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1、山東省原民辦代課教師調(diào)查摸底登記表2013年 月 日姓名性另U岀生年月年月家庭住址省縣 （市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦）村（居委會）聯(lián)系電話身份證號戶口類型農(nóng)口非農(nóng)口人均年收入社保類型及號碼新農(nóng)保 口城鎮(zhèn)居民 口城鎮(zhèn)職工 口靈活就業(yè)人員 口號碼：類別1985年前的原民辦教師口1985年以后未登記在冊且已經(jīng)離崗的的原代課教師口原民辦幼兒教師口上世紀(jì)60年代初下放的公辦教師口是否領(lǐng)取一次性生活補(bǔ)貼（經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）是否口任 教 簡 歷任教學(xué)校起止時間工作年限離開原因調(diào)動結(jié)婚培訓(xùn)離開教師隊伍調(diào)動結(jié)婚培訓(xùn)離開教師隊伍調(diào)動結(jié)婚培訓(xùn)離開教師隊伍調(diào)動結(jié)婚培訓(xùn)離開教師隊伍累計任教年限（累計到月）年 個月離開教師 崗位原因

2、辭職被辭退口 組織安排口 被開除口聘用主體縣（市、區(qū)） 口公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管區(qū)口村口學(xué)?？谧C 明 人姓名單位職務(wù)是否在職公職人員與本人關(guān)系聯(lián)系電話是口否口是口否口是口否口任 教 情 況 概 述任 教 情 況 概 述離 開 教 師 崗 后 工 作（主要填寫工作單位，從事工作，起止時間、單位性質(zhì)等）本人承諾所提交的申請材料和信息，真頭無誤，無虛假仃為。如有不頭， 個人承擔(dān)一切后果。簽名（手?。┠暝氯杖谓唐陂g違法 犯罪、違反計劃生育等國家政 策規(guī)定情況簽名（手?。┠暝氯锗l(xiāng)鎮(zhèn)專項工作小組意見（蓋章）年月日縣（市、區(qū)）教育局意見（蓋章）年月日填表說明：1、本表除鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）工作小組意見欄外，其他欄目均需本人填寫；2、 任教情況概述主要指： 何年何月通過什么方式或途徑走上教學(xué)崗位，任教期間受過何種獎勵或處分， 何年何月何種原因離開教學(xué)工作崗

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