高血壓危象護(hù)理

1、高 血 壓 危 象 一、概述一、概述 二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估 三、常見類型三、常見類型 四、急救護(hù)理四、急救護(hù)理 五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理 六、出院指導(dǎo)六、出院指導(dǎo)概概 述述 定義定義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮， 血壓急劇升高，舒張壓可血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓，收縮壓 可可250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能或更高；可伴有重要器官的功能 障礙和不可逆的

2、損害。障礙和不可逆的損害。高血壓危象的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素，去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質(zhì)突然急驟的升高，引起腎臟出入球小動(dòng)脈收縮或擴(kuò)張，這種情況若持續(xù)性存在，除了血壓急劇增高外還可導(dǎo)致壓力性多尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少血容量的減少，又反射性引起血管緊張素、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成和釋放增加，使循環(huán)血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)達(dá)到危險(xiǎn)水平，從而加重腎小動(dòng)脈收縮。由于小動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張區(qū)交叉所致，故其呈“臘腸串”樣改變。引起小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和血小板聚集，導(dǎo)致血栓素等有害物質(zhì)進(jìn)一步釋放形成血小板血栓，引起組織缺血缺

3、氧，毛細(xì)血管通透性增加，并伴有微血管內(nèi)凝血點(diǎn)狀出血及壞死性小動(dòng)脈炎，以腦和腎臟損害最為明顯有動(dòng)脈硬化的血管特別易引起痙攣并加劇小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，于是形成病理性惡性循環(huán)(圖1)此外，交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)和血管加壓性活性物質(zhì)過量分泌不僅引起腎小動(dòng)脈收縮而且也會(huì)引起全身周圍小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致外周血管阻力驟然增高，則使血壓進(jìn)一步升高此時(shí)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制概概 述述 病因病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓 2.多種腎性高血壓多種腎性高血壓 包括腎動(dòng)脈狹窄、急包括腎動(dòng)脈狹窄、急 性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、 腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓。腎臟

4、結(jié)締組織病變所致高血壓。 3.內(nèi)分泌型高血壓內(nèi)分泌型高血壓 如嗜鉻細(xì)胞瘤。如嗜鉻細(xì)胞瘤。 4.妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血 6.頭顱外傷等頭顱外傷等概概 述述 誘因誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過度疲勞、氣寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過度疲勞、氣候變化等。候變化等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后

5、發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）病史收集（一）病史收集 應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒冷、過冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，冷、過冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無高解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無高血壓病的家族史。血壓病的家族史。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）（二） 癥狀

6、與體征癥狀與體征 1. 突然性血壓急劇升高突然性血壓急劇升高 在原有高血壓基礎(chǔ)上，在原有高血壓基礎(chǔ)上， 血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(dá)血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(dá)(140mmHg)或更高或更高,收縮壓相應(yīng)上升至收縮壓相應(yīng)上升至33.3 kPa(250mmHg)或或更高。更高。 2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象植物神經(jīng)功能失調(diào)征象 發(fā)熱感發(fā)熱感,多汗多汗,口干口干,寒寒戰(zhàn)戰(zhàn),手足震顫手足震顫,心悸等心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)靶器官損傷表現(xiàn)靶器官損傷表現(xiàn)1.視物模糊視物模糊,視力喪失視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血膜出血,滲出滲出,視乳

7、頭水腫視乳頭水腫; 2.胸悶胸悶,心絞痛心絞痛,心悸心悸,氣急氣急,咳嗽咳嗽,甚至咯泡甚至咯泡沫痰沫痰;3. 尿頻尿頻,尿少尿少,血漿肌酐和尿素氮增高血漿肌酐和尿素氮增高; 4.一過性感覺障礙一過性感覺障礙,偏癱偏癱,失語，嚴(yán)重者煩失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。躁不安或嗜睡。 常見類型常見類型1.高血壓腦病高血壓腦病2.高血壓危象伴顱內(nèi)出血高血壓危象伴顱內(nèi)出血3.兒茶酚胺突然釋放所致見于嗜鉻細(xì)胞瘤兒茶酚胺突然釋放所致見于嗜鉻細(xì)胞瘤4.高血壓危象伴急性肺水腫高血壓危象伴急性肺水腫5.高血壓危象伴腎臟損害高血壓危象伴腎臟損害 6.高血壓危象伴主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓危象伴主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7.妊娠高血壓

8、綜合征妊娠高血壓綜合征急救護(hù)理急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（一）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護(hù)，如發(fā)心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報(bào)力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。（二）迅速降壓（二）迅速降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100 110mmHg 2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平

9、降壓速度：盡快將血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納降壓藥的選擇：硝普納硝硝 普普 鈉鈉 硝普鈉：硝普鈉：30100mg，加入，加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴，避光作靜脈滴注，滴速注，滴速0.510g(kgmin)，使用，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓下時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓下 降情況調(diào)整滴速。降情況調(diào)整滴速。 急救護(hù)理急救護(hù)理（三）一般護(hù)理（三）一般護(hù)理 1.急性期絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高急性期絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30 2.吸氧吸氧 3.及時(shí)準(zhǔn)確的做好各種標(biāo)本的采集及時(shí)準(zhǔn)確的做好各種標(biāo)本的采集 4.囑進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少囑進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消

10、化飲食，少量多餐，保持大便通暢量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。保持情緒穩(wěn)定。（四）對(duì)癥護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理 1.高血壓腦病：脫水劑高血壓腦?。好撍畡?2.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療（五）病因治療心理護(hù)理心理護(hù)理 該病起病急，病情重，搶救室的特殊該病起病急，病情重，搶救室的特殊 環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪、焦慮、環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講明該病恐懼心理，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講明該病的有關(guān)知識(shí)，病程及轉(zhuǎn)歸，健康宣教，同的有關(guān)知識(shí)，病程及轉(zhuǎn)歸，健康宣教，同時(shí)也應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，每項(xiàng)護(hù)理時(shí)也應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，每項(xiàng)護(hù)理均應(yīng)告知患者

11、，取得其同意或理解，使患均應(yīng)告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動(dòng)的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的者積極主動(dòng)的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。信心。出院指導(dǎo)（一）出院指導(dǎo)（一） 告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、來控制血壓，如減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會(huì)心理量、控制情緒、消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定穩(wěn)定; 出院指導(dǎo)（二）出院指導(dǎo)（二） 根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)， 如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、 打太極拳、騎單車等打太極拳、騎單車等;