醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)

1、 醫(yī)院感染管理知識(shí)醫(yī)院感染管理知識(shí) 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染暴發(fā) 多重耐藥菌相關(guān)知識(shí) 消毒學(xué)知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 抗菌藥物合理使用 醫(yī)療廢物管理 監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況；監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況；督促主管醫(yī)生于督促主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感病例；負(fù)責(zé)本報(bào)告院感病例；負(fù)責(zé)本科室相關(guān)醫(yī)院感染法律科室相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)監(jiān)控護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離工作的指導(dǎo)、落實(shí)和監(jiān)工作的指導(dǎo)、落實(shí)和監(jiān)督；負(fù)責(zé)消毒隔離相關(guān)督；負(fù)責(zé)消毒隔離相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 感染

2、管理科感染管理科科室感染管理小組科室感染管理小組匯報(bào)匯報(bào)指導(dǎo)指導(dǎo)監(jiān)督監(jiān)督檢查檢查指導(dǎo)指導(dǎo)反饋反饋匯報(bào)匯報(bào)匯報(bào)匯報(bào) 主任委員：院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任（主任委員：院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任（李茂竹院長(zhǎng)李茂竹院長(zhǎng)） 組成：感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、組成：感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，組成， 委員會(huì)每年召開會(huì)議不少于委員會(huì)每年召開會(huì)議不少于2 2次次 每位醫(yī)護(hù)人員掌握本科室感染管

3、理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、監(jiān)每位醫(yī)護(hù)人員掌握本科室感染管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士分別是誰(shuí)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士分別是誰(shuí) 知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌有哪知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前些（前5 5位）？主要病原菌的耐藥情況？本科室院感特點(diǎn)位）？主要病原菌的耐藥情況？本科室院感特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素？及危險(xiǎn)因素？ 科室監(jiān)控小組人員組成 組 長(zhǎng)： 科主任 副組長(zhǎng)： 護(hù)士長(zhǎng) 成 員： 監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護(hù)士 掌握各種職責(zé)：1、科室感染管理小組職責(zé)2、科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)3、科室感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)4 、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 科室監(jiān)控小組每季度一次會(huì)議內(nèi)容：科室

4、及時(shí)對(duì)每季度成績(jī)和存在問題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施，以便持續(xù)改進(jìn) 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告二、醫(yī)院感染病例報(bào)告（一）醫(yī)院感染1. 醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2. 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.感染病例上報(bào)時(shí)限：散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)公衛(wèi)處。4.科室做好院感病例登記下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染1 1、無(wú)明確潛伏期的感染無(wú)明確潛伏期的感染, ,規(guī)定入院規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染小時(shí)后

5、發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染為醫(yī)院感染2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙除外膿毒血癥遷徙灶灶),),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體( (排除污排除污染和原來(lái)的混合感染染和原來(lái)的混合感染) )的感染的感染4 4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5 5

6、、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感桿菌等的感6 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染1 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)2 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得、新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, ,如單純皰疹如單純皰疹, ,弓

7、形體病弓形體病, ,水痘等。水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的常見臨床類型醫(yī)院感染的常見臨床類型：呼吸道感染：肺炎（包括呼吸道感染：肺炎（包括VAPVAP），支氣管炎，胸），支氣管炎，胸腔感染腔感染手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）：淺表，深部，腔隙感染）：淺表，深部，腔隙感染泌尿道感染：泌尿道感染：CA-UTICA-UTI血流感染血流感染BSI: BSI: 主要為主要為CR-BSICR-BSI胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉 對(duì)醫(yī)院感染診斷的定義不確定； 個(gè)別科室重視不夠 發(fā)生散發(fā)感染病例24小時(shí)不

8、上報(bào)， 個(gè)別科室?guī)啄隉o(wú)1感染病例 上報(bào)比較及時(shí)的科室：兒一科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、肛腸外科、心胸外科、神經(jīng)外二、外一科等 學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（感染文件匯編P88） 醫(yī)院感染率不超過(guò) 8% 醫(yī)院感染漏報(bào)率10% 微生物送檢率： 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率達(dá)50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率達(dá)80%。 科室每月做好院感病例分析工作，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出預(yù)防與改進(jìn)措施 本月共監(jiān)測(cè)感染病例1例，某?；颊咭颉翱诟啥囡?年，雙下肢及面部水腫2月”于我科入院治療，診為“糖尿病1型，糖尿病腎病，慢性腎功不全

9、，高血壓?。?級(jí)，極高危）”。入院第7天出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7 ，血常規(guī)示白細(xì)胞增高?？紤]為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5天。后患者癥狀緩解，治愈出院。 患者為糖尿病病人，病史長(zhǎng)，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細(xì)胞免疫與體液免疫功能均降低，易合并感染?？剖覂?nèi)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時(shí)做好醫(yī)院感染病例的上報(bào)工作。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 短時(shí)間的定義是具體情況具體分析的。

10、比如對(duì)呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對(duì)于血透感染丙肝可能是幾個(gè)月，因此沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 有的認(rèn)為1周時(shí)間 感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人：科主任 報(bào)告原則：遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。 醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限？醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限？臨床科室發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，經(jīng)主任確定后立即電話報(bào)告感染管理科。微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科。在接到報(bào)告后，感染管理科立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)可疑病例進(jìn)行初步的判斷，在確定或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院感染

11、暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。四、多四、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)重耐藥菌相關(guān)知識(shí) 多重耐藥菌 主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。 多重耐藥菌上報(bào)制度：（1）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師，并

12、報(bào)告院感科。 （2）感染管理科在接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。 （3）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。 （4）盡量實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。 （5）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒； （6）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。 隔離標(biāo)識(shí)：根據(jù)病原體傳播途徑 空氣傳播（黃） 飛沫傳播（粉） 接觸傳播（藍(lán)） 多重耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為

13、主。 多重耐藥菌感染消毒隔離制度多重耐藥菌感染消毒隔離制度 五、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了感染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、

14、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 防護(hù)用品的使用：防護(hù)用品的使用：根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護(hù)用品的正確使用。1 1、手衛(wèi)生：洗手手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒手消毒、外科手消毒外科手消毒2 2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙

15、；鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4 4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，對(duì)病人用后的醫(yī)療器械傷，對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施正確的消毒措施。 手套 保護(hù)雙手 隔離服 /圍裙保護(hù)皮膚和/或衣服 口罩保護(hù)口/鼻 眼罩 保護(hù)雙眼 面罩 保護(hù)臉、口、鼻、和雙眼 遮蓋住鼻 ,口和下巴 根據(jù)鼻梁固定鼻夾 在頭部系緊系帶 調(diào)整舒適度 將口罩戴上，將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該金屬軟條應(yīng)該向上。向上。頭帶分別頭帶分別綁于頭頂后綁于頭頂后及頸后。及頸后。你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條將金屬軟條向內(nèi)按壓至該向內(nèi)按壓至該部

16、份壓成鼻梁部份壓成鼻梁形狀形狀。完成時(shí)，口完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻罩必須覆蓋鼻外科口罩：有正反面嗎？外科口罩：有正反面嗎？ 佩戴口罩前必須清潔雙手佩戴口罩前必須清潔雙手 口罩有口罩有顏色顏色的一面向外的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴并完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩。貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩。o 護(hù)目鏡, 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛

17、o 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚 局部處理措施局部處理措施 ： 用肥皂液和流動(dòng)水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口； 報(bào)告流程：報(bào)告流程：醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向感染管理科匯報(bào) ；同時(shí)填寫針刺傷和銳器傷上報(bào)表或血液和體液暴露上報(bào)表并醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表（見院感手冊(cè)），經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽字后，交感染管理科；院感科審核后，開具相關(guān)的化驗(yàn)單并蓋章進(jìn)行相關(guān)檢查，

18、根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，預(yù)防用藥有感染科醫(yī)生指導(dǎo)。其結(jié)果的復(fù)印件交院感科備案。 暴露相關(guān)費(fèi)用處理：每年底持病歷、繳費(fèi)單，經(jīng)院感科及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。 手衛(wèi)生在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，納入患者安全十大管理目標(biāo)之中。 手衛(wèi)生：正確率、依從率、知曉率、培訓(xùn)人數(shù) 全院?jiǎn)T工手衛(wèi)生依從率: B 、C未做要求，A A95%95% 洗手正確率 : C85%，B90% ,A A95%95% 知曉率： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。 手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)100%。 醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類。 醫(yī)療廢物包裝：黃

19、色袋子盛放。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放。 醫(yī)療廢物的登記要求：登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 登記資料至少保存3年。 醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間：不得超過(guò)2天。醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械消毒藥械一次性醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)環(huán)環(huán) 境境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 目標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如ICU監(jiān)測(cè)、新生兒感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位監(jiān)測(cè)、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè) 高度危

20、險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品：指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 中度危險(xiǎn)性物品：中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 例如：呼吸機(jī)管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表（肛表、口表）等 低度危險(xiǎn)性物品：低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。 例如：病人 生活用品、病區(qū)物體表

21、面、聽診器、血壓計(jì)袖帶 重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌 被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體等污染的診療器械，應(yīng)先消毒滅菌再清洗滅菌。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械， 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。朊病毒污染物品及環(huán)境氣性壞疽病原體污染物品及環(huán)境突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境中高度危險(xiǎn)物品：1mol/L氫氧化鈉作用60min低度危險(xiǎn)物品：10000mg/L含氯消毒劑至少作

22、用15min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒60min物品、環(huán)境：0.5%過(guò)氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒物品消毒物品不能檢出致病微生物；不能檢出致病微生物；滅菌物品滅菌物品不能檢出任何微生物不能檢出任何微生物；使用中的消毒劑使用中的消毒劑不能檢出致病微生物不能檢出致病微生物使用中的滅菌劑使用中的滅菌劑不能檢出任何微生物不能檢出任何微生物 掌握本科室消毒劑掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時(shí)間？如何配置、濃度及浸泡時(shí)間？ 識(shí)別無(wú)菌包滅菌是否合格的標(biāo)識(shí)識(shí)別無(wú)菌包滅菌是否合格的標(biāo)識(shí)臨

23、床科室：臨床科室：1.手衛(wèi)生：每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況；2.檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄（每月），醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄（每季），院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄（每月），本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查：對(duì)高?；颊哂袩o(wú)保護(hù)性隔離措施；消毒隔離

24、制度執(zhí)行情況，監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置，類手術(shù)切口抗菌藥物使用，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。5.現(xiàn)場(chǎng)詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等監(jiān)控小組人員崗位職責(zé)；詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。6.檢查現(xiàn)病歷：查運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院

25、感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況。 追蹤檢查：追蹤檢查：追蹤檢查之一： 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和報(bào)告流程主管部門監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。追蹤檢查之二：追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄終結(jié)報(bào)告醫(yī)院有無(wú)報(bào)告衛(wèi)生主管部門醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。 追蹤檢查之三：追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序追查科室相關(guān)