彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓支架置入治療中的應用

1、彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓支架置入治療中的應用    方法 利用彩色多普勒二維超聲觀察深靜脈的靜脈管徑、管腔內(nèi)回聲、彩色血流充盈情況及支架置入治療后管腔內(nèi)回聲、支架內(nèi)的血流變化，詳細記錄靜脈管徑大小，內(nèi)膜的改變，血栓形成的部位、范圍。 結果 髂股靜脈血栓形成35例，25例進行支架置入，支架置入后血流通暢，預后良好18例，再次血栓形成7例。 結論 彩色多普勒圖像直觀清晰，與X線造影相比更安全無創(chuàng)，檢查方便，費用相對低廉，清楚顯示血栓，動態(tài)評估預后療效，及時發(fā)現(xiàn)再次血栓形成，既準確又方便快捷。 【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓；支架置入；彩色多普勒超聲 Col

2、or Doppler Untrasound in the Treatment of Deep Venous Thrombus of the Lower Extremity After Stenting HE Xiao-mei 【Abstract】 Objective This study observed vein blood flow using color Doppler ultrasound to explore the role of color Doppler ultrasound in evaluating intravascular restenosis and hemodyna

3、mics after stenting. Methods venous diameter,intraluminal echo of deep vein,color blood filling and changes after stenting and in-stet blood flow were observed using color Doppler tow-dimensional ultrasound. In addition, venous diameter, intima changes, site and scope of thrombus were recorded. Resu

4、lts 35 cases of thrombus in iliofemoral vein, 25 were treated with stenting, whose blood flow was parent after stenting,and 18 exhibited good prognosis, while 7 developed recurrence of thrombogenesis. Conclusion color Doppler ultrasound has clear images.it is safer and more convenient,and economic c

5、ompared with radiographs.moreover,it can dynamically evaluate prognosis,and display recurrence of thrombogenesis. 深靜脈血栓形成是指由于血管壁損傷、血液淤滯、血液高凝狀態(tài)等原因造成血液在深靜脈不正常的凝結，好發(fā)于下肢。它不但引起靜脈血栓形成后綜合征而長期影響患者的生活質(zhì)量，而且可能導致肺栓塞的發(fā)生，威脅患者的生命。 下肢靜脈血栓治療的主要目的在于開通下肢深靜脈恢復血流、減輕癥狀，保護下肢深靜脈瓣膜功能，防止血栓發(fā)展及肺栓塞?？鼓徒?jīng)導管內(nèi)溶栓是治療下肢深靜脈血栓的有效的手段之一，但

6、未必對所有患者均有效。隨著支架置入治療手段的不斷發(fā)展，支架置入在下肢深靜脈血栓治療手段的不斷發(fā)展，支架置入在下肢深靜脈血栓治療中取得了更加良好的臨床效果。 彩色多普勒超聲有實時、動態(tài)、直觀、無創(chuàng)、重復性強等特點，對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值早已獲得公認，既可顯示血管的解剖結構，又能觀察血流動力學情況，這是X線靜脈造影難以實現(xiàn)的。本文結合作者的臨床工作經(jīng)驗回顧性分析彩色多普勒超聲在引導支架置入和置入后血流動力學評估中的作用，并結合大量文獻復習探討其效果和相關因素。 1 資料與方法 本組病例為2005年9月至2010年6月在遼陽市第五人民醫(yī)院的血栓形成患者75例，其中髂股靜脈血栓形成35例，股腘

7、靜脈血栓形成24例，腓腸肌靜脈叢血栓形成16例。男55例，女20例，年齡2580歲，平均56歲，病程1 d2年。對25例髂股靜脈血栓形成患者中進行支架置入。 儀器采用東軟公司NAS2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 mHZ和7.5 mHZ?；颊卟扇⊙雠P位及臥位，一次檢查髂靜脈、股靜脈、腓腸股靜脈叢，觀察靜脈管壁、內(nèi)膜、管腔回聲，彩色多普勒超聲觀察血流充盈情況及狹窄程度，對于髂股靜脈血栓進行支架置入的患者觀察支架的位置、長短、通過彩色多普勒超聲觀察血流通暢情況。 2 結果 進行支架置入的25例髂股靜脈血栓形成患者，支架置入后血流通暢，預后良好的18例，再次血栓形成7例。 聲像圖表現(xiàn)：急

8、性血栓形成部位在血管管徑顯著增寬，血管壁較為光滑，內(nèi)膜無明顯增厚，管腔內(nèi)回聲多數(shù)為低回聲，加壓后的管徑大小未顯示變化，彩色多普勒超聲無明顯血流信號或呈點條狀血流信號。 慢性血栓形成二維超聲顯示管徑變小或正常內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)呈不強回聲，與管壁界限不清，彩色多普勒超聲可測得點條狀血流信號，偶可測得頻譜。 二維超聲可清楚地檢測到髂股靜脈血栓形成支架置入后支架的位置、長短、支架內(nèi)的回聲情況。彩色多普勒超聲可測得血流通過情況，完全通暢時血流充盈飽滿，頻譜形態(tài)正常，再次血栓形成時可探及管腔內(nèi)低回聲和強回聲，血流通過障礙，彩色血流充盈缺損或呈點條狀彩色血流。 3 討論 3.1 問題的提出 近年來，支架置入作

9、為一種治療方法在治療下肢靜脈血栓的安全有效性已得到公認，但支架作為一種異物，置入后導致內(nèi)膜過度增生，導致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，那么應該在什么情況下應用支架置入治療下肢深靜脈血栓？如何解決支架置入后的血栓反復形成？采取何種方式可減少并發(fā)癥的發(fā)生？        在支架置入治療下肢靜脈血栓的過程中，往往由于置入前缺乏全面準確的檢測，致使部分患者置入后臨床效果欠滿意。X線靜脈造影在診斷急性下肢深靜脈血栓方面準確性高。但因其為一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥，如X線靜脈造影會導致或誘發(fā)深靜脈血栓形成。近年來隨著彩色多普勒超聲診斷技術的發(fā)展，克服了靜脈造影的各種缺點，成為下肢深靜脈血栓不可缺少的診斷工具。彩色多普勒超聲是否能正確引導支架置入？其在支架置入后發(fā)生血管內(nèi)再狹窄中起到哪些作用？是否能夠準確檢測支架置入后的血流速度，判斷置入療效？ 3.2 問題的討論 血管內(nèi)支架治療在血管性疾病臨床治療中的應用，是介入放射學發(fā)展史上的一個里程碑。支架置入