腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)及副反應(yīng)防治

1、腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)及副腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)及副反應(yīng)防治反應(yīng)防治腫瘤的概念n1.腫瘤：腫瘤：機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生而形成的新生物。 n2.癌與肉瘤：癌與肉瘤： 癌（cancer）與肉（sarcoma）都是惡性腫瘤，從上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，如皮膚癌、食管癌等，約占惡性腫瘤的90以上；從間胚葉或結(jié)締組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。 腫瘤常見病因n1.遺傳因素遺傳因素 n2.食物營養(yǎng)食物營養(yǎng) n3.機體免疫功能狀態(tài)機體免疫功能狀態(tài)n4.原癌基因激活，抑癌基因失活原癌基因激活，抑癌基因失活n5.化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌

2、因素 n6.生物性致癌因素生物性致癌因素 化療類別化療類別 ：n1.根治性化療：指殺滅全部癌細(xì)胞，直至達到臨床治愈的一種強烈化療手段2.輔助化療： 用在手術(shù)后，針對機體可能殘存的微小轉(zhuǎn)移病灶，以其延緩或控制復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移3.新輔助化療：用在術(shù)前，針對機體存在的巨大病灶，以期提高手術(shù)切除率，增加療效4.姑息性化療：指部分，甚至不能殺滅癌細(xì)胞，以期暫時性緩解腫瘤，減輕癥狀，延長或不延長生存，提高生活質(zhì)量5.搶救性化療：以搶救為目的，以期緩解腫瘤急癥 二.輔助化療可提高治愈率n大腸癌，乳腺癌，卵巢癌，骨肉瘤，尤文氏肉瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，軟組織肉瘤，腎母細(xì)胞瘤，SCLC和NSCLC?？ㄊ瞎δ?/p>

3、狀態(tài)量表卡氏功能狀態(tài)量表n一切正常，無不適或病征 100n能進行正?；顒佑休p微病征 90n可進行正?；顒樱幸恍┌Y狀體征 80n生活可自理，但不能維持正?；顒踊蛑毓ぷ?70n生活大部分能夠自理，但偶爾需要別人幫助 60n需要別人更多幫助，并經(jīng)常需要醫(yī)療護理 50n失去生活自理能力，需要特別照顧和幫助 40n嚴(yán)重失去生活自理能力，需住院暫時無死亡威脅 30n病重需要住院和積極支持治療 20n危重 10八.腹瀉1.分泌性腹瀉：炎癥，潰瘍等2. 滲透性腹瀉：傾倒綜合癥，服高滲藥滲透性腹瀉：傾倒綜合癥，服高滲藥物等物等3.滲出性腹瀉：霍亂等，滲出性腹瀉：霍亂等，CPT-114.腸動力紊亂引起的腹瀉：

4、多由促進胃腸動力紊亂引起的腹瀉：多由促進胃腸動力藥物引起。腸動力藥物引起。九.疼痛1.癌性疼痛2.非癌性疼痛3.鎮(zhèn)痛藥物依賴癌性疼痛嚴(yán)格遵循三階梯治療n癌性疼痛應(yīng)嚴(yán)格遵從WTO三階梯鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，1.輕度疼痛以阿斯匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。2.中度疼痛以可待因為代表的弱阿片類藥物。3.重毒疼痛以嗎啡為代表的強阿片類藥物。n注：1.癌痛患者嗎啡無極量。n 2.度冷丁禁用于慢性癌痛患者(去甲哌替啶，1216H，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性)。十.內(nèi)臟瘺較常見的有食管瘺，氣管瘺，胃腸瘺胃腸瘺的防治n胃腸瘺多見于一些對化療敏感的腫瘤如胃腸淋巴瘤，胃腸小細(xì)胞腫瘤等，化療后易出現(xiàn)穿孔，重在預(yù)防。處理同一般胃腸道穿孔

5、。食管氣管瘺的治療n食管，氣管瘺多見于腫瘤進展或放療后目前最有效的治療也是絕對適應(yīng)癥的是腔內(nèi)支架，一方面可以堵漏，另一方面可以緩解梗阻癥狀。同時腔內(nèi)支架也是改善腫瘤科另一急癥上腔靜脈綜合癥的很好的方法。十一.上腔靜脈綜合癥n多見于肺癌，也可見于乳癌，前列腺癌，胸腺瘤，甲狀腺瘤等。臨床表現(xiàn)n靜脈回流受阻：端坐呼吸，頭面、頸部、雙肩呈“披肩狀”水腫乃本征最具特征性的表現(xiàn)。n持續(xù)時間較長者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等腦水腫表現(xiàn)。n重者可出現(xiàn)全身水腫，胸腹水及心包積液。n需與下列疾病鑒別：各種原因的低蛋白血癥，心臟病，呼吸衰竭，心力衰竭等。治療n一般處理：半臥位，低鹽飲食，利尿，抗凝。n放療：病灶

6、部位局部放療。n化療：可單獨或與放療同時進行，常用藥物有環(huán)磷酰胺、順鉑等。使用時必須自下肢注入。十二.心臟毒性n最常見的藥物是阿霉素類這類藥物心臟毒性的預(yù)防主要取決于總量的控制，ADM400mg/m2,EPI700mg/m2,THP900mg/m2n其次就是紫杉類藥物，這類藥物心臟毒性的防治主要在于實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)及時停藥，和對癥處理。十三.口腔潰瘍n其實更應(yīng)稱其為消化道潰瘍，因為一旦口腔出現(xiàn)明顯潰瘍，也就預(yù)示著消化道的其他部位同樣出現(xiàn)潰瘍，常見化療藥物為5FU及其衍生物，更生霉素，VP-16等，治療口腔沖洗，多講話，抗生素（主要針對厭氧菌），粘膜保護劑等腫瘤內(nèi)科的一些基本概念n1.細(xì)胞周期

7、細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個過程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M）。 n細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物：可作用于細(xì)胞周期中的各個階段，對整個細(xì)胞周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。 細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物：只針對某一時期的細(xì)胞有殺傷作用。 n化療周期：化療周期：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性與細(xì)胞增殖動力學(xué)特點來確定。 n個體化治療：個體化治療：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤負(fù)荷情況來具體確定化療劑量與化療周期長短。 n綜合治療：綜合治療

8、：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理的、有計劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。 化療的一般禁忌證禁忌證 1.白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109/L或血小板數(shù)低于801012/L者。 2. 肝、腎功能異常者。 3.心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物 4.一般狀況衰竭者，有嚴(yán)重感染者。 5.食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。 6.過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。腫瘤內(nèi)科病例書寫要點腫瘤內(nèi)科病例書寫要點 n主訴中有癥狀和時間 診斷時間和依據(jù)應(yīng)寫清楚，病理結(jié)果要具體描寫 多次抗腫瘤治療的病人，要列表說明 治療起止日期；治療方法；療效評定的結(jié)果； 復(fù)發(fā)日期和部位

9、及緩解期；不良反應(yīng) 近期病情變化和目前癥狀與程度 一般生命體征，身高、體重、體表面積和一般情況評分 腫瘤情況 輔助檢查 化療前計劃與化療后小結(jié) 化療前計劃 化療后小結(jié) 診斷 化療日期 診斷依據(jù) 化療方案 化療目的 劑量用法 化療方案 總量周期數(shù) 觀察指標(biāo) 不良反應(yīng)腫瘤內(nèi)科療效評價標(biāo)準(zhǔn)腫瘤內(nèi)科療效評價標(biāo)準(zhǔn) n 1.完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。 2.部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。 3.好轉(zhuǎn)（MR）: 腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但25%，或出現(xiàn)新病灶。 5.總緩解率：CR+PR 抗癌藥物毒性分級抗癌藥物毒性分級

10、 n 0度 度 度 度 度血紅蛋白血紅蛋白(g/L) 110 95-109 80-94 65-79 65 白細(xì)胞白細(xì)胞(109/L) 4.0 3-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0粒細(xì)胞粒細(xì)胞(109/L) 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5血小板血小板(1012/L) 100 75-99 50-74 25-49 25出血出血 無 瘀點 輕度 明顯 嚴(yán)重 出血 失血 失血惡心、嘔吐惡心、嘔吐 無 惡心 暫時性 嘔吐需 難治性 嘔吐 治療 嘔吐n脫發(fā)脫發(fā) 無 輕微 中重度 完全脫發(fā) 完全脫發(fā) 脫發(fā) 脫發(fā)、斑禿 可再生 不可再生皮膚皮膚 無 紅斑 干性脫皮 濕性皮炎 剝脫性皮 水皰搔癢 潰 瘍 炎，壞死過敏過敏 無 水腫 支氣管痙攣 支氣管痙攣 過敏反應(yīng) 無需治療 需治療 發(fā)熱發(fā)熱 無 低于