淺論P(yáng)roTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)臨床應(yīng)用

1、淺論P(yáng)roTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)臨床應(yīng)用         【關(guān)鍵詞】  牙髓疾病;根尖周疾病;根管療法;ProTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管預(yù)備及成形則是根管治療成功的關(guān)鍵。實踐證明，傳統(tǒng)的根管預(yù)備成形器械操作費(fèi)時、費(fèi)力，容易造成根尖偏移，根管內(nèi)感染物質(zhì)去除不干凈、不徹底，預(yù)備不完善，最終導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)而造成根管治療的失敗。在根管預(yù)備成形治療中應(yīng)用ProTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)，可以清除根管治療中出現(xiàn)的根管內(nèi)感染物質(zhì)存留的情況，不給致

2、病菌留有存活的空間，使之達(dá)到根管的完善預(yù)備;而且極大地提高了根管預(yù)備成形的速度，提高了操作者的工作效率，還有助于減輕術(shù)者手部疲勞。但是由于機(jī)動鎳鈦根管銼成本高，臨床上常反復(fù)使用，加上操作者缺乏手感以及根管彎曲、鈣化等因素易造成器械折斷1。下面，我們就ProTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)的實際應(yīng)用進(jìn)行分析。1 資料與方法1.1 一般資料20072008年于張家口市口腔醫(yī)院門診行根管治療的初診患者共146人，男66人，女80人;年齡1873歲;患牙174顆，384個根管?；颊哐牢患皵?shù)量分布情況見表1。使用機(jī)動鎳鈦根管銼19套114支。表1 患者牙位及數(shù)量分布情況1.2 治療方法采用減速手機(jī)和Pro

3、Taper機(jī)動鎳鈦銼，包括3根成形銼(SX、S1、S2)和三根完成銼(F1、F2、F3)，一共6根銼。具體步驟為患者拍X光片，初步評估和確定根管形態(tài)、長度、彎曲度，根尖病變情況。去髓室頂，包括所有覆蓋的牙本質(zhì)。入口洞形的大小根據(jù)根管的位置而定。髓室內(nèi)壁逐漸展開，光滑表面，為器械進(jìn)入根管口和根管系統(tǒng)提供直線通路。另外，入口準(zhǔn)備還應(yīng)去除可能會對器械預(yù)備產(chǎn)生干擾的冠部組織。用10#C銼插入根管確定根管方向，用根尖定位儀測定工作長度。使用減速馬達(dá)和手機(jī)，轉(zhuǎn)速為250300轉(zhuǎn)/min。先用ProTaper機(jī)動鎳鈦成形銼SX敞開根管口，做根管口成形;S1和S2依次達(dá)到工作長度，最后F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3完成根尖

4、區(qū)的預(yù)備成形。在根管預(yù)備成型過程中，每更換一支銼要輔以充分的滑潤劑，并進(jìn)行反復(fù)大量的根管沖洗，使清創(chuàng)更加完全徹底，使之達(dá)到根管的完善預(yù)備成形，為根管完滿充填提供前提條件。2 結(jié)果174顆患牙，術(shù)后發(fā)生疼痛26顆牙，發(fā)生率為1.49%。與年齡及牙位無關(guān)。器械折斷4支，發(fā)生率為3.51%。折斷發(fā)生在上下頜磨牙的近中根管。3 討論3.1 根管預(yù)備成形是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一。根管預(yù)備和成形的目的是將原始的根管擴(kuò)大增粗，預(yù)備形成一個有一定錐度變化和一定形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的通道，以便于更徹底地清潔、更嚴(yán)密的充填。預(yù)備成形之后的根管應(yīng)滿足以下要求：第一，去除髓腔側(cè)壁及根管口阻力，建立到達(dá)根管口的直線通道;第

5、二，將根管冠中2/3部分?jǐn)U銼增粗，達(dá)到足夠錐度，并且錐度變化均勻一致，建立進(jìn)入根尖區(qū)的直線通道;第三，根尖區(qū)適當(dāng)切割，根尖孔達(dá)到一定直徑并形成抵抗形態(tài)，但同時不破壞其原始位置和解剖結(jié)構(gòu)，而不合格的根管充填往往是根管預(yù)備不合格造成的。         3.2 根管長度測定后，用ProTaper機(jī)動鎳鈦銼預(yù)備根管有很多優(yōu)點(diǎn)：ProTaper機(jī)動鎳鈦銼具有超強(qiáng)的彈性和抗彎曲性，能預(yù)備根管全長，簡單快捷。凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，提供了更大的切削力，同時減少應(yīng)力集中和機(jī)械分離的危險。連續(xù)多錐度設(shè)計，提高了器械的彈性和切

6、削力，能夠更好地保持原有根管的走向形態(tài)，尤其對彎曲根管有良好的成形力，不必為彎曲部分過度切割或帶狀穿孔及工作長度喪失而擔(dān)心，無論根管彎曲度如何不同，都可以保證均勻的預(yù)備根管的各壁，獲得一致而光滑的效果。每根銼都有一個無切割功能的導(dǎo)向尖，可以循根管方向引導(dǎo)器械的前進(jìn)，避免了過分切削根管壁引起側(cè)穿。刃部全長有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙體本質(zhì)碎屑自根管口排出，減少碎屑阻塞根管。3.3 如何避免機(jī)動鎳鈦銼折斷一直是根管治療中的難題。器械在工作時主要承擔(dān)兩種負(fù)荷，一是轉(zhuǎn)力矩，二是疲勞。在根管較直的情況下，主要是前者，尤其是細(xì)而長的根管，轉(zhuǎn)力矩也稱扭力矩，來自于切割刃工作時根管壁的摩擦阻力。大錐度和直

7、徑粗的器械抗扭力矩強(qiáng)度較好。在彎曲根管中，器械內(nèi)彎側(cè)部位承受的壓應(yīng)力，外彎側(cè)承受拉應(yīng)力，器械高速旋轉(zhuǎn)時，同一部位承受的兩種應(yīng)力快速交替，導(dǎo)致器械疲勞，疲勞強(qiáng)度取決于根管的彎曲度和直徑，當(dāng)然還與旋轉(zhuǎn)速度和工作時間有很大關(guān)系。小錐度、直徑細(xì)、彈性好的器械抗疲勞強(qiáng)度較好，適合預(yù)備彎曲根管。兩種負(fù)荷中的任何一種，若在超出器械承受能力時均可導(dǎo)致折斷。所以，在使用時，要了解具體正在使用的這一支銼的額定扭力矩，額定轉(zhuǎn)速，這就是專用多功能馬達(dá)的作用，保護(hù)器械避免受到超出承受能力的負(fù)荷。另外，切割工作時間盡量短。只要嚴(yán)格遵循旋轉(zhuǎn)器械的使用原則，鎳鈦銼不比不銹鋼銼更易折斷。了解造成折斷的原因是很重要的，根管形態(tài)變

8、異、器械疲勞和使用不當(dāng)都會導(dǎo)致銼分離。不要在分叉根管、融合根管或S型彎曲根管中使用;使用時要保持一定的轉(zhuǎn)速，并且恒定;過度使用或濫用根管銼可導(dǎo)致銼的損壞。決定一個根管銼能夠用多少次的關(guān)鍵在于如何使用鎳鈦銼以及根管的類型，例如，根管銼在鈣化和重度彎曲的根管內(nèi)所遇到的阻力必然比直根管大。當(dāng)遇到較大阻力時，應(yīng)將根管銼退出，不要在根管銼上加力，要按照預(yù)備程序使用銼針，不要跳號。鎳鈦銼的使用與術(shù)者的經(jīng)驗緊密相關(guān)，需經(jīng)過培訓(xùn)。鎳鈦銼有金屬疲勞，使用前需檢查器械，看螺紋是否變形。注意記錄并嚴(yán)格控制鎳鈦銼的使用次數(shù)，復(fù)雜根管最好只使用一次。根管探查和根管口、根管上端的擴(kuò)銼十分重要。使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械之前，要徹底

9、去除冠方阻力，根管口呈直線入口。使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械時，動作要快而穩(wěn)，不給器械折斷的時間，再者，使用時注意觀察器械切割的工作區(qū)域是否恰當(dāng)。建議使用專用馬達(dá)，尤其是初學(xué)者。要大量而有效的沖洗根管，并及時清潔器械螺旋中的碎屑，因為切割產(chǎn)生大量的碎屑，如果不及時沖洗干凈，不僅阻塞根管，也可造成器械切割效率降低，局部溫度升高，溫度增高是導(dǎo)致鎳鈦合金疲勞變形的最根本的原因，可以用手用K銼上下蕩洗后，再用沖洗器沖洗，這樣可幫助沖洗液達(dá)到更深處，注意徹底有效的沖洗和蕩洗是非常必要的，目的是徹底清除根管內(nèi)地碎屑、殘留的藥物和根管壁上的玷污層。使用ProTaper機(jī)動鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)，只要掌握操作技巧，操作簡單方便，易于掌握，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】