現(xiàn)代肛腸科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、肛腸科學(xué)復(fù)習(xí)資料（嚴(yán)禁變成txt帶入考場?。┑谝徽拢褐嗅t(yī)肛腸科名詞解釋第二章：肛腸學(xué)歷史相關(guān)問答第三章：肛腸學(xué)解剖相關(guān)問答第四章：肛腸科學(xué)診治相關(guān)問答第五章：痔的相關(guān)問答第六章：肛裂的相關(guān)問答第七章：肛門直腸周圍膿腫相關(guān)問答第八章：肛瘺相關(guān)問答第九章：肛門直腸脫垂相關(guān)問答第一章：中醫(yī)肛腸科名詞解釋01.會陰：1）廣義：盆膈以下封閉骨盆下部的全部軟組織結(jié)構(gòu)。邊界由骨及韌帶組成，前為持股聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)由前至后依次由恥骨下支，坐骨結(jié)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶圍成的菱形之中。2）狹義：男性從陰囊根部至肛門；女性從陰道前庭至肛門02.肛管：是消化道的末端，上接直腸，下止于肛門緣，是直腸壺腹下端至肛門之間的部

2、分，長約34cm，前壁較后壁稍短。其兩側(cè)為坐骨直腸窩；前方男性有尿道和前列腺，女性有陰道；后方為尾骨。1）解剖肛管：從肛門緣到齒線，長約23cm。（皮膚肛管）2）外科肛管：從肛門緣到肛直環(huán)上緣平面，長約4cm。（括約肌性肛管）03.四線：1）肛門皮膚線：即肛門緣，是消化道最低的界限2）肛門白線：位于肛緣與齒線之間，距肛緣上方1cm3）齒線：梳狀線，由肛瓣的游離緣，連合而成，上為直腸，發(fā)生于內(nèi)胚層，下為肛管，發(fā)生于外胚層，距肛緣上方2-3cm，80%的肛腸疾病源于此4）肛管直腸線：肛直上緣的水平線距肛緣上方1.5cm04.三帶：1）柱帶：肛直線至齒線的環(huán)狀區(qū)域，因括約肌收縮，粘膜形成皺壁呈柱狀。

3、2）痔帶：齒線至白線3）皮帶：白線至肛門緣、05.肛管其他解剖標(biāo)志：1）肛瓣：肛柱的下端相互之間借半月形的黏膜襞相連，這些半月形的粘膜皺襞即肛瓣2）肛柱：齒線上方，又名直腸柱，是直腸下端垂直的黏膜皺襞，長約1-2cm3）肛竇：又稱肛隱窩，是由相鄰的兩個肛柱與肛瓣圍成的袋狀小窩，口上底下，象一個漏斗，深約3-5mm，底部有肛腺的開口。大便干燥肛竇容易受損傷并且窩內(nèi)易存積糞渣，而引起肛竇隱窩炎。發(fā)生感染容易向肛腺蔓延引起膿腫，肛竇炎可能是繼發(fā)一切肛周疾病的禍根。4）肛乳頭：發(fā)生在肛柱基底部上端，沿齒線排列，呈錐形的小乳頭狀隆起，其基底紅尖端灰白，大小長短不一，短的可0.1cm。長的可達(dá)數(shù)cm。系纖

4、維結(jié)締組織，內(nèi)含微細(xì)淋巴管，表面覆蓋以皮膚，但多數(shù)人缺如。5）肛腺位于齒線附近皮膚或黏膜下的腺體，借肛腺導(dǎo)管開口于肛竇。肛腺和肛竇別認(rèn)為是感染入侵肛周阻滯的門戶，95%的肛周膿腫和肛瘺源于肛腺感染06.直腸壺腹：從直腸乙狀結(jié)腸部至直腸穿過盆底處，即外科肛管平面以上的直腸腔徑顯著擴(kuò)大，約511cm，稱為直腸壺腹。07.肛管直腸角：約在直腸肛管交界處，有恥骨直腸肌呈U形地將其拉向前上方，從而使直腸和肛管的軸線形成一個90度的夾角，此角稱為肛管直腸角。恥骨直腸肌收縮排便角增大使糞得以排，收縮減小角度以阻止糞便排出。08.直腸瓣：又稱ouston瓣，直腸腔內(nèi)有三條半月形的黏膜皺襞。一般由黏膜、環(huán)肌、縱

5、肌共同構(gòu)成。數(shù)目多少不等，多為三個;左、右前、左后分布。（上距肛門11.1cm、中9.6，下7.9）09.肛管直腸環(huán)：是肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，包括恥骨直腸肌、外括約肌深部、淺部、聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌等，其中以恥骨直腸肌為主。對維持肛門節(jié)制功能有重要作用。如術(shù)中切斷肛直環(huán)，可能導(dǎo)致失禁10.痔：1）內(nèi)痔：肛管血管墊發(fā)生的病理變化或異常移位。好發(fā)于膀胱截石位3，7，11點(diǎn)。2）外痔：直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成。3）混合痔：內(nèi)痔靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢互相融合。臨床主要表現(xiàn)為便血、脫出、肛門不適、疼痛、肛門不適、肛門墜脹、潮濕瘙癢西醫(yī)學(xué)認(rèn)識：肛墊下移學(xué)說

6、、靜脈曲張學(xué)說、誘發(fā)（職業(yè)，飲食，疾病如久蹲、久坐、長期負(fù)重、飲食不節(jié)、遺傳等）11.肛墊：位于肛柱區(qū)，為齒狀線上方1.5cm-2cm的環(huán)形帶，上界為管直腸線，下界為齒線。正常肛墊富含血管類似勃起組織，協(xié)助括約肌維持肛門自制。12.肛裂：指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為周期性疼痛、便血、便秘。肛裂的部位大多發(fā)生在肛管后側(cè)，少數(shù)在前側(cè)，兩側(cè)極為少見，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生于前側(cè)者男多于女中醫(yī)學(xué)稱之為脈痔、鉤腸痔、裂肛痔好發(fā)于青壯年，主要女性多于男性，你懂的13.直腸陰道瘺：直腸與陰道相通的一種異常瘺道，常見于嬰幼兒，中醫(yī)謂之交腸病。14.肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：指肛門直腸周圍間

7、隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫。表現(xiàn)為肛門會陰部紅腫熱痛，并伴發(fā)不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。屬中醫(yī)肛門癰疽范疇。男性多于女性，2：1-8：115.肛瘺：肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道。一般由內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。其特征為瘺管內(nèi)口多位于肛竇內(nèi)，管道穿過肛門直腸周圍組織，外口位于肛周皮膚，經(jīng)常有膿性分泌物由外口流出男性多于女性，5：1-6：116.肛管直腸脫垂：是指肛管、直腸粘膜或直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸位置下垂，脫出肛門的一種疾病。主要表現(xiàn)為便時或增加腹壓、負(fù)重、勞累后肛管、直腸等組織器官脫出肛外。各種年齡均可發(fā)病多見老小婦弱病

8、殘17.肛門直腸狹窄：凡是肛門、肛管、直腸腔道變窄，以至發(fā)生大便變細(xì)，變扁，大便困難，肛門直腸墜脹，甚至發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀者。第二章：肛腸學(xué)歷史相關(guān)問答1.最早出現(xiàn)“痔”“瘺”的病名出自哪里？答：“痔”字最早在夏商時期即有甲骨文記載。但三海經(jīng)最早提出其病名2.內(nèi)經(jīng)對痔的病因的描述是？答：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔” 3.古代現(xiàn)代肛腸科名字比較：答:回腸（大腸）、廣腸（直腸）、朐癢（肛門癢）、巢者（肛門瘺管）、人洲出（脫肛）。4.首創(chuàng)肛瘺“掛線療法”？明 徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)引用永類鈴方：“余患此疾一十七年，后遇江右李春山，只用莞根煮線，掛破大腸，七十余日方獲全功上用草探孔，引線系腸

9、外”第三章：肛腸學(xué)解剖相關(guān)問答1.論述齒線的臨床意義（齒線上下結(jié)構(gòu)的比較）？答：齒線以上：1）組織來源：內(nèi)胚層2）覆蓋上皮：單層立方或柱狀上皮（直腸粘膜）3）動脈分支：直腸上動脈（腸系膜下動脈的分支)直腸下動脈（髂內(nèi)動脈的分支）4）靜脈回流：內(nèi)痔靜脈叢直腸上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈5）淋巴回流：入腸系膜下淋巴結(jié)6）神經(jīng)支配：植物神經(jīng)（交感與副交感），痛覺遲鈍齒線以下1）組織來源：外胚層2）覆蓋上皮：扁平或復(fù)層鱗狀上皮（肛管皮膚）3）動脈分支：肛門動脈（陰部內(nèi)動脈的分支）4）靜脈回流：外痔靜脈叢肛門靜脈陰部內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈下腔靜脈5）淋巴回流：入腹股溝淋巴結(jié)6）神經(jīng)支配：軀體神經(jīng)，痛覺敏感2.

10、肛管直腸肌肉主要包括哪些?答;主要是兩種I.一種是隨意肌，位于肛管之外，肛門外括約?。ㄆは虏?、淺部、深部，協(xié)助糞便自制作用）和提肛?。墓俏补羌?、恥骨尾骨肌）II.二是不隨意肌。位于肛管壁內(nèi)，即肛門內(nèi)括約肌。（持續(xù)痙攣收縮維持肛管靜息壓力，使糞不得溢）III.中間肌層為聯(lián)合縱?。▋?nèi)側(cè)、中間、外側(cè)?。?，既有不隨意肌纖維，也有隨意肌纖維內(nèi)側(cè)?。菏侵蹦c縱肌的延續(xù)，屬平滑肌，與內(nèi)括約肌相鄰，部分纖維穿行于內(nèi)括約肌之間并與其融合，“結(jié)合纖維”中間?。菏翘岣丶∧_下延為肛門懸?guī)У牟糠郑瑢贆M紋肌。此層上半部位于外括約肌深部和內(nèi)側(cè)縱肌之間；下半部在內(nèi)、外側(cè)縱肌之間。外側(cè)肌：是恥骨直腸肌與外括約肌深部向下延伸部分

11、，屬橫紋肌。位于外括約肌淺部與中間縱肌之間。3.肛提肌復(fù)合體的組成及其臨床意義？1）包括：提肌腳（典型腳、重疊腳、剪刀腳）肛尾縫（肛提肌附著點(diǎn)）提肌裂隙（盆膈裂孔或肛提肌門，由提肌腳內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成。兩側(cè)為提及腳，后界為肛尾韌帶，前界為恥骨聯(lián)合）提肌裂隙韌帶（位于提肌腳內(nèi)側(cè)緣和腸壁之間，為盆膈上筋膜的延續(xù)。將提肌腳固定于肛管直腸結(jié)合部）肛門懸?guī)Вㄊ翘峒∧_在提肌裂隙的邊緣出急轉(zhuǎn)向下形成垂直方向的“肌袖”）、提肌隧道（是提肌裂隙至?xí)幉堪@全部隙內(nèi)器官的肌性管道）。2）臨床意義：a.烘托盆內(nèi)臟器b.固定通道內(nèi)器官c.協(xié)助排便4.簡述肛管直腸周圍間隙的分類：答：以肛提肌為界限，1)以上為高位間隙:肛門周圍

12、皮下間隙，黏膜下間隙，坐骨直腸間隙，肛管后淺、后深、前淺、前深間隙，括約肌間隙，中央間隙.2）上間隙：骨盆直腸間隙，直腸后間隙5.試述恥骨直腸肌的作用對肛門的節(jié)制功能有著極其重要的作用。1）在排便時，恥骨直腸肌放松，肛管直腸角增大（137度），直腸與肛管開放成漏斗狀，以利于糞便排出；恥骨直腸肌收縮時，肛管直腸角減小成銳角，使局部造成機(jī)械性高壓，阻止糞便下行，起到控制排便的作用。2）若因恥骨直腸肌變性發(fā)生痙攣或肥厚，排便時肛直角不能增大甚至反而縮小，將引起恥骨直腸肌痙攣或肥厚性排便困難（便秘）第四章：肛腸科學(xué)診治相關(guān)問答1.簡述常見肛門直腸檢查的體位答;側(cè)臥位（門診常用）、膝胸位（常用于乙狀結(jié)腸

13、鏡）、膀胱截石位（手術(shù)常用）、倒置位、下蹲位（看脫肛、混合痔等）、彎腰扶椅位（團(tuán)體）2.試論指檢診的重要性答：1）對肛門的局部病變的診斷有重要價值：約70%直腸腫瘤可通過指檢發(fā)現(xiàn)，有“指診眼”之稱2）通過指檢，可以了解肛門直腸的口徑、括約肌張力、直腸肛管有無新生物及其位、性、狀、度判斷病情。3）便秘的病人可燜到其努掙時直腸陰道膈的張力、恥骨直腸肌張力、直腸黏膜是否松弛等4）通過指檢從指套觀察粘液有無來判斷膿血性分泌物的生成3.簡述常用的器械檢查？答：1）直腸檢查鏡：（肛門鏡檢查，檢查有無潰瘍，內(nèi)痔大小、數(shù)目、位置，肛乳頭大小、數(shù)目、位置）2）探針檢查：（瘺管的走形和方向）3）乙狀結(jié)腸檢查：（診

14、斷意義重大，75%結(jié)腸和直腸癌均發(fā)生在距離肛門25cm以內(nèi)腸段上，簡便、安全、經(jīng)濟(jì)）a.適應(yīng)癥：便血病人；慢性腹瀉；大便習(xí)慣改變；便秘或排便不暢；大便帶粘液或膿血便；不明原因肛門、會陰、下腹部或腰部脹痛者；不明原因慢性貧血或長期低燒；肛門直腸腫塊者。b.禁忌：腸腔狹窄；肛門急性感染疾??；肛裂劇痛；腸腔異物；孕婦、月經(jīng)；過度虛弱衰老；高齡患者心血管系統(tǒng)；精神病4）纖維結(jié)腸鏡檢查：（最多能查肛門上35cm以下腸段，檢查降結(jié)腸，橫結(jié)腸，升結(jié)腸甚至回腸末端有無病變）4.排糞造影在肛腸科應(yīng)用？答：排糞造影是對病人“排糞”時對肛門直腸部作靜態(tài)和動態(tài)檢查的方法，能顯示肛管直腸部的器質(zhì)性病變。故其是一種比傳統(tǒng)

15、的鋇灌腸、臨床、內(nèi)鏡檢查更敏感可靠的方法，能為臨床診斷和治療肛腸疾病，特別提供便秘“可靠”的依據(jù)5.肛門直腸麻醉的常用方式有那些？：答：（重點(diǎn)）腰俞麻醉：1) 腰俞位置：位于第二十一椎之下宛中，長強(qiáng)上三寸，下繆之中心，正好是現(xiàn)代解剖學(xué)的骶裂管。2）麻醉原理作用：局麻注射入骶管腔內(nèi)，以阻止骶脊神經(jīng)，作用部位為第二、三、四骶神經(jīng)根3）常用藥物：2%普魯卡因15-30ml，一次用量不超50ml2.1-2%利多卡因10-20ml，一次用量不超1.5%26ml（0.4g）0.25-0.5%布比卡因10-20ml，一次用量不超0.25%40ml（0.1g）3）體位：側(cè)臥位、截石位4）適應(yīng)癥：適用于肛門、肛

16、管、直腸下段及會陰部的各種手術(shù)，如內(nèi)外痔，肛周膿腫、肛瘺、肛裂等。5）禁忌癥：骶骨畸形或有外傷；骶部發(fā)炎、感染。肛周局部浸潤麻醉；1）注射肛門直腸周圍皮下組織及兩側(cè)坐骨直腸窩內(nèi)2）適應(yīng)癥：會陰部常見疾病，如痔、肛裂等；肛門皮膚病，如尖銳濕疣3）禁忌癥：精神高度緊張的病人、不合作的小兒、不以單純使用局麻；手術(shù)范圍過于廣泛、手術(shù)耗時過長者，如多間隙復(fù)合膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺、直腸深部手術(shù)等，不宜采用局麻。第五章：痔的相關(guān)問答1.痔常見臨床表現(xiàn)及分類內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出；外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、肛門疼痛；混合痔同時具有內(nèi)外痔的特征1）全國中醫(yī)肛腸病學(xué)術(shù)會議分類1992（內(nèi)痔分四期，外痔四種）2）中

17、華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組分類2002內(nèi)痔：I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。無痔脫出。II度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納III度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出、需用手還納IV度：痔脫出不能還納外痔：肛門不適、潮濕不結(jié)，如發(fā)生血栓形成血腫劇痛2.痔的治療原則？答：1）無癥狀的痔無需治療；2）有癥狀痔的治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治；3)一般治療對各類痔的治療都是必要的；4)非手術(shù)治療主要適用于、度內(nèi)痔；5)手術(shù)治療主要適用于、度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者，手術(shù)的治療應(yīng)該注意避免術(shù)后并發(fā)癥。3.簡述痔的

18、常用手術(shù)方法：答：注射療法：1）硬化注射法（1、2度內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分）2）壞死注射法（1、2度內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分）3)消痔靈四步注射法（2，3度內(nèi)痔或伴靜脈曲張性外痔，環(huán)狀混合痔）a.痔上動脈區(qū)注射b.痔區(qū)黏膜下注射c. 痔區(qū)黏膜固有層注射d.竇狀靜脈區(qū)注射手術(shù)治療1）血栓剝離術(shù)（血栓性外痔）2）外痔切除術(shù)（贅皮外痔、炎性外痔、靜脈曲張外痔）、3）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)（2、3、4度內(nèi)痔）4）外剝內(nèi)扎術(shù)（3、4度內(nèi)痔伴外痔、混合痔、環(huán)狀混合痔、嵚頓性內(nèi)痔）4.試述外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)操作步驟答：1）腰腧穴麻醉，截石位，會陰部消毒鋪巾。消毒肛管直腸下端，暴露內(nèi)痔。2）鉗牽外痔頂部，從外痔外緣向肛管內(nèi)作梭形切

19、口，切開皮膚至齒線。血管鉗提起皮瓣，剪刀剝離痔外靜脈叢至齒線。3）提起已游離外痔，用中彎血管鉗鉗夾相對應(yīng)的內(nèi)痔基底部。鉗夾時注意對合外痔切口，使之整呈放射狀。4）圓針7號絲線在血管鉗下作8字縫合，雙重結(jié)扎。如結(jié)扎內(nèi)痔較大，可剪除部分殘端。同時處理其他部位的痔核，一般一次可剝扎1-3處5）檢查有無活動性出血，對合創(chuàng)面，術(shù)畢肛內(nèi)置入凡士林油紗，塔紗壓迫膠布固定。第六章：肛裂的相關(guān)問答1.慢性肛裂具有的特殊臨床表現(xiàn)、病理改變、手術(shù)：答：1）特殊表現(xiàn)：劇痛；好發(fā)于肛門后中線；低愈合率；缺乏肉芽組織；裂口皮膚不生長；肛管高壓；常伴發(fā)肛乳頭肥大和哨兵痔等。2）病理改變：慢性肛裂的病理改變：（本質(zhì)：缺血性潰

20、瘍）有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。慢性肛裂最常伴發(fā)肛乳頭肥大、裂痔（哨兵痔），稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂的臨床表現(xiàn)：周期性疼痛、便血、便秘、濕癢。體征：肛管縱行裂口、肛門緊縮、裂痔、肛乳頭肥大、潛行瘺管3）慢性肛裂的手術(shù)方式：內(nèi)括約肌切斷術(shù)（又稱內(nèi)括約肌松解術(shù)）1）內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)；挑出切斷和潛行切斷（2期肛裂）2）內(nèi)括約肌后方切斷術(shù)；二期肛裂裂口位于后側(cè)者3）肛裂切除術(shù)；三期肛裂4）縱切橫縫術(shù)及改良術(shù)式。二、三期肛裂合并肛管狹小者2.試述肛裂周期性疼痛的原因答：1）排便時糞便通過肛管，肛管擴(kuò)張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛，稱為排

21、便痛。2）便后數(shù)分鐘疼痛減輕或緩解，稱為疼痛間歇期。3）繼而因括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，甚至持續(xù)至下次排便，稱為括約肌痙攣痛。4)嚴(yán)重者排尿、咳嗽、噴嚏都可引起疼痛周期的發(fā)生，但并非每個慢性肛裂患者都會出現(xiàn)。3.簡述肛裂三期分類法1978答：一期肛裂：肛裂初發(fā)，裂口新鮮，病程短二期肛裂：創(chuàng)緣隆起增厚變硬，有明顯潰瘍形成，但尚無其他病理改變?nèi)诟亓眩撼笮螡兺猓⒎橇阎?、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛行瘺管等病理改變。第七章：肛門直腸周圍膿腫相關(guān)問答1.試述肛門直腸周圍膿腫病理分期、分類、臨床表現(xiàn)答：1）病理分期：炎癥期、化膿期、破潰期。2）臨床表現(xiàn)：先感到肛門周圍有一腫

22、塊，微感疼痛，或感肛內(nèi)刺痛，或墜脹作痛繼則疼痛加重，肛門周圍腫塊增大，紅腫熱痛，質(zhì)地較硬；重者有惡寒發(fā)熱、身體困倦、食欲不振或等全身癥狀；體征：局部紅腫、膿腫形成后有波動感，如自行破潰或切開后可流出黃白色膿液。3）分類：Eisenhammer分類法（感染途徑和病勢發(fā)展分類）a. 非瘺管性膿腫 b. 瘺管性膿腫按病原菌性質(zhì)分類：a.非特異性膿腫b.特異性膿腫；1992第七屆全國肛腸病學(xué)術(shù)會議分類以提肛肌為界，分為低位膿腫（肛門皮下間隙膿腫）、高位膿腫、高低復(fù)合位膿腫。2.肛門直腸周圍膿腫的治療原則、注意事項(xiàng)1）一旦確診，應(yīng)及時切開排膿；定位要準(zhǔn)，在切開引流前，應(yīng)先穿刺，抽出膿液后，再行切開引流；

23、引流要徹底通暢；術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找有無內(nèi)口，并處理；淺部膿腫宜行放射狀切口；注意應(yīng)盡量避免損傷括約??；最好采用掛線療法。3.肛周膿腫常見的手術(shù)療法：根治性切開引流術(shù)；切開掛線引流術(shù)；切開縫合引流術(shù)；放射狀多切口引流術(shù)；單純切開引流術(shù)。第八章：肛瘺相關(guān)問答1.肛瘺常見臨床表現(xiàn)和體征1）臨床表現(xiàn)：流膿（多少、性質(zhì)與瘺管長短、粗細(xì)、內(nèi)口大?。?、疼痛（引流通暢無，不暢局部脹痛或跳痛）、瘙癢（分泌物刺激）、排便不暢、全身癥狀（單純多無，復(fù)雜、結(jié)合性常出現(xiàn)消瘦貧血便秘等）2）體征：外口和數(shù)目外口形態(tài)、分泌物、位置“索羅門定律”“哥德索規(guī)則”：即病人取截石位，經(jīng)肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之前，距肛門緣不超過

24、5cm，則其管道較直，內(nèi)口多在對應(yīng)位置齒線上；如超5cm或外口在橫線之后，則管道多彎曲向后，內(nèi)口多位于后正中齒線上；一般外口距肛門較近者，管道較淺，距肛門遠(yuǎn)，管道較深。但這只是一般規(guī)律。肛周索狀物、腫塊或硬結(jié)：肛內(nèi)、外觸診內(nèi)口3）特殊檢查：探針、染色2.肛瘺反復(fù)發(fā)作難以愈合的原因：1）內(nèi)口和發(fā)原感染灶繼續(xù)存在2）因腸腔中糞便、長夜和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管，形成長期慢性炎癥反復(fù)感染，是管壁結(jié)締組織增生變厚，形成纖維化管壁，管壁難以塌陷閉合。3）瘺管多在不同高度穿過肛門括約肌，局部炎癥刺激等因素導(dǎo)致括約肌痙攣，妨礙膿液引流，對瘺管的愈合產(chǎn)生不利影響。4）外口窄小，時閉時潰，引流不暢，膿液蓄積，導(dǎo)致膿腫再

25、發(fā)，穿破皮膚形成新的瘺管。3.試述肛瘺的手術(shù)療法：1）肛瘺切開引流術(shù)（低位單純性肛瘺，尤其是外口距離肛門緣近，瘺管又很淺的皮下瘺或黏膜下瘺。）2）肛瘺切開部分縫合內(nèi)口引流術(shù):(低位復(fù)雜性肛瘺，包括半馬蹄型，全馬蹄型者，高位肛瘺肛直環(huán)已纖維化者。)3）肛瘺切開掛線部分縫合內(nèi)口引流術(shù)：(高位肛瘺肛管直腸環(huán)未纖維化者)4. 請寫出肛瘺切開掛線部分縫合內(nèi)口引流術(shù)的操作流程：答：1）腰腧穴麻醉，截石位，會陰部消毒鋪巾。碘酒，酒精常規(guī)消毒肛門周圍及會陰部皮膚，鋪無菌孔巾，參考術(shù)前X線碘油造影，采用視、觸、牽拉及探針等法。確定內(nèi)口和肛瘺走形。2）從外口開始沿探針切開瘺管，直至肛門緣。徹底搔刮已切開的管道和腔

26、穴，清除管壁著色的腐朽組織。將探針由肛緣順瘺管從內(nèi)口穿出。3）切開內(nèi)口以下肛管皮膚，內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部、淺部、搔扒，清楚感染的肛竇，肛門腺，休整創(chuàng)面，在探針頭部結(jié)扎一粗絲線，再在粗絲末端結(jié)孔一橡皮筋，然后將探針從管道中退出，使橡皮筋留在管道內(nèi)，用止血鉗住橡皮筋末端，適度拉緊，以止血鉗在橡皮筋貼近括約肌處夾住，再在鉗下方用粗絲線將橡皮筋結(jié)扎4）沖洗傷口，將遠(yuǎn)端部位（低位）切口用絲線全層間斷縫合，不留死腔5）若切口深大，可放置橡皮條引流，24小時后拔出，在引流口、橡皮筋上下方個放置凡士林紗條，外用塔形紗布壓迫，膠布固定。6）術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食兩天，適當(dāng)使用抗生素，每次便后以1：5000高錳酸鉀坐浴后換藥，傷口上復(fù)方草油紗條，直至痊愈。5.簡答掛線療法的機(jī)理？1)異物刺激作用:藥線或橡皮筋作為一種異物，可刺激局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，通過炎性反應(yīng)引起的纖維化而使括約肌斷端與周圍組織粘連固定。2)慢性勒割作用:通過緊線或彈力收縮，以線代刀在