檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)

1、定興縣醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊(cè)年填表說(shuō)明1、本手冊(cè)是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室感控小組長(zhǎng)指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在感控小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。6、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。目錄1、檢驗(yàn)科感控小組成員名單32、檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé)33、1月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表44、1月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議55、1月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄57、 、2月檢驗(yàn)科感控小組

2、會(huì)議78、 、2月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄79、 、3月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表810、 3月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議911、 、3月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄912、 4月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1013、 4月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議1114、 4月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄1115、 5月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1216、 5月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議1317、 5月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄1318、 6月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1419、 6月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議1520、 6月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄1521、 、7月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1622、 7月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議1723、 7月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄1724、 、8月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1825、

3、 8月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.1926、 8月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄1927、 9月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表2028、9月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議 2130、10月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表2231、10月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議2332、10月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄2333、11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表2434、11月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議2535、11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄2536、12月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表2637、12月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.2738、12月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄2739、職業(yè)暴露登記表28檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組成員組長(zhǎng)：馬榮光成員：盧宏業(yè)王霞田園宋曉英王雪史曉岑郭麗娟檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)1 、負(fù)責(zé)本科室感

4、控的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2 、對(duì)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3 、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用

5、情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消

6、毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表3月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染

7、病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：豐

8、講人:參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件

9、、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：豐持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表5月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)

10、療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間地占:主講人參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表6月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求

11、記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：W占:主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：豐講人:參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表7月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使

12、用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表8月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作

13、是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：豐講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥

14、菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：豐持人：經(jīng)加

15、人貝：會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表10月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。

16、16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：經(jīng)加人貝：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間地占:主講人參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表11月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：W占:主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：豐講人:參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表12月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否3、職業(yè)暴露人。4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、