醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上三、醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案【職業(yè)暴露 】 指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要在從事HIV/AIDs、HBV、HCV 等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中暴露于HIV、HBV、HCV 等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。【HIV 職業(yè)暴露】 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被HIV 感染者或者AIDs 的血液、體液污染了皮膚或者粘膜或者被含有HIV 的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被HIV 感染的情況。一、職業(yè)暴露的預(yù)防（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染

2、的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。(二) 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取以下標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，或操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的情形時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（三）

3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（四） 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷?！咎貏e提示】 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。封閉利器盒時(shí)雙手不得接觸利器盒警戒線以下的位臵。提取利器盒時(shí)利器盒不得靠近工作者自己的身體。二、醫(yī)院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理：（一）保持鎮(zhèn)靜，迅速脫去手套。用肥皂液和流動(dòng)水清洗暴露的皮膚，用生理鹽水沖洗暴露的粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)

4、以離心方向在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行充分沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的院內(nèi)報(bào)告：工作人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，即刻按上述緊急處理方法進(jìn)行處理，立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，驗(yàn)證是否職業(yè)暴露及核實(shí)操作的規(guī)范性，及時(shí)填寫(xiě)祿豐縣人民醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告表交醫(yī)院感染管理科。院感科負(fù)責(zé)啟動(dòng)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序。四、職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的啟動(dòng)及流程科室主任或護(hù)士長(zhǎng)初步評(píng)估為職業(yè)暴露，立即報(bào)告院感科，院感科報(bào)告職業(yè)

5、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組長(zhǎng)并召集評(píng)估組成員，共同對(duì)暴露者進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)是否為職業(yè)暴露并對(duì)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。職業(yè)暴露評(píng)估組醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科收集并評(píng)估暴露源的基本情況，驗(yàn)證暴露者操作的規(guī)范性確定職業(yè)暴露、評(píng)估暴露級(jí)別、決定用藥方案、報(bào)告疾控中心、建立專項(xiàng)檔案保健科提供被暴露者的相關(guān)抗原、抗體及體檢資料檢驗(yàn)科配合進(jìn)行相關(guān)抗原、抗體的檢測(cè)所在科室安撫被暴露者，配合進(jìn)行調(diào)查院感科 （一）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露于污染血后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1、工作人員未接種過(guò)乙肝疫苗，或接種后無(wú)反應(yīng)，HbsAb(-)（HBsAb<10mIu/ml）的情形：暴露源（病人、致?lián)p傷物）HBsAg(+)HBsAg(

6、-)暴露者（工作人員）24 小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg，完成乙肝疫苗接種（0、1、6 月）；病人如有黃疸，一月后復(fù)種HBIG；定期追蹤（2、6、12 周、半年及以上）完成乙肝疫苗接種定期追蹤2、工作人員接種過(guò)乙肝疫苗或HbsAb(+)（HBsAb>10mIu/ml）的情形：暴露源（病人、致?lián)p傷物）HBsAg(+)HBsAg(-)暴露者（工作人員）24 小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg；定期追蹤定期追蹤（二）工作人員發(fā)生HIV 職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、 HIV 暴露級(jí)別的評(píng)估和確定暴露級(jí)別評(píng)估一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴

7、露類型暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，或暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液2、HIV 暴露源的病毒載量水平評(píng)估和確定：分為輕、重度和暴露源不明三種類型。輕度：暴露源經(jīng)檢驗(yàn)為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、HIV 感染者無(wú)臨床癥狀、CD4 計(jì)數(shù)正常者，（CD4 正常值500/mm3）。重度：暴露源經(jīng)檢驗(yàn)為HIV 陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病感染者有臨床癥狀，CD4 計(jì)數(shù)低者。暴露源不明，不能確定暴露源是否為HIV

8、 陽(yáng)性者。3、暴露后的預(yù)防性用藥，暴露后的用藥方案由祿豐縣人民醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)估組根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估決定。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。具體如下：(1)基本用藥程序：使用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑（核苷類和非核苷類），使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。(2)強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。（強(qiáng)調(diào)：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24 小時(shí)，即使超過(guò)24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。(3)用藥方案：一級(jí)暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防

9、性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，或發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。（三）工作人員發(fā)生HIV 職業(yè)暴露后的隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：暴露后隨訪：在暴露時(shí)及暴露后的第6周、第12 周、6 個(gè)月、12 個(gè)月對(duì)HIV 抗體進(jìn)行5 次檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV 感染的早期癥狀等。（四）登記和報(bào)告1、對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)

10、暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況，定期檢測(cè)及隨訪情況。2、院感科每半年將本院發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至縣疾病預(yù)防控制中心。逐級(jí)匯總上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。注：文內(nèi)提到的體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。HIV對(duì)熱敏感；對(duì)紫外線、電離輻射、0.1%甲醛、碘酊不敏感。 五、備注1. 疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。2. 費(fèi)用問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，其檢測(cè)、預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測(cè)、治療費(fèi)用由科室或個(gè)人承擔(dān)。明確為HIV職業(yè)暴露且需預(yù)防性用藥者，醫(yī)院給予一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，其余無(wú)任何補(bǔ)助。3. 工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理，填表，同時(shí)上報(bào)感染管理科、后勤科負(fù)責(zé)人，由感染管理科安排醫(yī)生為其治療處理。4. 追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到感染管理科辦理