放射科工作手冊

1、放射科工作手冊目錄編 號文 件 名 稱頁 碼01手冊使用說明302手冊使用管理303手冊修改控制頁41業(yè)務流程圖51.1X線攝影檢查工作流程51.2X線透視檢查工作流程62放射科質量目標63職責與權限73.1各崗位職責73.1.1放射科主任職責73.1.2主任醫(yī)師職責73.1.3主治醫(yī)師職責73.1.4醫(yī)師、醫(yī)士職責8主任技師職責83.1.6主管技師職責83.1.7技士、技術員職責8技術人員職責9CT室護士職責90登記室人員職責93.2崗位入職要求94管理制度和作業(yè)文件104.1放射科組織管理制度104.2登記室管理制度104.3資料存檔保管制度104.4借片管理制度104.5X線攝影室管理制

2、度104.6暗室管理制度114.7CT室管理制度114.8放射科防護制度114.9綜合讀片制度124.10疑難讀片討論制度124.11手術隨訪制度124.12設備維修保養(yǎng)制度124.13放射防護和保健制度134.14X光室工作制度134.15CT室工作制度144.16體外震波碎石室工作制度144.17操作常規(guī)144.17.1X線技術操作規(guī)程144.17.2C T技術操作規(guī)程424.17.3體外震波碎石機操作規(guī)程634.18“危機值”報告制度635工作檢查方案676附錄686.1質量記錄清單686.2法律法規(guī)清單6801 手冊使用說明 質量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質量管理水平，樹立良好

3、的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行IS0900l：2008質量管理體系的實施工作。為確保本部門的各項工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。 本手冊闡明了本科在全院所承擔的質量目標，識別了相關的醫(yī)療服務（或工作）過程，制定了相應的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實施質量管理體系的作業(yè)指導書，科室全體員工必須認真貫徹并嚴格遵守執(zhí)行。 科主任 二九年七月三十一日02 手冊使用管理1. 手冊編寫審批 手冊由本科室負責人主持編寫，由科室負責人審核，管理者代表審批。2. 手冊的發(fā)布和實施 本手冊與全院的質量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實施。3. 手冊的使用、修改和換版 3.1 每個職工應嚴格按本手冊要求和規(guī)

4、定進行操作，手冊使用期間如有修改建議，可向科室負責人提議。3.2 科室負責人可結合本科室的具體情況，對手冊的符合性、有效性和可操作性進行評審，提出修改意見進行修訂。手冊的修訂執(zhí)行文件控制程序有關規(guī)定。3.3 修訂后的手冊應報管理者代表批準后發(fā)布實施。4. 手冊保管 手冊應統(tǒng)保管，借閱時應辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5. 其他要求 本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經院長批準，任何人不得將手冊借給院外人員。03手冊修改控制頁手冊修改控制頁序號章節(jié)條款號更 改 內 容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修 訂日 期記錄人00016章節(jié)全部內容批準

5、發(fā)布A0唐 芳01016章節(jié)部分內容ISO9001：2008B0梁永圣020304050607080910111、放射科業(yè)務流程圖1.1 X線攝影檢查工作流程圖 門診患者 住院患者 門診醫(yī)師開具申請單 主管醫(yī)師開具申請單 門診交費 記 帳登記室登記、編號攝片（擺好體位、選擇條件、曝光）洗 片出具診斷報告登記診斷報告辦理報告交付手續(xù)資料登記歸檔1.2 X線透視檢查工作流程患 者 門診患者 住院患者 門診醫(yī)師開具申請單 主管醫(yī)師開具申請單 門診交費 記 帳登記室登記、編號透視（擺好體位、曝光）出具診斷報告登記診斷報告辦理報告交付手續(xù)控制要點：檢查過程與簽發(fā)報告。2、放射科質量目標2.1、X線攝片甲

6、片率40% 2.2、廢片率3% 2.3、X光放射診斷與出院診斷符合率80%3、職責與權限1放射科職責部門（科室）名稱放射科部門負責人職務名稱放射科主任部門（科室）崗位設置：（職務關系圖）放射科主任醫(yī)務科主任醫(yī)師主要職責：1科室事務性管理1.1制定、實施科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。1.2進行科室醫(yī)技人員管理和發(fā)展規(guī)劃。1.3負責科室各種固定資產及醫(yī)療設備、器械、儀器的管理和清潔保養(yǎng)工作。1.4提出使用物資、設備需求。1.5建立相關專業(yè)的診療常規(guī)和技術操作規(guī)范。1.6負責本科室輔助檢查質量控制。2教育管理2.1 定期進行業(yè)務學習、培訓和考核。3提供醫(yī)技輔助檢查服務3.1負責進行輔助檢查。3.2負責發(fā)出檢查報

7、告。3.3負責提供和解答臨床醫(yī)生和病人有關輔助檢查醫(yī)學方面的信息和咨詢。3.4配合醫(yī)療、科研開展新的檢查項目和技術創(chuàng)新。4環(huán)境衛(wèi)生管理4.1負責工作環(huán)境的控制。4.2負責消毒隔離管理。4.3科室醫(yī)療廢物的管理。2放射科主任崗位說明書崗位名稱放射科主任所屬部門放射科直接上級醫(yī)務科主任崗位代碼工 作 描 述職責任務1.負責本科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。2.制訂本科工作計劃、排班工作、組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3.根據(jù)本科任務和人員進行科學分工。4.定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，負責檢查放射科診斷質量。5.負責與臨床科室溝通聯(lián)系，征求

8、意見。6.負責組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。7.審簽本科藥品器材和請領與報銷，負責檢查機器的使用與保管情況。8.完成上級領導交辦的其它工作。任職標準1.教育：相應專業(yè)大專以上學歷或中級職稱2.經驗：影像檢查工作10年以上3.培訓： 3.1參加專業(yè)培訓累計超過1年以上，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊3.2質量管理體系培訓3.3計算機操作培訓4.技能：4.1熟練掌握有關放射技術操作、診斷標準及醫(yī)院各項工作流程4.2有較強的管理能力3放射科醫(yī)師崗位說明書崗位名稱放射科醫(yī)師所屬部門放射科直接上級放射科主任崗位代碼工 作 描 述職責任務1.負責X線投照及診斷工作，完成診斷報告。2.

9、參加會診和臨床病例討論會。3.擔負一定的科研、教學任務。4.進行病例追蹤工作。5.完成上級領導交辦的其它工作。任職標準1.教育：相應專業(yè)大專或大專以上學歷2.經驗：影像檢查工作1年以上3.培訓： 3.1參加專業(yè)培訓累計超過一年以上，獲得影像醫(yī)師上崗證資格并注冊3.2質量管理體系培訓3.3計算機操作培訓4.技能：4.1掌握設備的一般原理、性能、使用技術4.2熟練掌握影像常規(guī)檢查及常見病的診斷4、管理制度和作業(yè)文件4.1放射科組織管理制度在院級領導領導下，實行科主任負責制。實施放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、CT、介入治療等）的統(tǒng)一領導和管理?？浦魅我话銘斢蓪W科帶頭人、高年資醫(yī)生擔

10、任?？煞衷O副主任或組長協(xié)助科主任工作。住院醫(yī)師應實行不同影像學方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢?？剖覒膭罡吣曩Y主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研，以期成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定期輪轉；能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。全面抓好科室的各項質量管理和優(yōu)質服務?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高業(yè)務水平。4.2登記室管理制度根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同，選用不同尺寸、不同類別膠片，正確劃價。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，核

11、實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。為首診病人編寫新號碼，為復診病人查找老號碼。為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。對申請造影患者，詳細交待檢查前的準備事項。堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。4.3 資料存檔保管制度 X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。 線檢查資料要有專門儲藏場地，由專人負責，保證資料的完整，不得遺失和破損。 如有缺片，應及時查找，明確去向。 每天整理，匯總，歸類。 遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。4.4 借片管理制度借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅

12、自借取。急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。平診借片。借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯(lián)系電話號碼。4.5 X線攝影室管理制度每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查患者。機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。進行x線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓；應除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。攝影操作時注意周圍有無障礙

13、物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。4.6暗室管理制度每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。檢查清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。洗片機工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先作復位，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。定期檢查、清潔暗盒；

14、看看有無破損、污跡，并做好記錄。暗室工作人員應隨時關燈，非暗室人員無特殊情況不得入內。下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。4.7 CT室管理制度非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發(fā)生。維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。工作人員應愛護公物。托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。技師、醫(yī)生、護理人員的工作應遵守操作

15、規(guī)程。應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。所有病人資料應及時保存，防止丟失。4.8放射科防護制度放射科安裝線機，必須按照國家規(guī)定設計出機房面積，控制室防護及墻壁、門窗防護方案，經防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。操作人員曝光時，應在控制室內操作，如需要在機房內操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。曝光時，注意病人防護，盡量縮小視野特別應注意病人生殖腺等敏感部位的防護，盡量減少病人曝光量。注意周圍人員的防護，曝光時一定要關好機房鉛門，防止射線對其他人員的損傷。床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠離射線源并注意周圍其

16、他病人的防護。進入機房的其他人員，曝光時應離開機房，必須留在機房者，需穿鉛衣，并盡可能遠離射線源。工作人員每季度定期進行一次化驗檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復正常后再恢復機器操作，如復查仍不正常者，按國家有關規(guī)定治療，休息。體檢資料由個人妥善保存，不正常項目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。本科設防護監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實情況，定期向科主任匯報。4.9綜合讀片制度科主任和高年制醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進修、實習醫(yī)生讀片。由值班醫(yī)師事先準備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學意義的病例，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。讀片時值班醫(yī)師匯報

17、病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證，做出最終結論。記錄疑難病例討論結果。4.10疑難讀片討論制度定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，開展科室內討論。定期或不定期與相關科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)的讀片，準備讀片內容并負責聯(lián)系相關科室的讀片。對疑難介入手術病例，應由多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。記錄疑難讀片結果。4.11手術隨訪制度明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)疾病的手術病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術或臨床隨訪。定

18、期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。4.12設備維修保養(yǎng)制度在科主任領導下，各室工作人員對設備進行日常維護和保養(yǎng)；建立設備檔案，對各種設備的原始資料(包括說明書、線路圖、數(shù)據(jù)等)必須妥善保管，嚴格執(zhí)行“三定兩嚴”；4.12.3每日工作前，用干布對機器進行一次清潔工作；4.12.4要經常注意控制臺面的各調節(jié)器位置是否松動、移位：4.12.5曝光時應密切注意各儀表的指示、顯示情況，注意有無異常響聲；4.12.6檢查床要保持清潔干燥，在胃腸檢查、攝片、血管造影時，如有患者的嘔吐物、排泄物、血漬要及時清除，以免對機器造成損害；經常檢查機器各部件間固定螺絲、螺母、銷釘有

19、無松動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；機房要保持清潔、干燥。有特殊要求的機房要保持恒溫。每日下班前打掃室內衛(wèi)生，關閉機器電源，關好機房門窗；4.12.9定期對機房進行消毒處理，尤其是血管造影機房?；颊叱＝佑|的部件或傳染病患者接觸的部件，應在檢查后作清潔消毒處理；4.12.10嚴禁在機房吸煙、進食、打手機，禁止將水杯放于操作臺；4.12.11發(fā)現(xiàn)機器故障要及時向上級技師及科主任匯報。 4.13放射防護和保健制度放射科工作人員應自覺遵守防護規(guī)定，避免不必要的照射。防護的基本規(guī)則是：縮短時間、增加距離和使用屏蔽；防護物(如基礎建筑、鉛玻璃、鉛屏、鉛圍裙、鉛領、鉛手套、鉛玻璃眼鏡等)應具有所使用射線能量相適

20、應的防護性能。易損壞防護物，應及時檢查更新；透視下腸套疊復位、骨折復位、示教、插管、取異物等，超過允許劑量的操作，須慎重執(zhí)行，盡量減少曝光時間；4.13.4不必要的X線檢查應盡量避免；4.13.5對嬰幼兒的透視或攝片，應盡量減少使用；4.13.6孕婦，特別是妊娠3個月以內，不得輕易使用X線檢查；4.13.7年齡不足18歲者，不應參加放射工作；4.13.8準備參加放射工作的人員必須進行體檢，不適應者不得參加放射工作；4.13.9對放射工作人員定期體檢，建立放射工作人員健康檢查檔案，隨工作調動轉移；4.13.10放射科工作人員的勞保措施，應按照勞動部門和有關部門的現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。4.14 X光室工作

21、制度各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。4.14.2重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。X線診斷要密切結合臨床。進修和實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師審閱簽名。 X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫(yī)生簽名負責。院外借片，除經醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。每天集體閱片，經常研究診斷和投照技術，解

22、決疑難問題，不斷提高工作質量。嚴格遵守操作規(guī)程，做好病人和醫(yī)護人員的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。4.15 CT室工作制度為確保CT室安全，非本室人員不經許可不得擅自進入CT室。 CT為精密儀器，應保持室內清潔和空氣凈化、恒溫、恒濕，確保CT機正常運轉。進入CT室后要隨手關門。為保持CT室衛(wèi)生，不得在CT室內吸煙和隨地吐痰，不換CT室內拖鞋不準進入CT室。上班時間不找人，不準在CT室、工作間會客。非本室人員一律不準進入掃描間，以免影響工作。工作人員要端正服務態(tài)度，關心體貼病人，做到急癥病人優(yōu)先檢查，及時發(fā)出

23、急癥報告。要經常保持和臨床科室聯(lián)系，共同作好病人檢查前的準備工作，進一步提高診斷水平。工作人員要忠于職守，堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格交接班制度，認真填寫交接班記錄。4.16 體外震波碎石室工作制度所有擬碎石病人需經臨床結石?？漆t(yī)生詳細填寫申請單后方可行碎石治療。碎石前應做好病人的各種資料的詳細登記并對患者做好術前有關準備工作，如：對疼痛敏感的患者需術前肌注杜冷丁等。碎石中應根據(jù)治療進展情況做好記錄工作，并盡可能的保留所采集的有價值的圖象以供臨床醫(yī)生及患者觀閱對比。碎石后需向患者詳細交待有關注意事項，如：復查日期、配合服藥、飲食結構的調整及活動規(guī)律等。做好機器定期保養(yǎng)維護工作，出現(xiàn)問題及時

24、上報，同時注意病人及自身防護，盡可能的縮短定位時間，以減少曝光，延長震波時間及次數(shù)等。加強業(yè)務學習，不斷總結經驗，密切聯(lián)系臨床，追蹤療效，從而不斷提高碎石治愈率。4.17 操作常規(guī) X線技術操作規(guī)程.1 X線透視技術操作規(guī)范.1.1【適應證】.1.1.1胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺氣腫、支氣管病變、腫瘤、結核等，縱隔心臟大血管病變、橫隔或胸膜等疾病。.1.1.2腹部疾患：胃腸道穿孔、腸梗阻等。.1.1.3四肢關節(jié)、骨骼病變，異物等。.1.1.2【禁忌證】無絕對禁忌證，危重患者須有醫(yī)務人員陪同。.1.1.3【檢查方法與技術】.1.1.3.1受檢者去除體外金屬異物。.1.1.3.2使用熒光屏，透視

25、前醫(yī)生進行“暗適應”，暗適應時間為15min左右。.1.1.3.3胸部或腹部透視先按序檢查各部位，發(fā)現(xiàn)病灶后進一步重點觀察，必要時轉動體位，囑患者呼吸觀察橫隔、病灶活動度。.1.1.3.4四肢關節(jié)整復、取異物等透視取最佳觀察體位。.2、X線暗室技術操作規(guī)范.2.1、暗室的設計與建筑要求.2.1.1暗室的位置應選擇在多臺X線機的中間，并有足夠的空間面積，同時注意遠離其他放射源。.2.1.2室內除工作臺和洗片機外，應保留一個小型手工洗片槽，以備洗片機故障后急用和清洗洗片機槽架等?，F(xiàn)在由于洗片機的大量應用，在暗室的構建時除設有防光通風窗外還應加設洗片機專用出風口及排水地漏，洗片機的排水管與地漏間盡量

26、做到距離近、管線直、排水暢。.2.1.3暗室的照明應符合安全要求，室內相對濕度控制在70以下，室溫控制在1525 。.2.2、膠片和暗室的貯存保管.2.2.1膠片的貯存：膠片是否合理貯存、妥善保管直接影響膠片質量。環(huán)境應避免高溫、潮濕、有害氣體或放射性物質；膠片的疊放不宜重壓，不然就可能會形成黑色樹枝狀或小草樣靜電陰影；密切留意膠片的有效期限。對已啟封的膠片要密閉放置，防止漏光。受潮。在拿取膠片時要保持手的清潔、干燥，以免造成偽影。.2.2.2暗盒的存放：帶增感屏的暗盒的存放與膠片一樣，也應避免潮濕、高溫和過分于燥，以防增感屏的霉變和皸裂。暗室應避免強光直射，以防增感屏過快老化，為此應做好保養(yǎng)

27、工作。.2.3、套液的配制.2.3.1在清潔過的10加侖桶內放人28L（14土3）的優(yōu)質自來水，邊攪拌邊依次加人各瓶濃藥液，待完全穩(wěn)定后再攪拌2min使其混合均勻，加水至40L，蓋上隔離蓋備用。配制后的顯、定影液必須加蓋，以防止氧化。配制后的顯、定影液若未使用，其有效期為6周。配制后的顯影液pH為105土01，定影液pH為41土01。.2.3.2不同牌號的套液、膠片均應作感光測定，并以感光測定曲線作為選調適宜曝光量的依據(jù)，并根據(jù)顯影液衰減測定調整顯影時間或增加藥溫。當顯影衰減使灰霧度03，最大密度22時應廢棄，更換新的藥液。.2.4、洗片過程.2.4.1手洗.2.4.1.1膠片裝卸操作注意事項

28、雙手操作前不可沾有油跡或化學藥品，并應保持清潔干燥，以防止污染膠片及增感屏；操作要迅速，特別是已感光的膠片對光線尤為敏感，應減少膠片在紅燈下暴露的時間，以免發(fā)生灰霧；持取膠片動作要輕，切勿屈折或劃傷。.2.4.1.2顯影操作注意事項.2.4.1.2.1顯影溫度一般控制在2025之間。.2.4.1.2.2顯影工作開始之前，應注意觀察液面上有無漂浮的油樣氧化層，若不除去將污染膠片。.2.4.1.2.3操作中不得將顯影液或定影液水跡等附著于膠片。.2.4.1.2.4顯影液平面應保持在膠片上方12cm以上。.2.4.1.2.5膠片放人顯影液中動作要快，放人后上下?lián)u動幾次，以免氣泡附著。顯影過程中還需要

29、經常上下移動幾次片架，以加速顯影，避免顯影不均形成偽影。.2.4.1.2.6顯影操作中應盡量避免手指接觸藥液，以防止藥液變質或刺激皮膚。.2.4.1.2.7膠片浸人顯影液后應立即計時，結合觀察，達到預定顯影時間及時取出。.2.4.1.2.8顯影完畢取片時必須注意回滴，盡量使附在膠片及片架的顯影液控回，避免粗糙操作造成藥液流失。曝光條件恰當?shù)哪z片，顯影時間為5min。一般在放人后2min觀片一次，此時膠片顯出肢體的輪廓和較淡的內部結構之影；再過2min第二次觀片，此時影像由平淡變?yōu)闈饷?，已富有對比性；第三次觀片約在5min后，此時照片影像進展較前有明顯改變，輪廓清晰，對比明顯，黑白對比適中，至此

30、方可終止顯影。.2.4.1.3.定影操作注意事項.2.4.1.3.1充分漂洗。為了防止顯影后的膠片將堿性藥液帶人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。.2.4.1.3.2放人定影液后不應立即開燈。定影不充分的照片，因殘留的沒有被溶解掉的演化銀仍然存在著感光性能，若過早過久地在白燈下暴露會使影像發(fā)灰。.2.4.1.3.3一般定影液的溫度以1624為宜。定影時間一般掌握在1530min，當膠片放入定影液后，應在白色乳劑透明后再加兩倍時間，即定透時間應為透明時間的三倍（殘留海波、殘留銀量的測定參照浙江省放射質控中心標準）。.2.4.1.3

31、.4連續(xù)洗片應按順序排列在晃動和觀片時應避免劃傷藥膜及相互粘連或與桶壁粘貼。機洗.2.4.2.1 顯影的管理關于顯影的管理可以用鋁梯定量測定法（Bootstrap），以顯影沖洗效果為評價中心，是自動洗片機顯影液穩(wěn)定工作所必需的管理方法。.2.4.2.1.1顯影溫度的控制：顯影溫度是照片處理的基本條件之一，其溫度的變動直接左右著照片的沖洗效果，必須加以嚴格管理。顯影溫度一般控制在3335之間。大型洗片機允許波動范圍在0103，小型洗片機在030.6。.2.4.2.1.2啟動液的添加量：添加啟動液的目的是為了獲得整個顯影過程中沖洗效果的穩(wěn)定性，其作用實質是利用Br在鹵化銀晶體外圍產生能抑制顯影劑還

32、原的電荷障礙層。最初在顯影能力很強的新液中加人啟動液后Br濃度增高，降低了顯影能力，使整個使用周期的沖洗效果維持在同一水平。啟動液的量一般控制在2035mlL為宜。.2.4.2.1.3補充量的管理：顯影液的補充不足會導致照片密度與對比度的下降，補充過量則會導致所謂的顯影灰霧，致使密度和對比度的下降。同樣，定影液的補充不足會導致不完全的水洗與于燥及傳動故障等，最終照片在保存中會出現(xiàn)變色，成為影像質量下降的原因。應在保證質量前提下，選擇合適補充量。.2.4.2.2定影的管理定影液的溫度變化同樣影響定影速率及定影效果，一般溫度控制在2229之間。溫度越高，照片上殘留的海波和銀量就越少，但是溫度過高會

33、使乳劑膜異常膨脹，影響膠片干燥。另外定影液的疲勞不僅影響到定影效率，也影響到膠片的水洗、干燥及照片的保存性。對定影液失效后照片上殘留海波及殘留銀量的控制可參照浙江省放射質控中心標準。.2.4.2.3、洗片機的保養(yǎng).2.4.2.3.1日保養(yǎng).2.4.2.3.1.1每日開啟洗片機前，用軟紗布擦拭洗片托盤和機器外表面。托盤用濕布擦洗后，需干燥后才能進片，否則將污染照片。.2.4.2.3.1.2開機后首先觀察機器運行狀態(tài)是否正常，在確信正常后先送34張清潔片，靠邊進片。暗室內不得打開傳呼機、手機等，以杜絕可見光源。.2.4.2.3.1.3使用中應注意觀察照片沖洗質量的變化，觀察有無漏液現(xiàn)象，注意聽取有

34、無異運轉的聲音，發(fā)現(xiàn)問題立即停機檢修。.2.4.2.3.1.4出現(xiàn)卡片現(xiàn)象時，必須停機取片，小心操作，防止損壞滾輪。.2.4.2.3.1.5每日下班關機后，用濕紗布清潔液面外露的槽架及驅動桿上的溶液，以防對機器的腐蝕。.2.4.2.3.2周保養(yǎng)每當更換一次新藥液時應對機器進行一次徹底的清洗。.2.4.2.3.2.1清潔槽架、滾軸及導向板等。將槽架從各槽內取出，放人清水中沖洗，清洗完畢用可轉動槽架上的驅動齒輪，觀察各滾軸運行及相互間壓力是否正常必要時進行壓力調整。.2.4.2.3.2.2放掉各槽內的溶液，用清水清洗各槽內的沉積物，可用漂白粉清潔。將槽內水注滿，再啟動機器數(shù)分鐘，這樣把循環(huán)管也清洗

35、了，然后排干。.2.4.2.3.2.3清洗完成后，關好排泄閥，注入新藥液，先定影后顯影。.2.4.2.3.2.4再次檢查各槽架部件、滾輪、導向板、傳動部件有無松動、磨損或扭曲現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)，及時修復。.2.4.2.3.2.5放回槽架時動作要輕，防止藥液外溢。要求槽架垂直放人，不準歪斜。.2.4.2.3.2.6接通電源，觀察驅動桿上的齒輪與槽架齒輪是否咬合好，傳動系統(tǒng)工作是否正常。.2.4.2.3.2.7清潔干燥組件，如干燥通風管、內道及空氣濾過網(wǎng)。暗室操作規(guī)范的最終目的是減少污片、劃片、粘片、水跡、漏光、靜電陰影等影響照片質量現(xiàn)象的發(fā)生，包養(yǎng)好洗片機，保證影像質量的優(yōu)質和穩(wěn)定。.3、X線攝影技

36、術操作規(guī)程.3.1、X線機的使用原則.3.1.1了解機器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。.3.1.2嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。.3.1.3在使用前，必須先調整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10，頻率波動范圍不可超過土1HZ。.3.1.4在曝光過程中，不可以臨時調節(jié)各種技術按鈕，以免損壞機器。.3.1.5在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關機。.3.1.6在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線

37、機移動前應將X線管及各種旋鈕固定。.3.1.7以線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。.3.2、X線機的一般操作步驟.3.2.1閉合外電源總開關。.3.2.2接通機器電源，調節(jié)電源調節(jié)器，使電源電壓指示針在標準位置上。.3.2.3檢查球管、床中心X線片暗盒中心是否在一條直線上。.3.2.4根據(jù)檢查需要進行技術參數(shù)選擇。.3.2.5根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調節(jié)毫安值和曝光時間，再調節(jié)千伏值。.3.2.6以上各部件調節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可按下手閘進行曝光。.3.2.7工作結束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復到原始狀態(tài)。.3.3、攝影原則.3.3.1有效焦點的選

38、擇：在不影響X線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。.3.3.2焦片距及肢片距的選擇：攝影時應盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應適當增加焦片距。.3.3.3中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與膠片不平行而成角度時沖心線應與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。.3.3.4呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。.3.3.4.1平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏

39、氣攝片。.3.3.4.2深吸氣后屏氣：應用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺群瑲饬?，提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。.3.3.4.3深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。.3.3.4.4緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。.3.3.4.5 平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。.3.3.5濾線設備的應用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kV時，一般需加濾過板、濾線器。.3.3.6肢體攝影時必須包括上下兩個關節(jié)或鄰近一端的關節(jié)。.3.3.7在

40、同一張膠片上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應放在膠片同一側。.3.4、X線攝影步驟.3.4.1閱讀會診單：仔細閱讀會診單內容，認真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。.3.4.2確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。.3.4.3攝影前的準備：去掉一切影響X線穿透力的物質，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應事先做好腸道準備。.3.4.4選擇膠片尺寸：應按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，膠片應放置于適當位

41、置。.3.4.5安放照片標記：照片標記應包括攝片日期x線片號、左右。標記應放在暗盒的適當部位，不可擺在診斷范圍之內。.3.4.6擺位置對中心線：依照部位及檢查目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。.3.4.7測量肢體厚度。.3.4.8訓練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓練，要求患者完全合作。.3.4.9選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與膠片的距離。.3.4.10選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kV、mA及時間。.3.4.11曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條

42、件是否有錯，然后曝光。在曝。光過程中，密切注意各儀表工作情況。.3.4.12曝光結束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄.4 X線攝片檢查規(guī)程.4.1 頭部頭顱.4.1.1.1【適應證】.4.1.1.1.1頭顱先天性疾病。.4.1.1.1.2顱骨疾病：炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。.4.1.1.1.3外傷。.4.1.1.1.4顱內疾病：鈣化性顱內占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、結核病、寄生蟲病等。.4.1.1.1.5顱內壓增高癥。.4.1.1.1.6顱內鈣化。.4.1.1.2【禁忌證】無。.4.1.1.3【注意事項】.4.1.1.3.1若患者俯臥位有困難，也可以采用仰臥位攝影。.4.1.1.3

43、.2如疑有顱骨病變，必要時加攝頭顱切線位攝片（檢查常規(guī)后述）。.4.1.1.4【操作方法】.4.1.1.4.1頭顱正位.4.1.1.4.1.1患者俯臥于攝影床上，兩臂放于頭部兩旁。.4.1.1.4.1.2頭部正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。.4.1.1.4.1.3聽眥線與臺面垂直，即兩側耳垂根部與臺面等距，下頜稍內收。.4.1.1.4.1.4暗盒上緣超過頭顱頂部3 cm，下緣包括部分下頜骨。.4.1.1.4.1.5中心線通過枕外隆凸，經眉間垂直射人暗盒 12中心。.4.1.1.4.2頭顱側位.4.1.1.4.2.1患者俯臥于攝影床上，頭側轉，被檢側緊貼床面。對側前胸抬起，肘部彎曲，用前臂

44、支撐身體。.4.1.1.4.2.2頭顱矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，下頜稍收。.4.1.1.4.2.3暗盒上緣超出頭顱頂部，下緣包括部分下頜骨。.4.1.1.4.2.4中心線對準蝶鞍，即外耳孔前、上方各25cm處，與暗盒垂直射入。內聽道.4.1.2.1【適應證】.4.1.2.1.1內聽道性先天性疾病。.4.1.2.1.2內聽道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。.4.1.2.1.3聽神經瘤引起的內聽道擴大。.4.1.2.2【禁忌證】無。.4.1.2.3【并發(fā)癥】無。.4.1.2.4【注意事項】患者一般不需作準備。.4.1.2.1.5【操作方法】.4.1.2.1.5.1患者俯臥，聽眥線與正中矢狀面均垂

45、直臺面。.4.1.2.1.5.2暗盒橫向中線對準外眥部，縱向中線對準臺面中線。.4.1.2.1.5.3中心線垂直臺面，經兩外耳孔連線與正中矢狀面交點上方1cm處射人暗盒中心。頭顱湯氏位（Townes）.4.1.3.1【適應證】.4.1.3.1.1枕骨和顳骨巖部病變。.4.1.3.1.2聽神經瘤引起的內聽道擴大。.4.1.3.2【禁忌證】無。.4.1.3.1.3【注意事項】若重點觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜450角。.4.1.3.1.4【操作方法】.4.1.3.1.4.1患者仰臥于攝影床上，兩臂放于身旁。.4.1.3.1.4.2頭正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合。.4.1.3.1.4.3

46、下頜內收，使聽毗線與床面垂直。.4.1.3.1.4.4暗盒上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。.4.1.3.1.4.5中心線向足側傾斜300角，對準眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。顱底位.4.1.4.1【適應證】.4.1.4.1.1顱底先天性疾病。.4.1.4.1.2顱底骨疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。.4.1.4.1.3外傷。.4.1.4.1.4顱內疾病所致顱底病變。.4.1.4.1.5眼、耳、鼻、鼻旁竇、鼻咽部等部位疾病所致顱底病變。.4.1.4.2【禁忌證】急診嚴重顱底骨折患者易造成生命危險，不宜做此種檢查。.4.1.4.3【注意事項】顱底位攝片患者一般不需作準備。.4.1.4.

47、4【操作方法】.4.1.4.4.1患者仰臥，背部墊高l520cm，髖關節(jié)和膝關節(jié)彎曲。.4.1.4.4.2頭后仰，頭頂部觸及臺面，聽眥線盡可能平行臺面，前額用棉墊和沙袋固定，.4.1.4.4.3暗盒上緣超出額部，下緣包括枕部隆凸。中心線向頭側傾斜170角，與聽眥線垂直，經兩下頜角連線中點射人暗盒中心。顱頸交界部.4.1.5.1【適應證】.4.1.5.1.1顱頸交界先天性疾病。.4.1.5.1.2顱頸交界骨源性疾病。.4.1.5.1.3外傷。.4.1.5.1.4顱后窩及上頸段疾病所致顱頸交界病變。.4.1.5.1.5眼、鼻、鼻竇、鼻咽等部位疾病所致顱頸交界病變。.4.1.5.2【禁忌證】無。.4

48、.1.5.3【注意事項】顱頸交界位攝片患者一般不需作準備。.4.1.5.4【操作方法】.4.1.5.4.1顱頸交界位攝片，患者側立或側坐于片架前，正中矢狀面與暗盒平行，下頜抬高，使聽鼻線與地面平行，.4.1.5.4.2雙手放于背后并盡力下拉，使雙肩下垂。.4.1.5.4.3暗盒上緣位于杭外隆凸上6cm，下緣位于上頸椎。中心線對準暗盒中心垂直射入。頭顱切線位.4.1.4.17.1【適應證】.4.1.4.17.1.1顱骨凹陷性或凸起性病變的鑒別診斷。.4.1.4.17.1.2顱頸交界骨源性疾病，如炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變的進一步檢查。.4.1.4.17.1.3顱內病變所致顱骨凹陷性或凸起性病變。.4

49、.1.6.2【禁忌證】無。.4.1.6.3【注意事項】頭顱切線位攝片患者一般無需作準備。被攝部位的外側應放一金屬標志。.4.1.6.4【操作方法】.4.1.6.4.1頭顱切線位根據(jù)病變部位安置患者體位，目的是使病變區(qū)域（凹陷或凸起部位）與頭顱邊緣呈四進或凸起的關系。.4.1.6.4.2病變顱骨邊緣置暗盒中心。中心線垂直膠片，與病變顱骨邊緣相切。視神經孔.4.1.7.1【適應證】.4.1.7.1.1先天性發(fā)育異常。.4.1.7.1.2腫瘤源性視神經孔擴大，如視神經膠質瘤、視神經鞘瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。.4.1.7.1.3眶內壓或顱內壓增高引起的視神經孔擴大。.4.1.7.1.4骨增生性疾病，如畸

50、形性骨炎、石骨癥和蝶骨崎腦膜瘤。.4.1.7.2【禁忌證】無。.4.1.7.3【操作方法】.4.1.7.3.1患者俯臥于攝影床上，肘關節(jié)屈曲，兩手放于胸旁。.4.1.7.3.2頭轉向對側，將被檢側眼眶外下 14置于暗盒中心。.4.1.7.3.3顴骨、鼻尖、下頜隆凸三點緊靠暗盒，使頭部矢狀面與暗盒成53O角，聽鼻線與暗盒垂直。.4.1.7.3.4中心線對準被檢側眼眶外下14處，垂直達暗盒12中心。頸靜脈孔.4.1.8.1【適應證】.4.1.8.1.1先天性發(fā)育異常。.4.1.8.1.2腫瘤源性頸靜脈孔擴大，如靜脈球瘤、神經瘤等。.4.1.8.1.3顱內壓增高引起的頸靜脈孔擴大。.4.1.8.1.

51、4骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨癥等。.4.1.8.1.5顱底病變所致頸靜脈孔擴大。.4.1.8.2【禁忌證】無。.4.1.8.3【注意事項】頸靜脈孔攝片患者一般不需作準備。.4.1.8.4【操作方法】.4.1.8.4.1患者仰臥，頭后仰，口盡量張大，聽口線垂直臺面，.4.1.8.4.2頭正中矢狀面垂直并重合臺面中心，兩側耳垂根部至臺面等距。.4.1.8.4.3暗盒中心對口裂中點。鼻旁竇.4.1.9.1【適應證】.4.1.9.1.1外傷。.4.1.9.1.2先天性發(fā)育畸形。.4.1.9.1.3鼻腔內異物和結核。.4.1.9.1.4急、慢性耳旁竇炎及特源性鼻旁竇炎。.4.1.9.1.5鼻旁竇的息肉和囊腫。.4.1.9.1.6鼻旁竇的良、惡性腫瘤。.4.1.9.1.7來自鄰近部位病變的浸潤。.4.1.9.1.8轉移性腫瘤。.4.1.9.2【禁忌證】臨床擬診為外傷性頸部骨折或脫位。.4.1.9.3【注意事項】一般無特殊準備。.4.1.9.4【操作方法】.4.1.9.4.1華氏位.4.1.9.4.1.1患者俯臥或立于攝影臺，兩手放于攝影臺兩邊，額部緊貼面板。.4.1.9.4.1.2頭部正中面對暗盒中心，并與之垂直，額部緊靠暗盒下緣，頭部稍向后仰。使聽眥線與面板夾角成370角。鼻尖對準暗盒中心（鼻尖約離暗盒05lscm），使顳骨巖部投照干上頜竇的下方。.4.1.9.4.