淺度潰瘍期（4）壞死潰瘍期科室：床號(hào):住院號(hào)：難免壓瘡發(fā)生評(píng)估高危人群壓瘡評(píng)估表表:1病人姓名：性別年齡:診斷:入院日期:壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評(píng)估（申請(qǐng)難免壓瘡必須符合以下條件強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身生命體征不穩(wěn)定昏迷 意識(shí)淡漠高齡或75歲骨盆骨折4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)條目前打鉤。營(yíng)養(yǎng)缺之白蛋白w 30g/L心率衰竭腎功能衰竭床旁血濾大小便失禁:呼吸衰竭呼吸機(jī)輔助截肢、偏癱代謝紊亂其他重要臟器衰竭糖尿病高度水腫藥物：鎮(zhèn)靜劑/類固醇保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗 2h更換尿不濕一次洗澡每周一次擦浴每日一次使用不沾水的噴霧劑使用透明貼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)?/p>

6、營(yíng)養(yǎng)支持措施經(jīng)口進(jìn)食 鼻飼評(píng)估護(hù)士簽字:護(hù)士長(zhǎng)簽字:報(bào)告日期:護(hù)理部意見審核者簽字:審核日期轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告 好轉(zhuǎn) 治愈 加重 轉(zhuǎn)至科室出院 死亡轉(zhuǎn)歸日期壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden評(píng)分表）評(píng)分：分參數(shù)感覺潮濕活動(dòng)情況行動(dòng)能力營(yíng)養(yǎng)摩擦力和剪 切力結(jié)果宀 完 全 喪 失重喪失輕 度 損 害未 受 損 害持 久 潮 濕十 分 潮 濕偶 爾 潮 濕很 少 潮 濕臥 床 不 起局 限 于 椅輔 助 行 動(dòng)活 動(dòng) 受 限完全不能重限制輕 度 限 制不 受 限 制重 不 良不良中 等良 好有潛在 危 險(xiǎn)無分?jǐn)?shù)12341234123412341234123注:評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn),13-14

7、分提示中度危險(xiǎn)，10-12分提示高度危險(xiǎn),9分以下提示極度危險(xiǎn)。18分作 為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分w 18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位保持30°側(cè)臥位 2h更換一次體位，移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式座椅時(shí)坐姿90° ,原則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次坐姿不長(zhǎng)于1h,同時(shí)使用減壓用具保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換其他備注：評(píng)估表一式兩份，一份科室保存，另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長(zhǎng)。日期護(hù)理措施簽名翻身氣墊床褥瘡貼燈照換藥（具體方法）其它壓瘡護(hù)理記錄表部門 病人病案號(hào)診斷瘀血紅潤(rùn)期受壓處疼痛水皰或水皰破損淺度潰瘍期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不 褪色；皮膚水腫有硬變?nèi)砥つw損傷累及皮下組織,形成潰瘍壞死組織累及筋膜、肌肉、骨骼發(fā)生轉(zhuǎn)歸1日期1日期部位簽名部位簽名面積面積2日期2日期部位