喉癌護理查房

1、L/O/G/O護理查房護理查房五官科五官科 喉喉 癌癌Your Company slogan in here目錄目錄一、案例1二、喉癌的相關(guān)內(nèi)容三、相關(guān)護理問題及護理措施四、案例2五、出院指導(dǎo)案例一案例一 19床、蔣宇柱、男性、 62歲、 30年前曾診斷出“肺結(jié)核”， 現(xiàn)已痊愈. 患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科. 檢查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 體重：71 概述概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的

2、5.7%7.6%。多見于多見于50歲以上歲以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般為一般為10：1左右。左右。病理上以鱗癌多見。病理上以鱗癌多見。吸煙吸煙癌前病變癌前病變空氣污染空氣污染病毒感染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):性激素性激素飲酒飲酒病因病因病理病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結(jié)節(jié)型 混合型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)123癥狀體征癥狀體征臨床分型臨床分型擴散轉(zhuǎn)移擴散轉(zhuǎn)移癥狀與體征癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽

3、和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊臨床分型臨床分型聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型聲門旁型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早轉(zhuǎn)移早聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型擴散轉(zhuǎn)移擴散轉(zhuǎn)移1.直接擴散上下、前后、左右方向上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠處器官（肺、肝、骨、腎等）遠處器官（肺、肝、骨、腎等）診斷方法診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI

4、檢查，能增加喉癌的診斷準確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。診斷結(jié)果診斷結(jié)果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結(jié)果提示：會厭喉面中分化鱗癌。會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影. (診斷意見:左上肺野結(jié)核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強提示:兩側(cè)頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結(jié)影,較大者約8*10MM.治療方法治療方法治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療 目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉

5、功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建手術(shù)方式手術(shù)方式 2011年年11月月4日上午在全身麻醉下行日上午在全身麻醉下行 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)+雙雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護理問題及措施護理問題及措施一、術(shù)前護理問題二、術(shù)前護理措施三、術(shù)后護理問題四、術(shù)后護理措施術(shù)前護理問題術(shù)前護理問題123焦慮、恐懼：焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應(yīng)對無效：缺乏護理知識等因素有關(guān)。家庭應(yīng)對無效：缺乏護理知識等因素有關(guān)。

6、術(shù)前護理措施術(shù)前護理措施1、心理護理心理護理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關(guān)檢查。（4）練習(xí)深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習(xí)簡單的溝通技巧 。（6）練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢?？煞乐贡忝?。（7）協(xié)助完善術(shù)前準備。術(shù)后術(shù)后 11月月4日，日，14:35 患者術(shù)后安返病房?；颊咝g(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護示：心電監(jiān)護示：BP 143/80mmhg P 80次次/分分 R 1

7、9次次/分分 氧飽和度：氧飽和度：96% 術(shù)后：胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、術(shù)后：胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、導(dǎo)尿管均在位通暢。導(dǎo)尿管均在位通暢。術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施管道護理管道護理疼痛護理疼痛護理傷口護理傷口護理基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理語言護理語言護理飲食護理飲食護理術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施1、基礎(chǔ)護理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（

8、3）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在60%90%。術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施2、傷口的觀察及護理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護理給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護頭部的方法。 術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施4、管道的護理（1）氣管套管的護理（2）胃管的護理（3）術(shù)

9、腔引流管的護理（4）導(dǎo)尿管的護理氣管套管的護理氣管套管的護理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）及時清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。（5）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。胃管的護理胃管的護理1、手術(shù)當(dāng)天2448小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食

10、，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。術(shù)腔引流管的護理術(shù)腔引流管的護理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定，防止脫落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。導(dǎo)尿管的護理導(dǎo)尿管的護理1、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時傾倒尿液，記錄并觀察

11、尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護理。3、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施5、語言護理6、飲食護理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管。B、開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。 導(dǎo)管引流情況導(dǎo)管引流情況引流管引流管名稱名稱術(shù)日術(shù)日第第1日日第第2日日第第3日日拔管時間拔管時間量量色色量量色色量量色色量量色色術(shù)腔引術(shù)腔引流液

12、流液50血血性性5血血性性1淡淡黃黃色色0無無2011-11-7胃管胃管240淡淡黃黃色色尿管尿管2000黃黃色色2000黃黃色色2000黃黃色色2011-11-7案例二案例二 11月9日出現(xiàn)了腹瀉癥狀，約58次/天，糞便顏色為黃色清水便； 給予黃連素治療，無好轉(zhuǎn)；11月13日上午出現(xiàn)腹痛，并逐漸加重，糞便呈紅褐色，偶帶血絲。 給予糞便常規(guī)檢查示：白細胞15-20/hp,紅細胞13-18/hp,特請消化科、感染科會診。 最終確診為：痢疾痢疾概述痢疾概述 定義：定義：痢疾是感染痢疾桿菌引起的，痢疾是感染痢疾桿菌引起的，以腹痛腹瀉，里急后重，大便下膿血以腹痛腹瀉，里急后重，大便下膿血為主要表現(xiàn)的疾

13、病。為主要表現(xiàn)的疾病。 痢疾痢疾-流行病學(xué)流行病學(xué) 痢疾一年四季均可發(fā)生，但以夏、秋季發(fā)病率高。痢疾病人和帶菌者是傳染源，輕型、慢性痢疾和健康帶菌者易被忽視。傳播途徑以糞、口感染為主。人被感染后免疫力不持久，可以再發(fā)。受寒、疲勞、飲食不當(dāng)、營養(yǎng)缺乏、腸菌群失調(diào)等因素皆可降低對本病的抵抗力。 痢疾痢疾-傳播途徑傳播途徑 痢疾是病從口入的腸道傳染病，主要通過糞 -口傳播，傳播途徑有以下四種。 1、食物型傳播：近年來食物型暴發(fā)較以往多見。2、水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。3、日常生活接觸型傳播：主要通過污染的手而傳播，這種生活接觸是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。4、蒼蠅傳播：蒼蠅有

14、糞、食兼食的習(xí)性，極易造成食物污染，不少地區(qū)觀察到痢疾的流行與蒼蠅消長期一致。 痢疾痢疾-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹痛、腹痛2、腹瀉、腹瀉3、里急后重、里急后重4、排膿血便、排膿血便5、伴全身中毒等癥狀、伴全身中毒等癥狀痢疾痢疾-治療方法治療方法1、抗生素療法：可選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服。療程7-10天。 2、吸附療法:可給予思密達，其對細菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制細菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。 3、微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細胞結(jié)合，起占位性保護作用，抑制細菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。 4、補液療法:根據(jù)

15、脫水情況決定補液方法和補液量。護理措施護理措施1、急性期患者要臥床休息，大便次數(shù)頻繁的，應(yīng)用便盆、布兜或墊紙，以保存體力。2、飲食：以流食為主，開始一二天最好只喝水，進淡糖水、濃茶水、果子水、米湯、蛋花湯等，吃牛奶有腹脹時，不進牛奶。病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加稀飯、面條等，切忌過早給予刺激性、多渣、多纖維的食物。不要吃生冷食品。3、保護肛門：由于大便次數(shù)增多，尤其是老人肛門受多次排便的刺激，皮膚容易潰破，因此每次便后，用軟衛(wèi)生紙輕輕按擦后用溫水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素類油膏。4、按時服藥：要堅持按照醫(yī)囑服藥 7 l0天，不要剛停止腹瀉就停止服藥，這樣容易使細菌產(chǎn)生抗藥性，很容易轉(zhuǎn)為慢性痢疾。護理

16、措施護理措施5、注意隔離與消毒注意隔離與消毒：（1）隔離隔離：患者的食具、用具要單獨使用，要有專用便盆。（2）消毒消毒： 食具、用具要消毒。 注意手的消毒；病人和護理病人的家屬必須做到飯前、飯后用流動水，打肥皂洗手。處理完病人的大便后，必須用消毒水（如5的優(yōu)氯凈等）泡手2 min，后用流動水將藥液沖洗干凈。 認真做到糞便消毒：痢疾病人的大便要排在便盆內(nèi)。糞便要用藥物消毒，可用20漂白粉乳劑（水100 ml+漂白粉20 g）或用10的優(yōu)氯凈或用來蘇、石碳酸水消毒。藥液要比糞便多1倍，用棍將糞、藥攪拌混合均勻，放置2 h后再倒掉。有效的隔離與消毒切斷感染源 。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)正確取放內(nèi)套管，清洗、

17、正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險性，告知患者脫管的危險性，氣道濕化的方法氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯較重、空氣污染明顯的地方的地方飲食宜清淡、易消化、飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過避免吃辛辣刺激的過硬的食物硬的食物。氣管套管的護理氣管套管的護理發(fā)音重建發(fā)音重建復(fù)查復(fù)查告知患者發(fā)音重建的方法告知患者發(fā)音重建的方法手術(shù)后手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時間為出院后第年內(nèi)復(fù)查時間為出院后第1個月、個月、3個月、個月、6個月、個月、12個月。個月。一年以后為每半年復(fù)查一次，至一年以后為

18、每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查少復(fù)查5年。年。活動活動飲食飲食L/O/G/OYour Business Company slogan in here飲食飲食a.飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油樣化，并注意色、香、味、形，以增進患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物。可以增加一些開胃的食品，引起患者食欲少量多餐。膩的食物。可以增加一些開胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、飲食宜清淡，應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?，如羅漢果、荸薺、蜜、飲食宜清淡，應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?，如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、對癥選用下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難、對癥選用下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。d.多選用有抗喉