兒童口腔醫(yī)學(xué)考試題

1、兒童口腔醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題1 .乳牙萌出的時(shí)間及順序？2 正常乳牙萌出時(shí)間：出生0.5歲2.5歲乳牙萌出的順序是：ABDCE注：A乳中切牙B乳側(cè)切呀C乳尖牙D第一乳磨牙E第二乳磨牙.恒牙萌出的時(shí)間及順序？正常恒牙萌出時(shí)間：6歲13歲恒牙的萌出順序?yàn)椋? 上頜恒牙：61243578或者61245378下頜恒牙：61234578或者61243578注：1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙.乳恒牙鑒別？1 .磨耗度2 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切崎、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜-集整理，磨耗不明顯，新萌出的恒切牙尚可見明噩的切崎結(jié)節(jié)；.色澤3 乳牙色白，

2、而恒牙微黃，更顯有光澤；.形態(tài)4 乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)；.大小以同名牙相比，乳牙比恒牙??；5排列在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別；根據(jù)符乳牙的解剖形態(tài)和參考上述各點(diǎn)，不需X線片即能鑒別乳恒牙。X線片尚能顯示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大等乳牙的特點(diǎn)以及后繼恒牙牙胚的位置。4 .兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)及兒童心理行為誘導(dǎo)的定義？5 .怎樣進(jìn)行兒童心理行為的誘導(dǎo)？6 .多生牙的形態(tài)診斷及治療計(jì)劃，多發(fā)部位？臨床檢查可見萌出的多生牙形狀異常，位于牙弓內(nèi)或牙弓外，常伴有恒牙錯(cuò)位，牙弓內(nèi)牙數(shù)目較正常多。未萌多生牙常使恒牙分開，

3、牙弓中出現(xiàn)間隙，X線牙片可準(zhǔn)確地作出診斷。有時(shí)在上頜中切牙區(qū)萌出一個(gè)多生牙，X線牙片顯示牙槽骨中還有阻生的多生牙。因此臨床檢查發(fā)現(xiàn)多生牙時(shí)一般均應(yīng)照X線牙片或全頜曲面斷層片確診為一個(gè)或多個(gè)多生牙。盡早拔除多生牙。觀察恒牙自行調(diào)整，如恒牙舌向錯(cuò)位，個(gè)別牙反合且反覆合較深不能自行調(diào)整時(shí)，可用簡單的矯治器矯治。阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨中的多生牙，如果位置高不壓迫恒牙牙根不妨礙恒牙的移動(dòng)，同時(shí)外科手術(shù)拔除困難時(shí)，可以定期觀察暫時(shí)不予處理。7 多發(fā)于上頜中切牙.畸形中央尖的診斷，治療及預(yù)防，好發(fā)部位？診斷：1 .詢問有無激發(fā)痛、自發(fā)痛及月中脹史。2 .檢查牙齒面有無畸形中央尖及折斷情況，對(duì)側(cè)同名牙

4、有無類似情況，有無竇道，有無活力。3 .X線攝片檢查牙根是否發(fā)育完成，有無尖周稀疏區(qū)治療及預(yù)防：1 .低而圓鈍的中央尖，患牙無癥狀不需處理。.高而銳的中央尖在未建立對(duì)胎關(guān)系前應(yīng)分次調(diào)磨該尖，每次間隔23周，一次磨的厚度不得超過0.5mm,調(diào)磨后涂75碗化鈉甘油本劑；如X線片見有髓角突人尖內(nèi)，應(yīng)盡早作直接蓋髓術(shù)。2 .年輕恒牙并發(fā)牙髓病時(shí)，應(yīng)作直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)；并發(fā)根尖周炎者，應(yīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。.成人患牙已并發(fā)牙髓和根尖周病者，做根管治療：如牙根形成不足1/2,又繼發(fā)牙周病者，應(yīng)拔除。8 好發(fā)音B位：多見于下頜前磨牙，偶見于上頜前磨牙.融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的概念？融合牙(fusedto

5、oth)常由兩個(gè)正常牙胚融合而成。在牙齒發(fā)育期，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。雙生牙(geminatedtooth)系由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙。通常雙生牙為完全或不完全分開的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管。結(jié)合牙(concrescenceoftooth為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生粘連的牙。在這種情況下，牙借助增生的牙骨質(zhì)將兩牙結(jié)合在一起。9 .兒童胡病的特點(diǎn)？1 .患幽率高，發(fā)病早乳牙患幽率高，七八歲達(dá)高峰。乳牙萌出不久即可患幽，發(fā)病時(shí)間2 .幽齒多發(fā)，幽蝕廣泛同一口腔內(nèi)多數(shù)乳牙同時(shí)患幽，同一牙齒多個(gè)牙面同時(shí)患幽，甚至釉質(zhì)大片剝脫，在乳牙頸部常常呈球帶

6、狀幽壞。.發(fā)展速度快，自覺癥狀不明顯乳牙幽壞發(fā)展速度快，牙體因幽蝕能很快崩壞，短時(shí)間內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩祝庵苎缀蜌埞?、殘根。由于乳牙幽的自覺癥狀不如恒牙明顯，家長易忽視，常常是出現(xiàn)牙髓病或根尖病才就診。3 .修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍乳牙幽蝕促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，有利于幽病防治。10 .乳牙及年輕恒牙踽病的治療特點(diǎn)?1 .治療目的終止幽蝕發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，避免因幽而引起的并發(fā)癥，恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，保證乳牙的正常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。2 .藥物治療以涂藥的方法治療幽病主要適用于幽損面廣泛的淺幽，或剝脫狀的環(huán)帶狀幽，不易制備洞形的乳牙。常見于乳前牙鄰面和唇面，

7、有時(shí)也可用于乳磨牙的牙合面和頰面。因?yàn)樗幬镏委煵荒芑謴?fù)牙體外形，只能抑制幽損的發(fā)展，若有條件時(shí)盡量修復(fù)治療。常用的藥物有：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸、硝酸銀、38%氟化氨銀等。3 .修復(fù)治療修復(fù)時(shí)要注意維護(hù)牙列長度和咬抬高度，制備洞形時(shí)應(yīng)結(jié)合使用的材料要求。各類洞形制備的原則參見教科書。4 .冠修復(fù)治療牙體缺損范圍大，難以獲得抗力形和固位形的牙齒，頸部幽無法制備齦階，一個(gè)牙上多個(gè)牙面同時(shí)患幽，外傷牙，間隙保持器的固位牙均可做冠修復(fù)。年輕恒牙幽損特點(diǎn)：保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，形成健全的恒牙列是兒童牙科的重要任務(wù)之一。在混合牙列期，隨著恒牙逐漸萌出，恒牙的患幽率開始升高，特別是第一恒磨牙

8、萌出最早，患幽率最高。而處在混合牙列期的年輕恒牙常被家長們誤以為是乳牙，得不到重視。因此在治療乳牙幽病的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查年輕恒牙，一旦發(fā)現(xiàn)幽壞應(yīng)及時(shí)治療。年輕恒牙牙體組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力及抗撓曲力均低，故制備洞形時(shí)易采用金剛砂車針減速切割，減少牙質(zhì)發(fā)生龜裂。年輕恒牙髓腔大，髓角高，在制備洞形時(shí)和去腐質(zhì)時(shí)應(yīng)小心操作，以免意外露髓。去除軟化牙本質(zhì)時(shí)，應(yīng)選用銳利挖匙挖除，必要時(shí)可以用大號(hào)圓鉆低速去腐。年輕恒牙牙髓易受細(xì)菌、化學(xué)及物理刺激的影響，修復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓。近牙髓腔時(shí)應(yīng)間接蓋髓，妥善墊底并選用對(duì)牙髓無刺激的材料。萌出過程中的年輕恒牙，有時(shí)尚有部分齦瓣覆蓋牙面，若幽洞被牙齦覆蓋，

9、亦應(yīng)按制洞原則擴(kuò)展達(dá)齦下。必要時(shí)在擴(kuò)洞前推壓或切除牙齦。年輕恒牙深幽的治療，若立即去除軟化牙本質(zhì)估計(jì)會(huì)露髓時(shí)，可采用二次去幽法治療。11 .窩溝封閉的操作步驟？1 .清潔牙面酸蝕與封閉前首先應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面（也可采用干刷）清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封

10、閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3.恒牙酸蝕2030秒，乳牙酸蝕60秒。2 .沖洗和干燥用蒸儲(chǔ)水徹底沖洗酸蝕后的牙面，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面1015秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。3 .涂布封閉劑用細(xì)刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將光固化封閉材料涂布在酸蝕牙面上。涂布過程中注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度。4 .固化涂布光固封閉劑后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙

11、尖l毫米，照射時(shí)間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為2040秒。照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。5 .檢查窩溝封閉術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是所有窩溝，包括上頜牙的腭溝和下頜牙的頰溝均進(jìn)行了封閉；封閉材料固化完全并牢固附著在窩溝表面；封閉劑厚薄適中、無氣泡。所以，封閉劑固化后，術(shù)者應(yīng)用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。12 .什么情況下應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉？1 .一般來說，深窩溝，特別是可以卡住探針的人（包括可疑幽）;2 .患者其他牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患幽或有患幽傾向的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行窩溝封閉；1.1.

12、 童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。封閉的最佳時(shí)間是：孚L磨牙34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙1113歲，雙尖牙913歲。13 .兒童牙髓根尖病的檢查與診斷特點(diǎn)？（一）疼痛疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。因冷熱誘發(fā)的疼痛，當(dāng)刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說明牙髓可能充血；因溫度誘發(fā)的持續(xù)性疼痛，多說明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜間發(fā)作，患兒不能很好睡眠，或從熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛，患兒能指出患牙的部位。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測

13、試，但對(duì)幼小兒童不宜采用。幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚，對(duì)他們可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時(shí)牙痛，以資鑒別。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。沒有出現(xiàn)過疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。（二）月中脹月中脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征。由于乳牙牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，以及乳磨牙髓室底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能影響到根尖周組織或根分歧部位的牙周組織而引起牙齦局部月中脹或相應(yīng)部位的頜面部月中脹。急性根尖周膿月中或牙槽膿月中容易檢查，

14、但臨床往往患兒在急性期消退后成為慢性炎癥時(shí)才就診，醫(yī)師應(yīng)通過問診了解有無腫脹史，并結(jié)合患牙幽壞的輕重來分析鑒別。不應(yīng)漏診輕度月中脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無牙齦黏膜充血、淤血或輕度水月中觀察患兒面頰有無不對(duì)稱現(xiàn)象。慢性根尖周膿月中或牙槽膿月中往往在患牙附近留有屢管孔，屢管孔可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。屢管孔的臨床表現(xiàn)是多樣的，具周圍齦黏膜可能淤血或泛紅，輕壓時(shí)可有稀薄膿性滲出液；屢管孔也可以是一小膿皰狀；有時(shí)屢管孔已封閉，僅留有小的陷窩；屢管孔處也可表現(xiàn)為小的淤血斑塊或瘢痕。屢管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，因該側(cè)牙槽骨壁較薄，利于排泄。有時(shí)也可能由齦縫排膿，不應(yīng)誤診為牙周炎引起的牙

15、周袋。乳牙慢性牙槽膿月中往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況?？谕庠轮忻浿饕憩F(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到下頜下，有的下頜下淋巴結(jié)月中大、壓痛，全身癥狀明顯。單根乳牙引起月中脹或出現(xiàn)屢管時(shí)，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。（三）叩痛和松動(dòng)當(dāng)乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時(shí)，患牙可出現(xiàn)松動(dòng)和叩痛。叩診檢查用力要輕，可以使用金屬器械柄端采用垂直叩診檢查根尖劇情況，也可采用側(cè)方叩診檢查牙

16、周情況。應(yīng)該先叩診正常對(duì)照牙，在患兒未注意時(shí)叩診患牙，可得到較確切的反應(yīng)。幼小患兒不能確切回答或訴說不清時(shí)，可觀察患兒的眼神和表情。檢查牙齒松動(dòng)度，可以用銀子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒裕面窩溝處向頰舌方向輕輕擺動(dòng)，切忌用力過大過猛。當(dāng)乳牙處于生理性根吸收過程或牙根大部分吸收時(shí)，牙齒可以松動(dòng)。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時(shí)出現(xiàn)松動(dòng)，則多與慢性根尖周病變或牙槽膿月中有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對(duì)側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并作X線片檢查根尖周組織是否有病變或骨質(zhì)破壞，以免誤診。（四）牙髓活力測驗(yàn)牙髓活力測驗(yàn)包括溫度測試法和電測試法。牙髓活力測驗(yàn)雖能反映牙髓活力，但不易確切反應(yīng)病變的真實(shí)情況。尤在乳

17、牙和年輕恒牙很難得到確切反應(yīng)，原因目前尚不清楚。電活力測驗(yàn)因有數(shù)據(jù)依據(jù)，可做治療前后對(duì)比。測試時(shí)應(yīng)該以同名對(duì)照牙的結(jié)果相比較，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果有明顯不同時(shí)才有診斷意義。總之，牙髓敏感測定的結(jié)果可作為參考，還應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。（五）X線檢查X線檢查是一項(xiàng)很重要的檢查方法，對(duì)牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。在乳牙的X線片中應(yīng)注意觀察：幽病的深度及與髓腔的關(guān)系。髓腔內(nèi)有無鈣變和牙體內(nèi)吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收。恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否

18、成功。14 .兒童牙髓治療的方法?1 .蓋髓術(shù)用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。前者為間接蓋髓術(shù)，后者為直接蓋髓術(shù)。間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)蓋髓劑應(yīng)具備的性能：良好的生物相容性，對(duì)牙髓無刺激和無毒性；可促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生能力；有較強(qiáng)的殺菌抑菌能力和滲透作用，效穩(wěn)定而持久，使用方便。間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)定義在洞底近髓的牙本質(zhì)表面上覆蓋一層護(hù)髓材料，以隔絕外界刺激通過牙本質(zhì)小管影響牙髓的方法。用藥物覆蓋于露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。適應(yīng)證深知近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患

19、牙粉療o去胡，備洞形：去凈洞壁和洞底的軟胡，制備洞形Y驟o蓋髓：清潔干燥窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑“汞O充填：墊底，永久材料充填備洞時(shí)的意外穿髓露髓孔小于1mm外傷冠折新鮮露髓的患牙O隔濕：用橡皮障或消毒棉紗卷隔濕患牙O消毒：消毒手術(shù)區(qū)無菌操作O蓋髓：在穿髓孔上覆蓋蓋髓劑注意不能加壓O充填：丁香油氧化鋅糊劑墊底常規(guī)充填周，若無癥狀再行常規(guī)充填。影響蓋髓術(shù)療效的因素:2 治療前的臨床診斷及適應(yīng)證的選擇治療中的無菌操作及避免損傷良好的蓋髓劑和密閉性能良好的修復(fù)材料.牙髓切斷術(shù)：乳牙深胡侵犯牙髓的早期，感染僅限于冠髓，尚未達(dá)到根髓時(shí)，可去除已被感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的，此方法被稱為牙髓

20、切斷術(shù)。乳牙牙髓切斷術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷牙髓狀態(tài)，以下是判斷冠部牙髓炎的參考指標(biāo)：無自發(fā)疼痛史無叩痛、松動(dòng)、膿腫或?qū)业繶線檢查無根尖周或根分歧病變手術(shù)中切斷冠部牙髓后容易止血FC牙髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)在局麻下切斷冠髓后，用甲醛甲酚（FC）或戊二醛處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用甲醛甲酚或戊二醛的作用，使與其接觸的牙髓組織固定、防腐。適-深知部分冠髓牙髓炎-深知、部分冠髓牙髓炎應(yīng)前牙外傷冠折牙髓外露證-深胡備洞意外穿髓且穿髓孔較大麻醉；制備洞形；切斷冠髓；FC糊劑覆蓋斷髓面充填。局部麻醉治去凈洞壁胡蝕組織制備洞形。療沖洗窩洞，揭髓室頂，用挖器或球鉆去除冠步髓。沖洗髓室，棉球止血，將氫氧化鈣

21、制劑覆蓋驟于牙髓斷面，輕壓使與根髓密切貼合。丁香油氧化鋅糊劑墊底，常規(guī)充填。3 隨著FC的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收，并逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃衣化是不可能的。FC固定牙髓需要較長的時(shí)間，有時(shí)其固定過程是可逆的，未完全固定的根髓會(huì)出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸收。同時(shí)FC對(duì)組織的作用無自限性，過度的FC處理會(huì)造成FC根外滲透，刺激根尖,造成根外吸收。另外，在20世紀(jì)70-80年代，關(guān)于FC的毒理實(shí)驗(yàn)報(bào)告相繼發(fā)表，使人們對(duì)FC的全身毒性、致敏性及致癌性有所警惕。人們已開始尋找新的無毒或低毒藥品代替FCo.牙髓摘除術(shù)：在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，摘除后預(yù)

22、備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)之患牙外傷冠折時(shí)間較長或伴有牙髓感染而不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙治療步驟：- 局部麻醉去除胡壞組織，制備洞形摘除牙髓，預(yù)備根管，沖洗、吸干充填根管，墊底，永久材料充填。.干髓術(shù)用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌的干化組織的治療方法適應(yīng)證：乳磨牙牙髓炎，牙根無吸收治療步驟：-第一次治療：失活牙髓；-第二次治療：干髓充填。注意事項(xiàng)：乳牙失活不宜使用亞碎酸；必要時(shí)放置丁香油棉球安撫；防止穿髓底或側(cè)穿。對(duì)干髓術(shù)的評(píng)價(jià)：乳牙干髓術(shù)

23、雖然操作簡單，療程短，易被患兒接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干尸化，常出現(xiàn)牙根過早吸收，或并發(fā)尖周炎現(xiàn)象，因此，干髓術(shù)并非乳牙牙髓炎癥的理想治療，對(duì)距離替換期遠(yuǎn)而又處于重要位置的乳牙應(yīng)慎用。原則上乳牙一般不采用干髓術(shù)，除非患牙接近替換，或由于患者家庭的其他原因，如經(jīng)濟(jì)條件、父母觀念等。15 .年輕恒牙牙髓治療的特點(diǎn)？年輕包牙萌出后23年牙根才達(dá)到應(yīng)有的長度，35年后根尖才發(fā)育完成。所以，年輕恒牙牙髓炎應(yīng)盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存患牙。治療中常常選擇蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù),對(duì)根尖敞開，牙根未發(fā)育完全的死髓牙應(yīng)采用促使根尖繼續(xù)形成的治療

24、方法，即根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。16 .牙震蕩，牙折斷及牙移位的概念，診斷及治療？診斷要點(diǎn)一、患牙有外力撞擊或硬物撞擊史。二、患牙有伸長感、不敢咬頜，可有不同程度松動(dòng)和叩痛，牙體硬組織無折斷或缺損。三、可伴有冷熱刺激痛，去除刺激因素疼痛立即消失。四、牙髓活力反應(yīng)不一。治療要點(diǎn)一、調(diào)頜，消除患牙與對(duì)頜牙的早接觸。二、患牙松動(dòng)達(dá)II0者應(yīng)行固定。17 三、疼痛劇烈者可用2%普魯卡因行局部封閉。(.牙外傷急診處理的原則及固定方法？原則：1 .牙外傷累及問題很多：有牙本身的、牙周膜、牙齦、牙髓、牙槽突以及上、下頜骨、上頜竇等并發(fā)癥。如單純牙周膜損傷、牙松動(dòng)者，可在局麻下調(diào)合，加牙間結(jié)扎固定。2 .牙冠釉質(zhì)小部

25、分缺損，可用復(fù)合樹脂修復(fù)。3 .如穿髓，行牙髓治療術(shù)后、再作硬組織修復(fù)。4 .牙脫位者，行再植術(shù)。5 .并發(fā)牙槽突損傷，可在重定后行牙問結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定。6 .牙冠根折者，行拔牙。固定方法：18 臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法.念珠菌病及皰疹性炎的發(fā)病機(jī)理？1 .念珠菌的毒力主要集中在對(duì)白色念珠菌的研究，如念珠菌對(duì)宿主黏膜及樹脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽管形成的能力、菌落的轉(zhuǎn)化現(xiàn)象、產(chǎn)生蛋白酶和磷酸酶這兩種水解酶的能力有關(guān)。普遍認(rèn)為，白色念珠菌的毒力主要在于侵襲力，其中黏附力和細(xì)胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等也可能增強(qiáng)其侵襲力。2 .宿主的防

26、御能力和易感因素目前認(rèn)為，宿主因素在念珠菌病發(fā)病中起著重要作用，以往也曾稱念珠菌病是宥病者病”。如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。大手術(shù)后、放療后、口干綜合征患者更易患念珠菌病?？谇痪鷧驳拿黠@變化和唾液質(zhì)及量的變化：在人類口腔中存在細(xì)菌和真菌，并常保持共生狀態(tài)?？股厥褂貌划?dāng)可引起菌群失調(diào)，促進(jìn)念珠菌的繁殖，使念珠菌帶菌率增加，內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)也隨之增加。長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，一方面可以使一些產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制，真菌得以加快繁殖；另一方面，抗生素可增加白色念珠菌的毒性。另外，抗生素對(duì)機(jī)體有毒性作用，可造成器官組織的損害，如造血功能和腎功能下降等，使機(jī)體抵抗力減低，也有利于念珠菌的

27、感染。多見于長期大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，特別是口腔局部抗生素含漱或霧化吸入治療等。口干(放療后或干燥綜合征)患者也有口腔菌叢的變化及唾液量的改變。唾液減少，唾液的機(jī)械沖洗和唾液中的抗菌成分如唾液特異免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、富組蛋白等難以發(fā)揮作用而易使念珠菌在口腔黏膜黏附而致病?？谇恍l(wèi)生不良者唾液黏稠度增高、菌群的變化也是易感因素之一。(2)慢性局部刺激及機(jī)械屏障的破壞：如不合適的義齒或正畸矯治器的局部創(chuàng)傷造成機(jī)械屏障的破壞。念珠菌容易黏附其表面，且念珠菌對(duì)丙烯酸樹脂基托有較強(qiáng)的親和力。完整的正常皮膚對(duì)念珠菌的侵襲起著屏障作用，但當(dāng)皮膚受潮或發(fā)生浸漬時(shí)則易引起感染。如無牙頜患者口角常形成黏

28、膜皺褶，這些皺褶長期浸漬于唾液中，因而破壞黏膜對(duì)念珠菌侵襲的屏障作用，從而導(dǎo)致念珠菌口角炎的發(fā)生。體外實(shí)驗(yàn)研究表明，唾液獲得性膜具有影響向色念珠菌對(duì)固體表面黏附的功能。糜爛型扁平苔葬等其他口腔黏膜病造成口腔黏膜完整性破壞，也容易繼發(fā)念珠菌感染。(3)使用激素等免疫抑制治療：應(yīng)用激素、免疫抑制劑、化療和放療可抑制炎癥反應(yīng)，降低吞噬功能。機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能下降，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降而引起感染。激素主要是增加對(duì)念珠菌的易感性。而不直接促使念珠菌生長。因此，長期口服或口腔局部應(yīng)用(如霧化吸入)激素患者易感口腔念球菌病。(4)免疫缺陷：吞噬細(xì)胞的吞噬、殺菌作用和多種體液因子的非特異免疫，T、

29、B淋巴細(xì)胞參與的特異性的體液和細(xì)胞免疫功能，特別是細(xì)胞免疫功能，在對(duì)抗念珠菌感染中起著主要作用。因此，細(xì)胞免疫有不同類型和程度缺陷的患者，如先天性免疫功能低下、內(nèi)分泌功能低下疾病、月中瘤、慢性消耗性疾病、結(jié)締組織病、缺鐵性貧血和艾滋病患者，及其他原因的免疫低下(惡性月中瘤化療后、骨髓移植、頭頸部月中瘤放射治療)均易患念珠菌病。(5)吸收和營養(yǎng)代謝障礙：血清中鐵代謝異常是念珠菌感染的重要因素。因?yàn)槟钪榫诖x過程中需要游離鐵離子，低濃度不飽和的轉(zhuǎn)鐵蛋A或高濃度的血清鐵均與念珠感染有關(guān)。而血清中鋅離子缺乏可助長念珠菌菌絲形成。血液及唾液中葡萄糖濃度升高可促進(jìn)念珠菌生長，孕婦口腔及陰道上皮有過量的糖原，糖尿病患者血和組織中葡萄糖含量增高，都易導(dǎo)致念珠菌感染。因維生索A缺乏時(shí)，上皮組織干燥增生過度角化，皮膚黏膜抵抗力下降，也容易發(fā)生念珠菌感染。(6)其他：如血清抑制因子是存在于正常人血清中對(duì)抗念珠菌的一種非抗體調(diào)理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬細(xì)胞殺滅。這種因子在新生兒體內(nèi)就存在，但較母體為低，612個(gè)