胎兒規(guī)范化的產(chǎn)前超聲檢查

1、文章編號(hào)：1006-6586(200703-0011-05 中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B在我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國(guó)家，不可能要求所有醫(yī)院的醫(yī)生都開展同樣的胎兒超聲檢查，應(yīng)該分多個(gè)層次對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，因此對(duì)我國(guó)的超聲檢查內(nèi)容和書寫規(guī)范也第二個(gè)層次暫稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察，對(duì)胎兒嚴(yán)要因人而異，因地而異，因時(shí)而異，因目的要求而異，重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。例如衛(wèi)生部產(chǎn)前診例如對(duì)于廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院或基層計(jì)生服務(wù)所工作人

2、員，在儀器條件差，人員缺乏培訓(xùn)的情況下，就不能和使用高檔彩超儀所做的檢查情況同等要求。但是即使在后種情況下，也不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現(xiàn)的畸形，也不可能要求每次超聲檢查均能對(duì)所有胎兒畸形進(jìn)行排除性診斷。對(duì)于胎兒畸形的檢測(cè)，應(yīng)有嚴(yán)格的時(shí)間性，不是所有孕周都進(jìn)行胎兒畸形檢查的。對(duì)于一個(gè)已臨產(chǎn)的孕婦，臨床明確要求僅了解胎位胎先露的情況，如果要求檢查者去發(fā)現(xiàn)所有畸形，是不切實(shí)際的，因此超聲檢查內(nèi)容和書寫規(guī)范應(yīng)因目的要求而異。我國(guó)目前已開始對(duì)產(chǎn)科超聲檢查人員和機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，衛(wèi)生部已出臺(tái)了產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例對(duì)產(chǎn)前診斷進(jìn)行規(guī)范管理。因此，從我國(guó)的醫(yī)療具體情況出發(fā)，我們認(rèn)為產(chǎn)科超聲檢查

3、可分為以下4個(gè)層次：第一個(gè)層次暫稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查，對(duì)于條斷技術(shù)管理?xiàng)l例所規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。檢查內(nèi)容詳見附錄。第三個(gè)層次暫稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的，這種類型超聲檢查，我們建議在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行此項(xiàng)檢查，但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查，通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出

4、率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國(guó)人口素質(zhì)。這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，我們推薦最好用高檔彩超檢查。第四個(gè)層次暫且稱之為針對(duì)性超聲檢查(包括胎兒件較差的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，超聲心動(dòng)圖檢查 ，此種檢查通常要在前3種檢查的基或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，礎(chǔ)上才能開展，針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂徑、股骨長(zhǎng)及腹圍的測(cè)量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況等，這一層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查，但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的信息。收稿日期：2007-01-3

5、0作者簡(jiǎn)介：李勝利，主任，深圳市婦幼保健醫(yī)院超聲科中國(guó)醫(yī)療器械信息2007年第13卷第3期 Vol.13 No.3 查。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查屬此范疇。由于所接受的檢查級(jí)別不同，目的不同，收費(fèi)不同，要求和內(nèi)容也不一樣，因此作為超聲醫(yī)師有必要在檢查前讓患者對(duì)本次檢查的目的和內(nèi)容、超聲的局限性以及一些注意事項(xiàng)有一個(gè)起碼的了解，象手術(shù)前. 專題(超聲 Thematic Forum(Ultrasonic(2 已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及“知情同意書”，這樣既可加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。不必要的糾紛，也可讓患者有所選擇。檢查者根據(jù)自(3 對(duì)胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)

6、建議孕婦進(jìn)己的實(shí)際情況，明確告訴患者能做到哪種類型的檢查，行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。在患者接受的情況下，將規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致檢查和(4 篩查衛(wèi)生部規(guī)定的6種嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、觀察。嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁報(bào)告書寫一定強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，看到什么，未看到缺損(內(nèi)臟外翻 、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，什么，按照產(chǎn)科超聲檢查的要求詳細(xì)記錄，并明確告疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。訴孕婦。比如，這次檢查沒有檢查到胎兒唇部，報(bào)告2.2 超聲檢查技術(shù)中就應(yīng)實(shí)事求是地注明胎兒唇部因什么原因(如因胎(1 使用儀器：可使用實(shí)時(shí)黑白及彩色多普勒超聲儀檢位 顯示不清。有條件者應(yīng)留存相

7、應(yīng)的圖片，以便下次查，可經(jīng)腹部及陰道檢查。復(fù)查比較。(2 檢查方法： 探頭頻率的選擇原則：在能滿足穿透力的情況下盡1 一般產(chǎn)科超聲檢查可能選用頻率較高的探頭，以提高分辨力。1.1 適應(yīng)癥 腹部檢查：選用35MHz ，高檔儀器，只要有足(1 無法開展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)夠穿透力，可使用更高頻率，如6.0MHz 。行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。1.2 超聲檢查技術(shù)檢查時(shí)間：14周內(nèi)均屬于此范疇。(1 使用儀器：一般實(shí)時(shí)黑白超聲儀器或高檔黑白超聲檢查方法：可經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查，或兩者都使用。儀器。(1 常規(guī)檢查子宮附件，判斷有無妊娠囊。(2 檢查方法：通常采用35MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹 如果

8、子宮內(nèi)無妊娠囊，應(yīng)仔細(xì)檢查附件有無包塊部掃查或妊娠囊，并應(yīng)結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮，1.3 觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫應(yīng)囑病人在7天后復(fù)查。(1 確定胎兒是否存活、數(shù)目、胎先露和胎動(dòng)情況：是 如果子宮內(nèi)有妊娠囊：否有胎心搏動(dòng)。有幾個(gè)胚胎，如為多胎，觀察有幾個(gè)胎盤。應(yīng)觀察、記錄其著床的位置。(2 測(cè)量羊水量(過多、過少、正常 ：測(cè)量最大羊水池應(yīng)觀察、記錄妊娠囊內(nèi)有無胚胎。有胚胎時(shí)應(yīng)測(cè)深度。量頭臀長(zhǎng)(CRL。(3 胎盤位置、形態(tài)、成熟度以及胎盤厚度。如果胚胎不肯定，孕囊內(nèi)必須見到卵黃囊，否則(4 測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍等生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)。不能確定是或不是妊娠囊，這時(shí)應(yīng)囑病人在7天后報(bào)告書寫應(yīng)將所觀察

9、內(nèi)容和所測(cè)量數(shù)據(jù)反映在報(bào)復(fù)查。告中，超聲提示應(yīng)明確報(bào)告胎兒是活胎還是死胎，是 孕周的估計(jì)依據(jù)孕囊平均直徑估測(cè)。單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。 孕囊形態(tài)及孕囊內(nèi)容物對(duì)診斷很重要，應(yīng)注意觀察。 在早孕晚期，也可以測(cè)量BPD 或其他生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)2 常規(guī)超聲檢查來評(píng)估胎齡大小。2.1 適應(yīng)癥(2 注意觀察并報(bào)告是否有胎心搏動(dòng)。(1 適應(yīng)于所有孕婦(包括低危孕婦和高危孕婦 。 有胎心搏動(dòng)時(shí)可確定胚胎存活。. 中國(guó)醫(yī)療器械信息2007年第13卷第3期 Vol.13 No.3Thematic Forum(Ultrasonic專題(超聲 未檢出胎心搏動(dòng)時(shí)，不能輕易下胚胎停育的診斷，應(yīng)囑病人57天后復(fù)查。

10、 經(jīng)陰道檢查時(shí)， CRL5mm 時(shí)應(yīng)常規(guī)檢出心管搏動(dòng)，腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。如果未檢出心管搏動(dòng)，可考慮胚胎停育。CRL<5mm時(shí)， 常規(guī)胎兒檢查最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有如果沒見到心搏，則不能診斷胚胎死亡，應(yīng)囑病人57天后復(fù)診，以確定胎兒是否存活。時(shí)因?yàn)樘ノ弧⒀蛩?、母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，這時(shí)超聲報(bào)告要說明哪些(3 確定胚胎數(shù)目。多胎妊娠必須見到多個(gè)胚胎才能診斷。結(jié)構(gòu)顯示欠清。(4 檢查子宮、附件本身結(jié)構(gòu)及子宮直腸窩。 觀察是否有子宮肌瘤和附件腫塊，應(yīng)記錄并報(bào)告其位置、大小

11、、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等。 懷疑有異常時(shí)，最好囑病人再進(jìn)行下述詳細(xì)系統(tǒng)的胎兒畸形超聲檢查。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)診。 應(yīng)常規(guī)探查子宮直腸陷窩是否有積液，如果有積液，(9 常規(guī)測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD 、HC 、AC 、FL 、HL 、CER 。應(yīng)檢查兩側(cè)腹部及肝下間隙以除外腹水。(5 常規(guī)測(cè)量數(shù)據(jù)：GS 最大內(nèi)徑、平均內(nèi)徑、CRL ；(1 確定胎兒是否存活、數(shù)目、胎先露和胎動(dòng)情況： 觀察胎心率和節(jié)律是否異常。 多胎妊娠要求：羊膜囊數(shù)目、胎盤數(shù)目、胎兒之間有無羊膜分隔，胎兒大小的比較。每一個(gè)胎兒羊膜腔內(nèi)羊水的比較。孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應(yīng)進(jìn)行此種超聲檢

12、查。3.1 適應(yīng)癥(2 測(cè)量羊水量(過多、過少、正常 ：最大羊水池深度、(3 生育過染色體異常兒的孕婦；羊水指數(shù)。(4 夫婦一方有染色體平衡易位者；(3 胎盤位置、形態(tài)、成熟度以及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。(5 生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先(4 觀察臍帶：臍帶內(nèi)臍血管的數(shù)目，臍動(dòng)脈的數(shù)目。(5 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用BPD 、HC 、FL 、HL 來綜合估計(jì)孕周大小。BPD 、HC 、FL 、HL 應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)平面上測(cè)量。如果胎兒結(jié)構(gòu)有異常(如：胎兒腦積水或肢體發(fā)育天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；(6 性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；(7 夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；不全 ，則這些

13、有結(jié)構(gòu)異常的測(cè)量值不能用來估測(cè)孕周。(8 在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射 或嚴(yán)重病(6 胎兒體重估計(jì)，要求測(cè)量腹圍(AC，并在腹圍的標(biāo)準(zhǔn)平面上測(cè)量。(7 檢查子宮、宮頸及附件情況，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的潛在病變時(shí)要求記錄、報(bào)告。(8 胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：最少應(yīng)包括以下解剖方面的內(nèi)容：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。毒感染的孕婦；(9 有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；(10 原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；(11 本次妊娠羊水過多或過少，疑有畸胎的孕婦。3.2 超聲檢查技術(shù)(1 檢查時(shí)間：適合在妊娠1824周內(nèi)檢查

14、，超過此時(shí)期，胎兒顏面部、四肢、心臟等結(jié)構(gòu)可能觀察不完全或不能顯示清楚；如果羊水極度過少或無羊水，胎兒的這些結(jié)構(gòu)亦可能顯示不清。中國(guó)醫(yī)療器械信息2007年第13卷第3期 Vol.13 No.3. 專題(超聲 Thematic Forum(Ultrasonic使用儀器：最好使用高分辨力彩色多普勒超聲儀檢查，不建議用黑白超聲儀進(jìn)行系統(tǒng)胎兒檢查。(3 檢查方法：掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會(huì)陰部檢查。不同的組織器官結(jié)構(gòu)以及不同的畸形其掃查方法各不一樣，詳見后。追蹤觀察胎兒4個(gè)肢體及其內(nèi)的長(zhǎng)骨及與手、足形態(tài)、結(jié)構(gòu)、手與前臂的關(guān)系及手的姿勢(shì)、足與小腿的關(guān)系。明確有無嚴(yán)重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、

15、尺橈骨等長(zhǎng)骨嚴(yán)重畸形，但對(duì)手、足的嚴(yán)重畸形診斷要謹(jǐn)慎。(4 探頭頻率的選擇要在穿透力和分辨力間達(dá)到平衡， 臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目、臍帶粗細(xì)、臍帶繞頸、原則是在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，以提高分辨力。46MHz有足夠穿透力，在腹臍帶囊腫等。 臍動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速、舒張期最低流速、部檢查時(shí)選用。經(jīng)陰道檢查需要57.5MHz或更高頻率。阻力指數(shù)、A/B比值。(5 檢查種類不同，要求測(cè)量的數(shù)據(jù)亦不同。3.4 測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD 、HC 、AC 、FL 、HL 、CER 、HR 。3.3 觀察內(nèi)容和報(bào)告書寫胎盤厚度。最大羊水深度和/或羊水指數(shù)。檢查內(nèi)容除包括上述常規(guī)超聲檢查

16、內(nèi)容以外，還3.5 顯示主要切面圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)：應(yīng)包括以下內(nèi)容：1828周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面： 脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。(1 頭部：側(cè)腦室橫切面，丘腦橫切面，小腦橫切面。 頭顱：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、(2 顏面：唇冠狀切面，必要時(shí)橫切面或矢狀切面，雙大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、眼球橫切面。后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)，必要時(shí)顯示腦部冠狀切(3 脊椎：頸、胸、腰骶尾椎縱切面。面或矢狀切面觀察胼胝體。(4 心臟：四腔心切面，左、右心室流出道切面，三血 顏面部：眼及眼眶、唇。顏面因胎位或其他因素顯管切面。示不清者，應(yīng)特別注明。確診顏面部畸

17、形應(yīng)采用針對(duì)(5 腹部：腹圍測(cè)量橫切面，雙腎橫切面或矢狀切面，性檢查方法，至少要在兩個(gè)相互正交的切面上顯示并臍帶插入胎兒腹部(臍孔 切面，膀胱兩側(cè)臍動(dòng)脈橫切面。印證，否則不能診斷。(6 四肢：股骨測(cè)量切面，雙足切面，雙手切面，雙側(cè) 心臟：要求按四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法探測(cè)胎兒小腿及脛腓骨橫切面或縱切面，雙側(cè)前臂及尺橈骨橫心臟。切面或縱切面。A. 要求顯示以下切面：(7 胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系。a. 四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)(8 胎盤最大厚度切面，羊水最大深度切面。有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右對(duì)不能獲得的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)特別注明原因，如胎兒房室連接是否異常。方面

18、的原因(胎兒體位影響、胎兒太大、胎兒太小、羊b. 左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)、水過多、羊水過少、多胎妊娠等 或母親方面的原因(肥排列關(guān)系，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。胖、腹壁瘢痕影響等 。對(duì)于畸形病變部位至少應(yīng)保存c. 三血管切面，觀察大血管的大小、數(shù)目、走行、排縱橫2個(gè)切面圖。列關(guān)系等。B. 測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有4 針對(duì)性超聲檢查無心律失常。針對(duì)性超聲檢查主要是在一般超聲檢查或常規(guī)超 胎兒腹部：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官。聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上才能進(jìn)行，所針對(duì)的問題和確定有無大的腹裂；是否有臍膨出；是否有上述器官目的可由臨床醫(yī)師提出或在前面3

19、種檢查后提出，要疝入胸腔(膈疝 ；有無胸腹水；腸管是否有擴(kuò)張。明確某一具體類型的畸形，可以針對(duì)這一畸形進(jìn)行針 胎兒肢體：要求按連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查法逐一對(duì)性檢查，也可以針對(duì)某些重要器官或畸形高發(fā)生率. 中國(guó)醫(yī)療器械信息2007年第13卷第3期 Vol.13 No.3Thematic Forum(Ultrasonic專題(超聲的器官進(jìn)行針對(duì)性檢查。例如針對(duì)胎兒心臟的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、針對(duì)胎兒四肢或顏面部的檢查等。但在妊娠晚期針對(duì)性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查醫(yī)師應(yīng)實(shí)事求是地告知患者。下面舉例說明針對(duì)性超聲檢查的要求。4.1 顏面部畸形的針對(duì)性超聲檢查要求。(1 顏面部冠狀切面觀察

20、胎兒上唇、下唇連續(xù)性，下頜是否后縮，前額是否凸起或后縮。(2 顏面部橫切面觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對(duì)稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回聲是否混濁，測(cè)量眼距、眼房心室大小、室壁厚度。(4 左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。(5 心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面。(6 動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈大小比較。(7 上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，觀察上下腔靜脈回流是否正常。(8 動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓切面：觀察大動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及其分支。間距及眼外距，觀察鼻骨是否發(fā)育并測(cè)量鼻骨長(zhǎng)度，(9 主動(dòng)脈弓水平橫切面即三血管-氣管平面

21、，觀察有觀察上唇、牙槽突及下唇是否連續(xù)完整，測(cè)量下頜骨的長(zhǎng)度。(3 顏面部矢切面觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測(cè)量鼻骨的長(zhǎng)度，上唇及上腭的連續(xù)性回聲是否完整，下頜是否短小且后縮等。(4 盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測(cè)量耳廓的上下徑，必要時(shí)觀察外耳道是否存在。4.2 肢體畸形的針對(duì)性超聲檢查要求無右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈縮窄或離斷等。(10 彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血流及其有無返流或其它異常血流，大動(dòng)脈腔內(nèi)血流及有無返流或其它異常血流。4.4 染色體異常(21-三體 的針對(duì)性超聲檢查凡是與21三體有關(guān)的所有超聲指標(biāo)均應(yīng)詳細(xì)檢查，去尋找有關(guān)指標(biāo)，目前超聲通?？捎^察以下內(nèi)容：(1 顏面部：測(cè)量?jī)裳蹆?nèi)距，正中矢狀切面顯示前額有(1 對(duì)胎兒4個(gè)肢體逐一進(jìn)行檢查，不漏檢任何一條肢體。無異常，有無舌肥大。(2 應(yīng)對(duì)雙上肢和雙下肢長(zhǎng)骨的數(shù)目、對(duì)稱性進(jìn)行觀察，(2 頸部：10