非增強(qiáng)MSCT多平面重組技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值探討

1、非增強(qiáng)MSCT多平面重組技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值探討         11-04-19 14:15:00     編輯：studa20                   作者：歐玲 蘭寧 李兮力 邵平【摘要】  目的 探討非增強(qiáng)螺旋CT多平面重組技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)

2、17例臨床疑是急性闌尾炎的急診患者行螺旋CT常規(guī)平掃檢查，全部病例掃描完成后均于工作站上進(jìn)行多平面重組(MPR)。術(shù)后11例確診為急性闌尾炎. 結(jié)果 對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果，MPR重組診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率88.2%，敏感性90.9%，特異性83.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.9%，陰性預(yù)測(cè)值83.3%;常規(guī)CT檢查診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率41.2%，敏感性45.5%，特異性33.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值55.6%，陰性預(yù)測(cè)值25.0%。本組病例主要的CT表現(xiàn)有闌尾增粗(6例)，闌尾結(jié)石(6例), 闌尾周圍炎性改變(3例), 蜂窩織炎(7例), 闌尾膿腫(3例), 盲腸、鄰近小腸末端腸壁增厚(6例)。 結(jié)論 MPR技術(shù)能

3、快速準(zhǔn)確地顯示闌尾及其周圍組織的改變，明顯提高了非增強(qiáng)螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床治療方案的制定有很大幫助。 【關(guān)鍵詞】  急性闌尾炎;圖像處理;多平面重組         Abstract Objective To investigate the applied value of multiplanar reformation (MPR) with unenhanced MSCT in diagnosing acute appendicitis. Methods 17 patient

4、s with clinically suspected acute appendicit is performed conventional CT scanning and MPR before the surgery. Appendicitis was confirmed in 11 cases after the operation. Results Compared with the surgery and pathological results, MPR provided a diagnostic accuracy of 88.2%, sensitivity of 90.9%, sp

5、ecificity of 83.3%, positive predictive value of 90.9% and negative predictive value of 83.3%. In contrast, conventional CT scanning yielded an accuracy of 41.2%, sensitivity of 45.5%, specificity of 33.3%, positive predictive value of 55.6% and negative predictive value of 25.0%.The most common CT

6、findings of acute appendicitis were an enlarged appendix 6 cases ,appendolith 6 cases,periappendicular inflammatory changes 3 cases, phlegmonous inflammation 7 cases,appendicular abscess 3 cases, thicken of cecal and ileum wall 6 cases. Conclusion MPR technique can directly display appendix, and it

7、can improve the diagnostic accuracy of acute appendicitis.Key words acute appendicitis; image processing; mutiplanar reformation急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥, 其癥狀變化多端，特別是臨床表現(xiàn)不典型的病例，常常給臨床診治帶來(lái)很大困難。隨著螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)其優(yōu)勢(shì)的認(rèn)可，螺旋CT在急腹癥和不明原因腹痛中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文回顧性分析17例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎的CT征象，旨在探討非增強(qiáng)螺旋CT多平面重組技術(shù)(MPR)在急性闌尾炎診斷上的應(yīng)用價(jià)值。材料與

8、方法自2007年-2008年，搜集17例臨床懷疑急性闌尾炎而行急診CT檢查患者的CT及臨床資料，術(shù)后11例確診為急性闌尾炎。17例中男9例，女8例，年齡10-74歲。主要臨床表現(xiàn)為下腹痛或右下腹痛病史(含轉(zhuǎn)移性右下腹痛)，捫及右下腹包塊5例，伴有發(fā)熱15例，惡心、嘔吐10例，腹瀉5例，白細(xì)胞總數(shù)不同程度升高，其中8例白細(xì)胞總數(shù)>11×109/L。CT掃描均在Siemens公司6排螺旋CT掃描儀上進(jìn)行。掃描方法為螺旋平掃，12例未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，5例于檢查前一天晚上8點(diǎn)口服2.5%泛影匍胺800ml。掃描范圍從L3椎體至恥骨聯(lián)合，層厚5mm，視野35cm，130kV， 150170

9、mA。窗位40-50Hu，窗寬350400Hu。17例病例掃描完成后于工作站上將圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)，獲得冠狀面、矢狀面、任意角度斜面顯示闌尾及周圍組織改變的MPR圖像，重建層厚4mm，間隔2mm。CT常規(guī)掃描及MPR診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)主要為三個(gè)方面：闌尾腫大，外徑超過(guò)6mm，闌尾腔內(nèi)積液，闌尾糞石;闌尾周圍炎，闌尾周圍蜂窩織炎，闌尾周圍膿腫形成;鄰近腸壁增厚。本文采用盲法，由兩名影像醫(yī)師分析CT常規(guī)掃描及MPR圖像，針對(duì)闌尾是否顯示，闌尾位置，走行情況，有無(wú)闌尾腔積液及闌尾糞石，軟組織腫塊內(nèi)部密度，其與周圍組織的關(guān)系顯示情況進(jìn)行比較。以臨床手術(shù)病例結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩者診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確

10、性進(jìn)行評(píng)判。結(jié) 果術(shù)病理確診為急性闌尾炎。術(shù)前常規(guī)CT掃描5例診斷急性闌尾炎,6例漏診(其中3例因闌尾與盲腸及小腸鄰近，無(wú)法辨認(rèn),2例將增粗的闌尾誤為小腸，1例窗寬窗位調(diào)節(jié)不當(dāng)),2例未診斷急性闌尾炎,4例誤診(其中2例將空虛小腸誤為闌尾增粗,2例附件膿腫誤為闌尾膿腫);而術(shù)前MPR10例診斷急性闌尾炎,1例漏診(只注意盲腸周圍炎而忽略闌尾改變),5例未診斷急性闌尾炎,1例誤診(附件膿腫誤為闌尾膿腫)。常規(guī)CT掃描和MPR診斷結(jié)果見(jiàn)表1。本組病例主要的CT表現(xiàn)：闌尾增粗(6例)，其中2例超過(guò)6mm，4例超過(guò)10mm以上;闌尾結(jié)石(6例),3例位于闌尾腔內(nèi),3例位于闌尾周圍軟組織腫塊內(nèi);闌尾周圍炎(3例);闌尾周圍蜂窩織炎(7例);闌尾膿腫(3例),2例位于盲腸周圍，1例位于盆腔內(nèi),2例伴有鄰近筋膜、腸系膜的水腫、增厚，肝腎隱窩及盆腔內(nèi)積液;盲腸、回腸末端腸壁增厚(6例)。討 論CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性，取決于對(duì)闌尾解剖特點(diǎn)的了