中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠及其后續(xù)治療體會

1、中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠及其后續(xù)治療體會         異位妊娠是常見的婦科急癥，指孕卵著床于子宮體腔以外部位的妊娠，其中輸卵管妊娠常見，占95%左右，近年來其發(fā)生率有明顯增高的趨勢。由于快速敏感的-HCG放射免疫連續(xù)測定和超聲檢查的應(yīng)用，使異位妊娠早期確診率不斷提高，從而使許多未破裂的患者得以用藥物治療。我們運用中西醫(yī)結(jié)合的方法保守治療異位妊娠52,并在保守治療成功后，針對恢復(fù)病變輸卵管功能進行了系統(tǒng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。   1臨床資料   11一般資料本院

2、自2004年1月2005年5月收治的異位妊娠患者共78例，其中采用中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療的52例；年齡最大36歲，最小18歲，平均年齡2563歲。已婚42例，未婚10例，已婚者近一年內(nèi)有生育要求20例，無生育要求32例。有流產(chǎn)史40例，有異位妊娠史4例。   12診斷依據(jù)參照婦產(chǎn)科學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材）擬定：停經(jīng)史，陰道流血和（或）下腹部不適或隱痛，尿HCG陽性或弱陽性。B超提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件區(qū)探及包塊，婦科檢查宮旁觸及觸痛包塊，子宮小于或相當(dāng)于停經(jīng)天數(shù)，診刮未見絨毛。   13藥物保守治療指征同樣參照婦產(chǎn)科學(xué)（全國高等

3、醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材）擬定：（1）患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)出血征象。（2）B超附件區(qū)包塊直徑3cm。（3）血-HCG3000mIU/ml。（4）血常規(guī)、肝腎功能正常。   14治療方法   141MTX和米非司酮治療 MTX 04mg/(kg·d)，肌注,1次/d，連續(xù)5天為1個療程；米非司酮75mg，口服，1次/d，連續(xù)4天為1個療程。   142中藥治療應(yīng)用西藥同時給予中藥治療，原則為辨證施治，本文所選患者為少腹血瘀型為多，即下腹內(nèi)包塊，陰道少量出血，下腹隱痛，舌苔、脈象均有瘀證表現(xiàn)，首

4、先用宮外孕號方加減：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、天花粉、全蝎、蜈蚣等，隨證加減，水煎，日1劑口服。（1）治療期間嚴密監(jiān)測生命體征及腹痛情況，通過B超動態(tài)觀察包塊情況并了解腹腔內(nèi)游離液多少，最初每34天復(fù)查血-HCG，有滿意下降后（較前次下降15%以上），每周復(fù)查1次，直至下降至正常。下降不滿意可考慮西藥用第二療程。（2）包塊無繼續(xù)增大，血-HCG下降至基本正常后中藥改為活血化瘀，消癥散結(jié)，方為自擬方消癥方加減（當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、全蝎、穿破石、地龍、牡蠣、玄參、青皮、香附、生山楂、生甘草等），同時加丹參粉針劑08mg加入5%葡萄糖，靜滴，1次/d，連續(xù)20天為1個療程，并配合清熱利濕，活血化瘀

5、的中藥湯劑每晚保留灌腸和每日盆腔微波理療20min。            2結(jié)果52例中治愈48例，4例用藥期間因腹痛加重，包塊增大，腹腔內(nèi)有內(nèi)出血改手術(shù)治療，治愈率9230%，52例出院后隨訪1年，盆腔包塊消失48例，20例有生育要求的患者子宮輸卵管造影提示患側(cè)輸卵管通暢16例，其中宮內(nèi)妊娠8例。   3討論近年來隨著人們性觀念的改變，婚前同居者逐漸增多，相應(yīng)的流產(chǎn)、盆腔炎的發(fā)病率明顯提高，因為盆腔炎癥造成輸卵管粘連、堵塞，影響輸卵管的正常蠕動功能，異位妊娠的發(fā)病率也有明

6、顯的提高，有統(tǒng)計近20年來發(fā)病率增加了4倍，且發(fā)病年齡也有年輕化趨勢，患者多有繼續(xù)生育的要求。現(xiàn)代診斷技術(shù)的進步使異位妊娠能夠在未破裂之前早期診斷，為藥物治療提供了空間，可減少因手術(shù)創(chuàng)傷造成再次盆腔粘連。大部分的臨床資料均為研究藥物殺胚治療異位妊娠，緩解腹痛、陰道流血等癥狀，降低血-HCG水平，而又副作用盡可能少的治療方案，筆者在臨床工作中深切理解患者求子心理，在借鑒了應(yīng)用MTX和米非司酮殺胚治療異位妊娠的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治，先殺胚后消癥，開始使用活血化瘀殺胚中藥殺死胚胎，待病情相對穩(wěn)定，綜合口服中藥、中藥灌腸、靜脈用藥及盆腔理療以活血化瘀，消癥散結(jié)，改善盆腔循環(huán)，促進異位妊娠包塊的吸

7、收，恢復(fù)輸卵管的功能，為以后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。殺胚中藥選用宮外孕號方，其治療異位妊娠未破裂型的效果和作用機理已得到廣大臨床醫(yī)生的肯定，在此不再贅述。先殺胚后消癥，避免病灶的破裂，提高非手術(shù)治療成功率。輸卵管妊娠本身很大程度上是因為輸卵管炎性粘連不通或炎癥影響輸卵管蠕動功能，孕卵不能按時到達宮腔所致，再經(jīng)受一次異位妊娠的累及，患側(cè)輸卵管的生理功能無疑是雪上加霜。未經(jīng)徹底藥物治療，殘存病灶及輸卵管功能異常是再次異位妊娠的高危因素。血-HCG基本下降至正常范圍，患者腹痛、陰道流血等癥狀緩解后，開始應(yīng)用消癥方及丹參粉針靜滴、理療、灌腸系統(tǒng)治療。消癥方大量應(yīng)用破血逐瘀藥物，配合軟堅散結(jié)之品，輔以行氣藥物

8、增強活血消癥之力，促進異位妊娠包塊的吸收。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“氣行則血行”、“少腹乃肝經(jīng)所至”的理論，在中藥處方上除使用活血祛瘀藥物外加青皮、香附等疏肝理氣的藥物，引藥直達病所，能加快妊娠產(chǎn)物的消散吸收，防止粘連1。藥理研究表明丹參中的丹參酮，三棱、莪術(shù)的揮發(fā)油都有提高血漿纖維活性、降低血漿纖維蛋白原、促進巨噬細胞向血凝塊周圍聚集的作用2。配合盆腔微波理療，以其溫?zé)嵝?yīng)能加速血液循環(huán)，改善盆腔血液循環(huán)，軟化組織，改善輸卵管的蠕動功能。本文中收治的異位妊娠患者，多數(shù)都能在未破裂之前明確診斷，為保守治療爭取了時間，幾乎所有患者都有流產(chǎn)史，約一半患者近一年內(nèi)有繼續(xù)生育要求，有的患者連續(xù)3次異位妊娠，有的患者出院后隨訪子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)發(fā)生異位妊娠的輸卵管通暢，而對側(cè)反而不通，所以保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能非常必要，因此在具備手術(shù)的條件下嚴格遵守保守治療指征，選擇合適的病例，采用中西醫(yī)結(jié)合殺胚治療并繼續(xù)給予恢復(fù)輸卵管功能的后續(xù)治療，雖然住院時間較長（平均約20天），但是避免手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后盆腔粘連，為以后的正常妊娠打下好的基礎(chǔ)，對于現(xiàn)在的異位妊娠患者不失為一個好的治療方案，值得注意的是再次妊娠前半