診斷學(xué)基礎(chǔ)心臟檢查~

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)心臟檢查心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū) 1、 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)： 位于左側(cè)第位于左側(cè)第5肋間鎖骨中肋間鎖骨中 線稍內(nèi)側(cè)。線稍內(nèi)側(cè)。 2、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。肋間。 3、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū) ：在胸骨右緣第：在胸骨右緣第2肋問。肋問。 4、主動(dòng)脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第、主動(dòng)脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。肋間。 又稱又稱Erb區(qū)。區(qū)。 5、三尖瓣區(qū)：、三尖瓣區(qū)： 在胸骨體下端左緣在胸骨體下端左緣心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)A：主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)E：主動(dòng)脈瓣第二：主動(dòng)脈瓣第二 聽診區(qū)（聽診區(qū)（Erb

2、 區(qū)）區(qū)）P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)T：三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū) 聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容 心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 雜音雜音 心包摩擦音心包摩擦音1. 心率心率 正常：成人心率正常：成人心率 60l00次次min， 多數(shù)心率多數(shù)心率 70一一80次次min， 兒童多在兒童多在 100 次次min以上。以上。 異常：異常： 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 成人心率超過成人心率超過100次次min， 嬰兒心率超過嬰兒心率超過150次次min， 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 心率低于心率低于60次次min。 2.心律 心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。 正常所見：齊或輕度不齊，但與呼吸有關(guān)，稱為竇性心律不齊（sin

3、us arrhythmia)。無臨床意義。 常見心律失常 期前收縮(premature beat) 心房纖顫(atrial fibrillation)提前出現(xiàn)的一次心跳，其后有代償間歇。三個(gè)不均一：心律絕對不齊；第一心音強(qiáng)弱不一；脈搏短絀記住三種??！3.心音 心音：正常心臟在收縮、舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音。 心臟舒、縮產(chǎn)生四個(gè)心音，分別為第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般聽到2個(gè)心音S1 、 S2 ，兒童青少年可聽到S3， S4 特弱而不可聞及。 若聞及S4則為病理性（一）第一心音 第一心音標(biāo)志著心室收縮，收縮期開始 產(chǎn)生機(jī)理 二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉震動(dòng)*主要原

4、因 半月瓣開放及心肌收縮產(chǎn)生震動(dòng) 血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動(dòng) 特點(diǎn) 低調(diào)、較響、時(shí)間長、性質(zhì)鈍、與心臟搏動(dòng)同時(shí)、心尖部最清楚。（二）第二心音 標(biāo)志著舒張期的開始 產(chǎn)生機(jī)理 主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的震動(dòng)，因不同步而形成二個(gè)成分A2及 P2 主要原因（正常青年人 P2 A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 A2） 房室瓣開放及腱索引起的震動(dòng) 血流沖擊 特點(diǎn) 調(diào)高、強(qiáng)度低、性質(zhì)鈍、時(shí)間短、出現(xiàn)于心臟搏動(dòng)之后、心底部清楚。第一、二心音間的區(qū)別第一、二心音間的區(qū)別 第一心音第一心音 第二心音第二心音 聲音特點(diǎn)聲音特點(diǎn) 音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限長音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限長 音弱、調(diào)高、時(shí)限短音弱、調(diào)高、時(shí)

5、限短 最強(qiáng)部位最強(qiáng)部位 心尖部心尖部 心底部心底部 與心尖搏動(dòng)和與心尖搏動(dòng)和 同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn) 稍遲出現(xiàn)稍遲出現(xiàn) 頸動(dòng)脈關(guān)系頸動(dòng)脈關(guān)系 心音之間的距離心音之間的距離 S1到到S2較短較短 S2 到下次到下次S1較長較長 (三)第三心音 出現(xiàn)于舒張?jiān)缙冢诙囊糁?機(jī)理 舒張?jiān)缙?，心室快速充盈，血流沖擊心室壁、腱索引起的振動(dòng)。 特點(diǎn) 調(diào)低、強(qiáng)度弱、性質(zhì)鈍、時(shí)間短，心尖部及內(nèi)上方清楚（呼氣末） 意義 少、兒可聞及，成人聽不見。(四)第四心音 出現(xiàn)于舒張晚期（收縮期前），位于第一心音前。 機(jī)理：心房收縮使房室瓣緊張而振動(dòng)。 特點(diǎn) 低調(diào)、很弱，在 S1之前，心尖部及內(nèi)上方清楚。 意義：正常人聽不見此

6、音心動(dòng)周期圖心動(dòng)周期圖3.2心音改變心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況影響因素：心室充盈與瓣膜狀況, 心室收縮力等。心室收縮力等。心音強(qiáng)度變化心音強(qiáng)度變化 S1： 心室充盈減少，見于二窄、心室充盈減少，見于二窄、 P-R間期縮短間期縮短 二窄：心室開始收縮時(shí)，二尖瓣處于二窄：心室開始收縮時(shí)，二尖瓣處于 心腔由低垂位置，關(guān)閉過程中心腔由低垂位置，關(guān)閉過程中 瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度大；又因瓣口窄，瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度大；又因瓣口窄， 左室充盈少，收縮時(shí)室內(nèi)壓上左室充盈少，收縮時(shí)室內(nèi)壓上 升迅速，振動(dòng)加大，致

7、升迅速，振動(dòng)加大，致S1調(diào)高調(diào)高 清脆、拍擊樣，但變僵硬、纖清脆、拍擊樣，但變僵硬、纖 維化、鈣化時(shí)則維化、鈣化時(shí)則S1 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如恰值房、室同完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如恰值房、室同 時(shí)收縮時(shí)，時(shí)收縮時(shí)，S1， 稱大炮音。稱大炮音。 心肌收縮力增強(qiáng)，如甲亢。心肌收縮力增強(qiáng)，如甲亢。S1： 心室充盈過度心室充盈過度(二閉、二閉、P-R 間期延長間期延長、主閉、主閉) 心室內(nèi)殘留血量過多（心室內(nèi)殘留血量過多（主狹等主狹等） 心肌收縮力減弱，心肌收縮力減弱，（心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病） S1 強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等 1 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)、2度度AVB 2 早搏早搏 3 完全性房室傳導(dǎo)阻滯完

8、全性房室傳導(dǎo)阻滯 名詞：名詞：大炮音大炮音 、拍擊性第一心音、拍擊性第一心音 S2強(qiáng)度改變：強(qiáng)度改變： 影響因素影響因素 主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性半月瓣的完整性和彈性 含含A2、P2 兩個(gè)主要成分，兩個(gè)主要成分， P2在肺在肺A瓣區(qū)清楚，瓣區(qū)清楚， A2在主在主A瓣區(qū)清楚。瓣區(qū)清楚。S2強(qiáng)度改變 增強(qiáng) A2增強(qiáng)：見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。 P2增強(qiáng)：見于肺動(dòng)脈壓升高，如肺心病、 mitral stenosis、室間隔缺損。 減弱 A2減弱：見于主動(dòng)脈內(nèi)壓降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency. P2減弱: 見于肺動(dòng)脈壓減低

9、，如肺動(dòng)脈瓣狹窄。心音性質(zhì)變化心音性質(zhì)變化 鐘擺律：鐘擺律： S1失去原有性質(zhì)，與失去原有性質(zhì)，與S2相似相似，似單一心音，見于心肌嚴(yán)重受損時(shí)。心率似單一心音，見于心肌嚴(yán)重受損時(shí)。心率增快，收縮期舒張期增快，收縮期舒張期 胎心律：胎心律：后者心率增快，一般后者心率增快，一般120次次分分二者二者見于大面積心梗或嚴(yán)重心肌炎見于大面積心?；驀?yán)重心肌炎 心音分裂：心音分裂：(splitting of heart sound) 概念概念 S1分裂：分裂： 少數(shù)兒童和青年少數(shù)兒童和青年 右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 右心衰竭右心衰竭 第二心音分裂 第二心音中A、P成分距離增加，它分為四種類型： 生理性分

10、裂 通常分裂（一般分裂） 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）生理性分裂(physiologic splitting) 正常人于吸氣末聞及的S1分裂 原因：吸氣末，回心血量增加，右心射血時(shí)間延長。通常分裂（general splitting) 最常見的類型 A、P分裂但次序未變 見于： 右室射血時(shí)間延長， 左室射血時(shí)間縮短CRBBBmitral stenosis肺動(dòng)脈瓣狹窄mitral insufficiency室間隔缺損固定分裂（fixed splitting） 第二心音分裂不受呼吸的影響，分裂時(shí)距固定。 見于房間隔缺損逆分裂（reversed splitting) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲與肺動(dòng)脈瓣，即P

11、成分在前，A成分在后。 吸氣消失，呼氣變寬 見于: CLBBB主動(dòng)脈射血受阻：aortic stenosis , left heart failure 在原有在原有S1、 S2外額外出現(xiàn)的病理性附加心外額外出現(xiàn)的病理性附加心 音，多在舒張期音，多在舒張期S2之后，形成三音節(jié)律，之后，形成三音節(jié)律， 主要有奔馬律、開瓣音、心包叩擊音；出主要有奔馬律、開瓣音、心包叩擊音；出 現(xiàn)在收縮期現(xiàn)在收縮期S1后的附加音有收縮期噴射音后的附加音有收縮期噴射音 和喀喇音。重點(diǎn)學(xué)習(xí)前者。和喀喇音。重點(diǎn)學(xué)習(xí)前者。 4. 額外心音額外心音 收縮期額外心音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期噴射音(early syst

12、olic ejection sounds)： 可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音?？煞譃榉蝿?dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高，由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高， 在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā)在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā) 生振動(dòng)。生振動(dòng)。 聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 出現(xiàn)在出現(xiàn)在S1之后約之后約0.05一一0.07s 音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促 肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2-3肋間最響肋間最響 主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2-3肋間最響肋間最響 臨床意義臨床意義 肺動(dòng)脈噴射音常見于肺動(dòng)脈噴射

13、音常見于PS、ASD、PDA等等 主動(dòng)脈噴射音常見于主動(dòng)脈噴射音常見于AS、主動(dòng)脈縮窄等、主動(dòng)脈縮窄等收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音(middle and late systolic clicks)：產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房，因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房，二尖瓣被拉緊，引起二尖瓣被拉緊，引起“張帆樣張帆樣”改變，產(chǎn)生喀喇音。改變，產(chǎn)生喀喇音。二尖瓣脫垂。脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血液流入二尖瓣脫垂。脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血液流入左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音?？偡Q為二尖瓣脫垂綜合征。左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音。總稱為二尖瓣脫垂綜合征。

14、 舒張期額外心音舒張期額外心音 （1）奔馬律）奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬律舒張晚期奔馬律 重疊奔馬律重疊奔馬律 （2）開瓣音）開瓣音 （3）心包叩擊音）心包叩擊音 （4）腫瘤撲落音）腫瘤撲落音舒張?jiān)缙诒捡R律(protodiastolic gallop) 又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律，它是由S1 、S2 、病理性S3構(gòu)成。 產(chǎn)生機(jī)制 心室容量負(fù)荷過重，心肌的順應(yīng)性降低。當(dāng)血液快速充盈時(shí)，引起室壁震動(dòng)而產(chǎn)生。與生理性S3形成機(jī)制相似。 聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn) 調(diào)低、強(qiáng)度弱、調(diào)低、強(qiáng)度弱、S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。清楚。 臨床意義臨床意

15、義 心臟容量負(fù)荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴(yán)重。心臟容量負(fù)荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴(yán)重。經(jīng)過治療心功能好轉(zhuǎn)時(shí)，奔馬律可以消失。見于心經(jīng)過治療心功能好轉(zhuǎn)時(shí)，奔馬律可以消失。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 左、右心室皆可產(chǎn)生，以左室性奔馬律為多。左、右心室皆可產(chǎn)生，以左室性奔馬律為多。演示S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律背景背景: 健康人健康人 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 心率：心率：100次次min特點(diǎn)：距特點(diǎn)：距S2較近，較近， 距距S2較遠(yuǎn)較遠(yuǎn) 聲音較低聲音較低 聲音較響聲音較響

16、 二尖瓣開放拍擊音二尖瓣開放拍擊音 (opening snap) 概念及機(jī)制：概念及機(jī)制： 在在MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖贂r(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖?經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性 尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突 然然 停止，引起瓣葉張帆停止，引起瓣葉張帆 式振動(dòng)，產(chǎn)式振動(dòng)，產(chǎn) 生拍擊樣聲音。生拍擊樣聲音。 。 聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)；聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)； 第二心音后第二心音后(0.07s) 清脆、短促，呈拍擊樣清脆、短促，呈拍擊樣 呼氣時(shí)增強(qiáng)。呼氣時(shí)增強(qiáng)。 臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好

17、。臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好。 常作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的常作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的 參考條件參考條件心包叩擊音(pericardial knock) 在縮窄性心包炎時(shí)，在縮窄性心包炎時(shí)，S2后出現(xiàn)的一個(gè)短促附加后出現(xiàn)的一個(gè)短促附加心音。心音。 形成機(jī)理形成機(jī)理 心包增厚、粘連限制舒張。在快速充盈期，心室舒心包增厚、粘連限制舒張。在快速充盈期，心室舒張突然停止，心室壁震動(dòng)產(chǎn)生。張突然停止，心室壁震動(dòng)產(chǎn)生。 聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn) 整個(gè)心前區(qū)皆可聞及。整個(gè)心前區(qū)皆可聞及。 臨床意義臨床意義 縮窄性心包炎，心包增厚、粘連?？s窄性心包炎，心包增厚、粘連。額外心音病理性第三心音第四心音開瓣音心包叩擊

18、音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音5.心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs) 概概 念：念： 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特異是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特異 的聲音的聲音. 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧鞲鞣N原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)騷動(dòng) 血流血流)，進(jìn)而形成旋渦，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音振動(dòng)而發(fā)出聲音. （1）機(jī)制：）機(jī)制： 血流加速：如甲亢、貧血、發(fā)熱血流加速：如甲亢、貧血、發(fā)熱； 瓣膜大血管狹窄瓣膜大血管狹窄; 瓣膜關(guān)閉不全；瓣膜關(guān)閉不全；

19、 異常血液通道異常血液通道 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 房缺、室缺房缺、室缺； 心腔內(nèi)漂浮物或結(jié)構(gòu)異常心腔內(nèi)漂浮物或結(jié)構(gòu)異常 如心如心 室內(nèi)假腱索、乳頭肌室內(nèi)假腱索、乳頭肌 腱索斷裂，腱索斷裂，瓣膜穿孔或贅生物瓣膜穿孔或贅生物； 大血管瘤樣擴(kuò)張。大血管瘤樣擴(kuò)張。（2）聽診要點(diǎn)：對識別心雜音非常重要）聽診要點(diǎn)：對識別心雜音非常重要 要點(diǎn)：注意雜音的部位（部）、要點(diǎn)：注意雜音的部位（部）、時(shí)期（時(shí)）、性質(zhì)（性）、強(qiáng)度時(shí)期（時(shí)）、性質(zhì)（性）、強(qiáng)度（強(qiáng)）、傳導(dǎo)方向（傳）（強(qiáng)）、傳導(dǎo)方向（傳）、及其與體及其與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 最響部位 雜音最響部位提示病變部位位于該區(qū)

20、相應(yīng)瓣膜。 例如 Mitral stenosis/insufficiency ：二尖瓣區(qū)最響 Aortic stenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響 Ventricular septal defect：胸骨左緣、肋間 Patent ductus arteriosus：胸骨左緣、肋間 2）：不同時(shí)期的雜音反映不同的病變。 按心動(dòng)周期可分為： 收縮期雜音 舒張期雜音 連續(xù)性雜音(收縮期雜音與舒張 期雜音相連續(xù)) 雙期雜音(收縮期與舒張期均出 現(xiàn)，但不連續(xù)) 舒張期及連續(xù)性雜音均為病理性出現(xiàn)的時(shí)期性質(zhì)雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣機(jī)

21、器樣雜音的分級雜音的分級 用心音圖來記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。 常見類型： 遞增型：Mitral stenosis 遞減型：Aortic insufficiency 遞增遞減型：Aortic stenosis 連續(xù)型：patent ductus arteriosus 一貫型：Mitral insufficiency 雜音形態(tài) 雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。不同疾病傳導(dǎo)方向不一樣。 例如 Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 Mitral stenosis：局限，不傳導(dǎo)。 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下傳。 Aortic

22、stenosis：向頸部傳導(dǎo) 鑒別雜音是否傳導(dǎo)而來？傳導(dǎo)方向 體體 位：位： 左側(cè)臥位：可使左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯的舒張期雜音更明顯 坐位前傾：可使坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯，的舒張期雜音更明顯， 仰仰 臥臥 位：可使位：可使MI TI和和PI的雜音更明顯。的雜音更明顯。 呼呼 吸：吸： 凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如 TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。增強(qiáng)。 凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如 MS、M、AI、AS增強(qiáng)。增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：增加循環(huán)血量及流速，雜音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：增加循環(huán)血量及流速，雜

23、音增強(qiáng)體位、呼吸體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)對雜音的影響對雜音的影響雜音的臨床意義 生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別 收縮期雜音二尖瓣區(qū)：功能性：原因：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、 甲亢 聽診特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、2/6級、 局限 相對性：原因：左室擴(kuò)大所致二閉器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病二閉、二尖瓣脫垂 聽診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣、粗糙、3/6級以上、持續(xù)長（全收縮期），掩蓋S1、左傳。 主動(dòng)脈瓣區(qū)： 相對性：原因：高血壓、動(dòng)脈硬化 聽診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣、A2 器質(zhì)性：原因：各種原因引起的主窄 聽診特點(diǎn)：噴射性、粗糙響亮，上傳，A2，伴震顫，遞增-遞減型 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 生理性：見于青少年，非常多見 聽診特點(diǎn)：吹

24、風(fēng)樣、柔和、短，2/6級 相對性：原因：相對性肺動(dòng)脈高壓（二狹、房缺） 聽診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，短、P2 器質(zhì)性：原因：先天性肺動(dòng)脈狹窄 聽診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣噴射性、粗糙3/6+級、遞增-遞減型、收縮早期噴射音、P2 伴震顫 三尖瓣區(qū) 相對性：多見，任何原因所致右室大 (如二窄、肺心病) 聽診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣全收縮期、遞減型、吸氣增強(qiáng) 器質(zhì)性：極少見二尖瓣區(qū)： 器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病二窄 聽診特點(diǎn)：S1、中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣，局限不傳導(dǎo)、左側(cè)臥位明顯、OS、P2亢進(jìn)分裂及舒張期震顫 相對性：見于重度主閉患者，柔和舒張中期，無S1亢進(jìn)及P2分裂、無OS及震顫（Austin-Flint murmur）舒張期雜音 主

25、動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病主閉、梅毒性心臟病主閉。 聽診特點(diǎn)：嘆氣樣、漸弱性（遞減），坐位前傾、呼氣后屏氣用膜式胸件聽診清楚，傳向左下可達(dá)心尖部。 相對性：高血壓、升主動(dòng)脈或左心室擴(kuò)張。 相對性相對性: 常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病，伴伴肺動(dòng)脈高壓等引起的肺動(dòng)脈高壓等引起的相對性相對性肺動(dòng)脈擴(kuò)張。肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 此雜音稱為此雜音稱為Graham- Steell雜音。雜音。 器質(zhì)性器質(zhì)性: 偶見于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉偶見于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉 不全不全. 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 聽診特點(diǎn)：胸骨左緣肋間稍外， 機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，響亮、 粗糙、收縮期與舒 張期連續(xù)性，可傳向 上胸及肩胛區(qū)，伴震 顫連續(xù)性雜音：連續(xù)性雜音： 原因：先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉原因：先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉其他部位其他部位胸骨左緣第胸骨左緣第3、4肋間：肋間： 收縮期雜音：收縮期雜音：36級以上級以上 伴有震顫伴有震顫者者，見于室間隔缺損。見于室間隔缺損。梗阻型肥厚性心肌病梗阻型肥厚性心肌病 二個(gè)相