解除收養(yǎng)登記申請(qǐng)書

1、解除收養(yǎng)登記申請(qǐng)書#年#月#日解除收養(yǎng)登記申請(qǐng)事由：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人申請(qǐng)內(nèi)容完全真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名 XXXX 申請(qǐng)人簽名 XXXX # 年 # 月 # 日 # 年 # 月 # 日收養(yǎng)人情況姓 名XXXX（男） XXXX（女）出生日期#/#/#/#/#身份證件號(hào)999999999999999999999999999999999999國 籍XXXX民 族XXXX職 業(yè)XXXXXXXX文化程度XXXX工作單位XXXXXXXXXXXXXXXX健康狀況XXXX婚姻狀況XXXX住 址XXXXXXXXXXXXXXXX收養(yǎng)人對(duì)解除收養(yǎng)登記的意見XXX

2、XXXXXXXXXXXXX 簽名：XXXXXXXXXXXX簽名：XXXX 貼收養(yǎng)人照片送養(yǎng)人情況（1）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)名稱XXXXXXXX單位地址XXXXXXXX聯(lián)系電話99999999法定代表人姓名XXXX經(jīng)辦人姓名 XXXX （男/女）經(jīng)辦人身份證件號(hào)999999999999999999經(jīng)辦人職務(wù)XXXX送養(yǎng)機(jī)構(gòu)的意見（填寫是否同意解除收養(yǎng)的意見和同意委托本機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）XXXXXXXXXXXXXXXX送養(yǎng)機(jī)構(gòu)公章 送養(yǎng)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：XXXX社會(huì)福利機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽名、蓋章XXXX #年#月#日貼法定代表人身份證件復(fù)印件 貼經(jīng)辦人照片送養(yǎng)人情況（2）姓 名XXXX（男）

3、 XXXX（女）出生日期#/#/#/#/#身份證件號(hào)999999999999999999999999999999999999國 籍XXXX民 族XXXX職 業(yè)XXXXXXXX文化程度XXXX工作單位XXXXXXXXXXXXXXXX健康狀況XXXX婚姻狀況XXXX住 址XXXXXXXXXXXXXXXX送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系XXXX送養(yǎng)人的意見（填寫是否同意解除收養(yǎng)的意見）XXXXXXXX送養(yǎng)人簽名XXXX 送養(yǎng)人簽名XXXX貼送養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況（1）姓 名XXXX（男/女）出生日期#/#/#身份證件號(hào)999999999999999999國 籍XX民 族XX職 業(yè)XXXX文化程度XX工作單位XX

4、XXXXXX健康狀況XX婚姻狀況XX住 址XXXXXXXX身份類別（填寫：“孤兒”、“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“非社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“繼子女”。收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。）XXXXXXXX被收養(yǎng)人情況（2）被收養(yǎng)人照片年滿10周歲被收養(yǎng)人對(duì)解除收養(yǎng)登記的意見XXXXXXXXXXXXXXXX簽名XXXX未滿10周歲被收養(yǎng)人按手（足）印解除收養(yǎng)登記協(xié)議書協(xié)議人自愿解除收養(yǎng)登記的意思表示：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX協(xié)議事項(xiàng)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX收養(yǎng)

5、人完全同意本協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。收養(yǎng)人簽名 XXXX 被收養(yǎng)人完全同意本協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。 年滿10周歲的被收養(yǎng)人簽名 XXXX 送養(yǎng)人完全同意本協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。 送養(yǎng)人簽名 XXXX 注：1.被收養(yǎng)人年滿18周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人。2.被收養(yǎng)人年滿10周歲、未滿18周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人和送養(yǎng)人。 3.被收養(yǎng)人未滿10周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人和送養(yǎng)人。解除收養(yǎng)登記詢問筆錄詢問時(shí)間： #/#/# 詢問地點(diǎn)： #/#/# 詢問人： XXXX 被詢問人： XXXX 記錄人： XXXX 詢問內(nèi)容：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 解除收養(yǎng)登記審查處理表提供證件情況XXXXXXXX收養(yǎng)證字號(hào)999999收養(yǎng)登記日期#/#/#收養(yǎng)登記機(jī)關(guān)XXXXXXXX解除收養(yǎng)登記審查意見XXXXXXXX主要領(lǐng)導(dǎo)或者分管領(lǐng)導(dǎo)簽名XXXX收養(yǎng)登記員簽名XXXX解除收養(yǎng)登記日期#/#/#承辦機(jī)關(guān)名稱XXXXXX