外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理

1、1對(duì)化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒，清除壞死組織、膿液、異物等，促使肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合2清潔創(chuàng)口予以換藥，觀察創(chuàng)口有無(wú)感染、肉芽組織生長(zhǎng)情況3拆除創(chuàng)口縫線(xiàn) 1病人準(zhǔn)備 消除恐懼思想 選好適當(dāng)體位(便于操作) 光線(xiàn)要好 患者系兒童需家屬幫忙2醫(yī)師準(zhǔn)備（1）思想準(zhǔn)備 了解傷口情況，如深淺、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手術(shù)記錄（2）物品準(zhǔn)備 洗凈雙手后戴口罩、帽子，取無(wú)菌換藥盒 根據(jù)創(chuàng)口大小決定取紗布、酒精棉球等多少，置于換藥盒內(nèi)，放置順序以用時(shí)方便為宜，需什么帶什么，要帶夠，但要本著節(jié)約的原則 注意：鉗子不能倒拿! （一）幾個(gè)概念1線(xiàn)結(jié)反應(yīng)與針眼積膿 線(xiàn)結(jié)反應(yīng)

2、：線(xiàn)結(jié)處輕微紅腫、無(wú)積液 針眼積膿：針眼處紅腫有膿性分泌物，但 非切口感染 2切口感染 術(shù)后三天開(kāi)始持續(xù)發(fā)熱，切口紅腫痛，或有波動(dòng)感、血象高就應(yīng)考慮為切口感染，需及時(shí)擴(kuò)開(kāi)引流 3肉芽組織 由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱(chēng)肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用： 機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)傷口及其他組織缺損 新鮮肉芽：顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均 勻、觸之易出血、分泌物少 不鮮鮮肉芽(又稱(chēng)水腫肉芽)： 顆粒粗大、水腫、色淡、分泌 物多，觸之不易出血4切口哆開(kāi) 指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開(kāi) 原因：營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥 縫合技術(shù)差 腹壓增

3、加 拆線(xiàn)過(guò)早 若全層裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌紗布等蓋住切口，以免腸管溢出，等待及時(shí)縫合處理（二）換藥間隔時(shí)間 原則：盡量少換藥，以減少感染與再感染機(jī)會(huì) 對(duì)一期縫合的無(wú)菌創(chuàng)口，一般不需換藥，等到拆線(xiàn)時(shí)換藥。但若疑有切口感染或切口有滲出時(shí)應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。 對(duì)清潔的肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥一次 有滲液的創(chuàng)面，每天或隔天換藥 有膿或滲液甚多的創(chuàng)口，應(yīng)每天12次換藥，必要時(shí)在濕透外敷料時(shí)即應(yīng)換藥，但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥 乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥（以防皮瓣移位） （三）換藥順序 無(wú)菌切口 感染輕切口 感染重切口 特殊感染切口（四）敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1揭傷口外層敷料 揭膠布應(yīng)與切口垂直，取紗布

4、與切口平行方向用力，貼近傷口的紗布和引流物用無(wú)菌鑷子，若內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用無(wú)菌生理鹽水浸濕，然后揭去，減少病人痛苦。 注意：外層敷料用手，內(nèi)層敷料用鑷子！2消毒 用75酒精棉球（或0.1新潔爾滅液或碘伏棉球） 清潔傷口：由傷口開(kāi)始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū) 化膿感染切口：由外周向傷口涂擦（避免皮膚消 毒液如酒精等涂入傷口內(nèi)） 拆線(xiàn)消毒：先用3碘酒消毒，再用酒精脫碘 注意：小兒傷口、頭面部傷口、肛門(mén)會(huì)陰部傷口的 消毒，禁用碘酒消毒，以免皮膚燒傷 3線(xiàn)結(jié)反應(yīng)、針眼積膿 有線(xiàn)結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線(xiàn)，但要考慮拆線(xiàn)時(shí)間，用酒精擦洗即可 有針眼積膿應(yīng)拆線(xiàn)，擠出膿液，酒精擦洗 4感染切口的處理（1）傷口內(nèi)用

5、N.S棉球輕輕沾洗，不可擦?。ń佑|傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用）（2）膿性分泌物多，且創(chuàng)口較深時(shí)宜用N.S或N.S+抗生素沖洗，如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗，很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流 （3）對(duì)壞死組織或異物(如線(xiàn)結(jié)等)應(yīng)盡早取 出（4）較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸 鈉液紗布疏松引流，此紗布應(yīng)每天更換 12次（5）若膿液呈翠綠色，應(yīng)考慮綠膿桿菌感 染。先做膿液培養(yǎng)，用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或 引流 （6）對(duì)肉芽的處理 對(duì)新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋，23天換藥一次，創(chuàng)面大應(yīng)及時(shí)植皮 水腫性肉芽往往

6、高出創(chuàng)面，可用剪刀剪去過(guò)高的肉芽部分，再用510高滲鹽酸紗布或25MgSO4紗布濕敷，46h更換一次（住院病人） （7）膿液多、創(chuàng)面深的傷口，為防止皮膚過(guò)早愈合，妨礙引流，應(yīng)放置引流物，放時(shí)應(yīng)注意一次放及傷口底部，再回抽1.0cm以利疏松通暢引流，不要多次堵塞進(jìn)去，以免妨礙引流（8）膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周?chē)つw由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激，局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎，應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周?chē)つw 5引流（1）引流目的 引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血，使空腔逐漸縮小至愈合 注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好 （2）引流物的應(yīng)用橡皮條引流 常用廢手套制成，用于較淺的創(chuàng)面或較窄

7、的間隙，引流滲血，預(yù)防感染，不適宜于深部引流，2448h拔除紗條引流 用紗布折卷而成，浸以藥液（如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等），常用于小的化膿傷口的引流，但不適宜于過(guò)深傷口，視具體情況拔除 煙卷引流 用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置23天，置后應(yīng)每天外拔12cm，拔時(shí)要向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)至松動(dòng) 橡皮管引流 常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T”形管等。根據(jù)引流部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流 引流拔出時(shí)間視具體情況而定 雙腔（雙套）管引流 雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成，雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管

8、后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動(dòng)吸出，而不吸附周?chē)M織，使引流通暢。一般47天拔除（視具體情況） 6拆線(xiàn)（1）不同部位的拆線(xiàn)時(shí)間 頭、面、頸部45天 胸腹部小切口（如闌尾切口，腹股溝區(qū)）56天 胸腹部大切口79天 四肢切口1014天 張力縫線(xiàn)14天 拆線(xiàn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，可選作間隔拆線(xiàn)， 23天后再拆剩余的縫線(xiàn)（2）拆線(xiàn)方法（3）單純皮膚裂開(kāi)（或無(wú)膿、肉芽健康的切 口）可用蝶形膠布拉合切口7包扎傷口（1）有管道的要剪開(kāi)紗布（2）膠布貼法（3）腹帶打法 一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免壓迫管道 8敷料處理：（1）一般傷口：置紗布桶及器械桶即可（2）特殊感染傷口：如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切 口等，要放于特殊指定位置 (一) 分類(lèi) I類(lèi)切口：無(wú)感染的清潔傷口，如甲狀腺大 部切除術(shù) II類(lèi)切口：有可能感染或污染的傷口，如闌 尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù) III類(lèi)切口：感染或污染的切口，肛門(mén)直腸 手術(shù)等（二）愈合等級(jí) 甲級(jí)愈合：切口一期愈合，無(wú)紅腫、線(xiàn)結(jié) 反應(yīng)，無(wú)化膿 乙級(jí)愈合：無(wú)化膿但有線(xiàn)結(jié)反應(yīng)、紅腫、 硬結(jié) 丙級(jí)愈合：化膿切口需切口引流才能愈合 （但單純無(wú)感染積液不算丙級(jí)愈合） 記錄方法：I/甲、II/甲等1優(yōu)蘇爾液（漂白粉硼酸液）2雷凡奴爾液 以上用于膿液及壞死組織多時(shí)3H2O2：用于厭氧菌感染傷口及位置過(guò)深傷口沖 洗，但用后要用N.S沖洗干