超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤的觀察分析

1、超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤的觀察分析         【關(guān)鍵詞】  子宮肌瘤；超聲；射頻摘  要 目的：采用超聲引導(dǎo)下射頻消融法治療子宮肌瘤，探討非手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)點(diǎn)。方法：超聲掃查以子宮縱切面為主，輔以橫切面、縱橫交換觀察，正確引導(dǎo)自凝刀安全、準(zhǔn)確地經(jīng)陰道、宮頸穿刺到肌瘤內(nèi)，超聲監(jiān)視下確定刀尖在肌瘤內(nèi)。結(jié)果：13例黏膜下肌瘤，治愈率為100%；50例壁間肌瘤，治愈率為80%，有效率為16%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤有很好的治療效果。關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；超聲；射頻子宮肌瘤是婦

2、科常見(jiàn)良性腫瘤，它可引起月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、疼痛、白帶增多、不育等，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變。傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)造成女性特征或生殖器官結(jié)構(gòu)的改變，患者不易接受。我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融法治療子宮肌瘤，是一種非手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)隨訪觀察，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象  收集2003年3月至2004年3月間，我院婦科門(mén)診病人63例，超聲診斷子宮肌瘤病史，年齡33歲51歲(平均41歲)。其中壁間單發(fā)肌瘤41例，壁間多發(fā)肌瘤(2個(gè))9例，黏膜下肌瘤13例。肌瘤最大直徑5.0 cm，最小直徑2.5 cm左右。1.2  使用儀器 

3、日本東芝240A型超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz;使用BBT婦科多功能射頻治療儀，工作頻率：500 kHz，輸出功率：20 W50 W(可調(diào))。射頻刀為特制“鞘刀”(自凝刀)，由套管和穿刺刀相套組成，直徑3 mm。子宮肌瘤治療功率一般使用25 W。1.3  治療方法  首先，二維超聲顯示肌瘤的位置，測(cè)量大小，根據(jù)肌瘤的大小、位置確定進(jìn)刀方向及最佳穿刺點(diǎn)。操作方法：治療前10 min肌肉注射哌替啶50 mg及安定、6542各10 mg?；颊呷“螂捉厥?，將電極板置于腰骶部，常規(guī)沖洗消毒陰道，鋪無(wú)菌巾。穿刺期間，整個(gè)過(guò)程超聲掃查以縱切面為主，輔以橫切面、縱橫交換觀察，正確引

4、導(dǎo)自凝刀安全、準(zhǔn)確地經(jīng)陰道、宮頸穿刺到肌瘤內(nèi)。超聲監(jiān)視下確定刀尖在肌瘤內(nèi)，可啟動(dòng)手柄開(kāi)關(guān)，自凝刀即產(chǎn)生高頻電磁波，治療中超聲可觀察到肌瘤內(nèi)的自凝刀尖周?chē)霈F(xiàn)飄動(dòng)的氣化樣強(qiáng)回聲，并逐漸地向四周彌散，最終肌瘤由低回聲變成界限較清楚的強(qiáng)回聲光團(tuán)，治療時(shí)間約5 min20 min。1.4  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  治愈：治療后6個(gè)月12個(gè)月后，肌瘤回聲消失，臨床無(wú)任何不適癥狀。有效：肌瘤有縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后肌瘤未見(jiàn)完全消失。無(wú)效：治療當(dāng)時(shí)或術(shù)后1個(gè)月，超聲查肌瘤直徑及密度無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),6個(gè)月后肌瘤仍未見(jiàn)明顯變化。     

5、;    2  結(jié)果63例病人中，13例黏膜下肌瘤，有4例蒂較細(xì)，術(shù)中治療后取出；9例1個(gè)月后復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)無(wú)異?；芈暋?0例壁間肌瘤，均經(jīng)1次2次穿刺治療成功，病人術(shù)中多無(wú)不適，少有腹脹、燒灼感，術(shù)后測(cè)量肌瘤最大徑平均縮小1.5 cm。治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1  子宮肌瘤射頻治療效果（略）3  討論射頻治療屬于介入治療范疇，它是一種高頻電磁波，其作用于組織，使組織溫度升高產(chǎn)生高熱，發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死，最后被機(jī)體吸收和排出，從而達(dá)到治療目的。應(yīng)用射頻方法使肌瘤組織在高熱作用下產(chǎn)生凝固、壞死、細(xì)胞脫水，在超聲學(xué)上表現(xiàn)為肌瘤組織

6、由低回聲光團(tuán)變成強(qiáng)回聲光團(tuán)。治療劑量的射頻波段，對(duì)人體無(wú)不良影響，因此治療時(shí)無(wú)須任何防護(hù)。射頻治療子宮肌瘤的全過(guò)程，即自凝刀安全、準(zhǔn)確地經(jīng)陰道、宮頸、宮腔置入到肌瘤內(nèi)，需在B超的監(jiān)視下，因此超聲的正確引導(dǎo)是該項(xiàng)技術(shù)的成敗關(guān)鍵,在操作過(guò)程中，應(yīng)保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行,應(yīng)清楚觀察到刀體的彎形。在治療過(guò)程中必須牢記三點(diǎn)：一是三個(gè)不同期即自凝刀在宮內(nèi)運(yùn)行期、肌瘤穿刺期、治療期時(shí)的超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視；二是觀察縱、橫切面兩個(gè)切面；三是觀察一點(diǎn)，即自凝刀尖必須在肌瘤內(nèi)且刀尖距漿膜表面8 mm；否則易引起治療失敗或子宮穿孔1。無(wú)論在哪一期，都必須保持刀柄、刀尖在一個(gè)超聲切面上，刀尖無(wú)論是縱切面還是橫切面，必須在肌瘤內(nèi)才可治療。超聲引導(dǎo)選好穿刺點(diǎn)，肌瘤3 cm，穿刺點(diǎn)選在瘤體中間，一次穿刺治療成功；直徑在3 cm5 cm者，先穿刺治療瘤體的一半，然后再治療另一半，這是因?yàn)樽阅睹恐委熞淮巫冃阅谭秶睆郊s3 cm。若肌瘤大于5 cm，治療次數(shù)多也不行，因?yàn)樯漕l治療后肌瘤變成強(qiáng)回聲，后面再穿刺難度大，難辨認(rèn)刀尖位置，危險(xiǎn)性高。治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹部輕微不適，無(wú)疼痛的感覺(jué)，如感到很疼痛，穿刺點(diǎn)可能不在肌瘤內(nèi)或位置靠近肌瘤邊緣，射頻波傷到正常組織。總之，超聲引導(dǎo)射頻治療子宮肌瘤有很好的治