如何指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)病人有效排痰

1、 如何指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)病人有效排痰 呼吸消化科 劉春麗 由于呼吸系統(tǒng)的疾患及危重病人無(wú)力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，為了保證呼吸道的通暢及痰液及時(shí)排出，對(duì)此病人應(yīng)做好排痰的護(hù)理，以確保病人正常的呼吸功能。具體措施如下： 1 病情觀察 (1)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及神志精神狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病最易引起呼吸困難，而呼吸困難早期常表現(xiàn)為表情異常如：咬口唇、張口、鼻翼扇動(dòng)以及恐懼樣表情，呼吸頻率、節(jié)律和幅度都出現(xiàn)不同程度的變化，脈率增快，如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)將出現(xiàn)紫紺及神志的改變。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療及搶救工作。 (2)在排痰過(guò)程中注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味

2、和數(shù)量。正常少量的痰液主要是支氣管分泌的黏液，呈無(wú)色或灰白色。依痰的性質(zhì)可分為漿液性、黏液性、膿性、血性等。急性肺水腫時(shí)呈粉紅色泡沫痰；大葉性肺炎和肺梗塞的痰液，因含有變性血紅蛋白而呈鐵銹色或褐色；肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等化膿性疾病，其痰液放置后可呈分層狀。當(dāng)膿胸合并胸膜支氣管瘺時(shí)，胸膜腔中的膿液由支氣管排出而出現(xiàn)純膿性痰，支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌可見(jiàn)血性痰等，結(jié)合痰液的觀察、判斷、并及時(shí)采集痰液標(biāo)本。對(duì)年老體弱或痰量多而無(wú)力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然發(fā)生窒息。 (3)對(duì)咳嗽的觀察：咳嗽是常見(jiàn)的防御性呼吸反射，以排出呼吸道內(nèi)的痰液、血液及異物。應(yīng)觀察咳嗽的性質(zhì)，如咽癢、睡時(shí)干咳多為上呼吸道感染

3、及咽炎所致，咳嗽伴發(fā)熱、吸氣時(shí)胸痛，常為大葉性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前與晨起咳嗽并易受氣候的影響，支氣管擴(kuò)張及肺空洞者咳嗽常與體位有關(guān)。中年以上無(wú)明確的病史而干咳并療效不明顯且伴有咯血者，須警惕早期肺癌的發(fā)生等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情采取措施。 2 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽 咳嗽反射是機(jī)體自身保護(hù)性反射，通過(guò)咳嗽動(dòng)作將積存于氣管內(nèi)的痰液、血液及異物排出來(lái)，保持呼吸道的通暢，有利于感染的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。當(dāng)病人體質(zhì)弱、病情重，無(wú)力咳嗽不能使呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，影響氣體交換，使細(xì)菌在呼吸道內(nèi)繁殖、生長(zhǎng)而加重感染。所以幫助患者有效地咳嗽是非常重要的。 3 輔助排痰 呼吸系統(tǒng)感染一般都有一定量

4、的分泌物，如分泌物不能及時(shí)出，單純依賴藥物，很難取得良好效果。且痰液多在下呼吸道，排出困難，有效的痰液引流與合理用藥是有同等的治療意義。所以臨床上經(jīng)常輔助排痰以改善通氣功能。輔助排痰方法： (1)深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。通過(guò)深呼吸和有效咳嗽，可及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物，指導(dǎo)病人每24小時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在呼氣終末屏氣片刻，然后暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。 2)胸部叩擊： (通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部，由下而上、由外到內(nèi)叩擊，同時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼

5、吸和咳嗽、咳痰，時(shí)間1520分鐘，每日23次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)觀察病人面色、呼吸、咳嗽及排痰情況，如有不適應(yīng)立即停止。 (3)體位引流 ：按病灶部位，取適當(dāng)體位，使病變部位支氣管開(kāi)口向下，利用重力，有效咳嗽或胸部叩擊，將分泌物排出體外。引流多在早餐前1小時(shí)，晚餐前及睡前進(jìn)行，每次1015分鐘，嚴(yán)密觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神志、呼吸及有無(wú)紫紺。 （4）霧化吸入 是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道。當(dāng)痰液黏稠干燥不易咳出時(shí)；給予霧化吸入，以稀釋痰液而易于咳出。常用的藥物及其作用： (1)控制呼吸道感染、消除痰癥，常用抗生素類(lèi)如：慶大霉素、卡那霉素等。 (2)稀釋痰液、幫

6、助祛痰：-糜蛋白酶、易咳凈(痰易凈)等。 (3)減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松。 (4)解除支氣管痙攣：氨茶堿、舒喘靈等。 5 痰標(biāo)本采集 如需做痰培養(yǎng)時(shí)應(yīng)于清晨收集，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多。護(hù)士戴口罩，患者用朵貝爾液漱口，再用清水漱口。深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無(wú)菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋即可送驗(yàn)。 6 吸痰 對(duì)于老年、危重、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無(wú)力、反應(yīng)遲鈍或會(huì)厭功能不全而致痰液咳出困難或嘔吐物誤入氣管等，易發(fā)生吸入性肺炎，呼吸困難，窒息，利用電動(dòng)吸引器負(fù)壓的原理及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 洗手、戴口罩。1根據(jù)病人情況及痰液粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，吸引器負(fù)壓壓力一般調(diào)節(jié)為40.053.3KPa，用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。2.將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或開(kāi)口器幫助患者張口。一手將導(dǎo)管末端折疊(連接玻璃接管處)，以免負(fù)壓吸附粘膜，引起損傷。另一手用無(wú)菌持物鉗持吸痰導(dǎo)管頭端插入病人口腔咽部，腳踩吸引器開(kāi)關(guān)，放松導(dǎo)管末端，先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免病人缺氧。