急性肝腎功能衰竭

1、以上是六幅簡單的未完成圖形，現(xiàn)在請你靜下心來，開動豐富的想象力，為每幅圖加上一些內(nèi)容，形成六幅以上是六幅簡單的未完成圖形，現(xiàn)在請你靜下心來，開動豐富的想象力，為每幅圖加上一些內(nèi)容，形成六幅新的圖形。不用為繪圖技巧擔(dān)心，只是隨心所欲地畫出你想表達(dá)的東西即可。請在新的圖形。不用為繪圖技巧擔(dān)心，只是隨心所欲地畫出你想表達(dá)的東西即可。請在5 5分鐘之內(nèi)完成這六幅圖。分鐘之內(nèi)完成這六幅圖。肝肝 功功 能能 衰衰 竭竭 hepatic failure山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診科急診科孫孫 祎祎肝功能衰竭肝功能衰竭( (hepatic failure)hepatic failure) 各種因素引

2、起嚴(yán)重肝損傷，使其代謝、分泌、各種因素引起嚴(yán)重肝損傷，使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生失代償或嚴(yán)重障礙，出合成、解毒與免疫功能發(fā)生失代償或嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水等為主要現(xiàn)凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其中在原有肝病者肝臟受損，表現(xiàn)的臨床綜合征。其中在原有肝病者肝臟受損，短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重臨床綜合征稱為短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重臨床綜合征稱為急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭一一 肝功能衰竭的概念肝功能衰竭的概念二二 肝功能衰竭的病因和分類肝功能衰竭的病因和分類（一）病因（一）病因病毒性肝炎；藥物性及有毒物質(zhì)病毒性肝炎；藥物性及有毒物質(zhì)( (如酒精及

3、化學(xué)品等如酒精及化學(xué)品等) )以及妊娠期急性脂肪肝等；在兒童病人，遺傳代謝性以及妊娠期急性脂肪肝等；在兒童病人，遺傳代謝性肝損害是引起肝衰竭的主要病因肝損害是引起肝衰竭的主要病因（二）（二） 分類分類1.1. 急性肝功能衰竭：急性起病，急性肝功能衰竭：急性起病，2 2周內(nèi)出現(xiàn)周內(nèi)出現(xiàn)度以上肝性腦病度以上肝性腦病為特征肝衰竭為特征肝衰竭2.2.亞急性肝功能衰竭：起病較急，亞急性肝功能衰竭：起病較急，1515日日-26-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.慢性肝功能衰竭急性發(fā)作：是指在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性慢性肝功能衰竭急性發(fā)作：是指在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償肝功

4、能失代償4.4.慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退，以腹水、門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)，以腹水、門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)穆愿喂δ苁Т鷥斎?肝功能衰竭對機體的影響肝功能衰竭對機體的影響（一）物質(zhì)與能量代謝障礙（一）物質(zhì)與能量代謝障礙（二）膽汁分泌和排泄障礙（二）膽汁分泌和排泄障礙( (黃疸黃疸) )（三）凝血與纖維蛋白溶解障礙（三）凝血與纖維蛋白溶解障礙（四）免疫功能障礙（四）免疫功能障礙（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙（六）肝性腹水（六）肝性腹水（一）

5、物質(zhì)與能量代謝障礙（一）物質(zhì)與能量代謝障礙 1 1、糖代謝：低血糖、糖代謝：低血糖 暴發(fā)性肝炎時常見。暴發(fā)性肝炎時常見。 機制：機制： (1) (1)大量肝大量肝C C壞死壞死肝內(nèi)糖原儲備肝內(nèi)糖原儲備 肝肝C C內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上葡萄糖內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上葡萄糖66磷磷酸酸 酶破壞酶破壞肝糖原不能水解肝糖原不能水解 (2) (2)胰島素滅活減少胰島素滅活減少(高胰島素血癥高胰島素血癥) 2 2、蛋白質(zhì)代謝：、蛋白質(zhì)代謝：低白、高球蛋白血癥低白、高球蛋白血癥 (1)(1)白蛋白白蛋白：有效肝：有效肝C C總數(shù)總數(shù)和肝和肝C C代謝的障代謝的障礙礙白蛋白合成白蛋白合成白蛋白白蛋白腹水形成腹水形成 (2) (2)血漿血漿

6、球蛋白球蛋白：枯否細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙：枯否細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙 抗原持續(xù)刺激漿細(xì)胞抗原持續(xù)刺激漿細(xì)胞-球蛋白球蛋白 血漿白蛋白血漿白蛋白，球蛋白球蛋白，白，白/ /球蛋白比球蛋白比值下降或倒置值下降或倒置 3 3、脂類代謝：、脂類代謝：游離脂肪酸增加，甘油三酯合游離脂肪酸增加，甘油三酯合成增加；膽固醇酯化減少成增加；膽固醇酯化減少4 4、電解質(zhì)平衡紊亂：、電解質(zhì)平衡紊亂：低鉀：低鉀：食欲不振、胃腸功能紊亂、醛固酮滅活減少食欲不振、胃腸功能紊亂、醛固酮滅活減少低鈉：低鈉：水潴留是形成稀釋性低鈉血癥重要原因水潴留是形成稀釋性低鈉血癥重要原因細(xì)胞細(xì)胞低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥腦腦C C水腫水腫。 （二）

7、膽汁分泌和排泄障礙（二）膽汁分泌和排泄障礙(黃疸黃疸)1.1.高膽紅素血癥高膽紅素血癥 2.2.肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積癥肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積癥 3 3、對機體的影響：、對機體的影響： (1)(1)膽汁積聚過多膽汁積聚過多肝細(xì)胞變性、壞死；膽鹽可激惹小膽肝細(xì)胞變性、壞死；膽鹽可激惹小膽管增生與炎癥反應(yīng)管增生與炎癥反應(yīng)引起肝硬化引起肝硬化 (2) (2)膽汁不能排出腸腔膽汁不能排出腸腔itit吸收障礙，凝血因子吸收障礙，凝血因子、出血傾向出血傾向 (3) (3)腸內(nèi)膽鹽缺乏腸內(nèi)膽鹽缺乏內(nèi)毒素吸收內(nèi)毒素吸收腸源性內(nèi)毒素血癥腸源性內(nèi)毒素血癥 (4) (4)血內(nèi)膽鹽的積聚血內(nèi)膽鹽的積聚動脈血壓降低與心動過緩動脈血

8、壓降低與心動過緩 (5) (5)膽汁酸有毒扁豆堿樣作用膽汁酸有毒扁豆堿樣作用血中膽堿酯酶活性血中膽堿酯酶活性 神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀 （三）凝血與纖維蛋白溶解障礙三）凝血與纖維蛋白溶解障礙 1 1、 肝在調(diào)節(jié)凝血與抗凝血的平衡中肝在調(diào)節(jié)凝血與抗凝血的平衡中起到重要作用：起到重要作用： (1)(1)肝幾乎合成全部的凝血因子肝幾乎合成全部的凝血因子 (2) (2)清除活化的凝血因子清除活化的凝血因子 (3) (3)制造纖溶酶原制造纖溶酶原 (4) (4)制造抗纖溶酶制造抗纖溶酶 (5) (5)清除循環(huán)中的纖溶酶原激活物清除循環(huán)中的纖溶酶原激活物 2 2、凝血功能障礙，易發(fā)生出血傾向、

9、凝血功能障礙，易發(fā)生出血傾向(1)(1)凝血因子合成凝血因子合成(2)(2)凝血因子消耗凝血因子消耗：DICDIC(3)(3)循環(huán)中抗凝物質(zhì)循環(huán)中抗凝物質(zhì)：肝素、：肝素、FDPFDP(4)(4)易發(fā)生原發(fā)性纖維蛋白溶解易發(fā)生原發(fā)性纖維蛋白溶解(5)(5)血小板破壞血小板破壞與功能異常：脾功能亢進(jìn)與功能異常：脾功能亢進(jìn)（四）免疫功能障礙四）免疫功能障礙細(xì)菌感染與菌血癥細(xì)菌感染與菌血癥 嚴(yán)重肝病時嚴(yán)重肝病時肝合成補體不足肝合成補體不足細(xì)菌的調(diào)理細(xì)菌的調(diào)理性作用減弱；性作用減弱； 血漿纖維連接蛋白嚴(yán)重缺乏，枯否細(xì)胞吞噬血漿纖維連接蛋白嚴(yán)重缺乏，枯否細(xì)胞吞噬功能嚴(yán)重受損，易感染功能嚴(yán)重受損，易感染 常

10、見常見：菌血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、尿道感染：菌血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、尿道感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙1 1、藥物代謝障礙、藥物代謝障礙 （1 1）藥物半衰期延長）藥物半衰期延長 （2 2）肝血流改變使藥物或毒物代謝異常：分流）肝血流改變使藥物或毒物代謝異常：分流 （3 3）藥物與白蛋白減少）藥物與白蛋白減少結(jié)合性藥物結(jié)合性藥物藥物毒藥物毒性副作用性副作用、毒物的解毒障礙、毒物的解毒障礙、激素的滅活減弱、激素的滅活減弱 胰島素、雌激素、醛固酮等胰島素、雌激素、醛固酮等（六）肝性腹水（六）肝性腹水形成的基本因素：形成的基本因素：1 1、

11、門脈高壓、門脈高壓2 2、血漿膠體滲透壓下降、血漿膠體滲透壓下降3 3、淋巴循環(huán)障礙、淋巴循環(huán)障礙4 4、腎小球濾過率下降、腎小球濾過率下降5 5、醛固酮過多、醛固酮過多6 6、排鈉激素活力減低、排鈉激素活力減低7 7、腸源性內(nèi)毒素血癥：見圖、腸源性內(nèi)毒素血癥：見圖 肝衰竭的診斷肝衰竭的診斷（一）臨床診斷（一）臨床診斷1.1.急性肝衰竭：急性起病，在兩周內(nèi)出現(xiàn)急性肝衰竭：急性起病，在兩周內(nèi)出現(xiàn)度及以上肝度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)：性腦病并有以下表現(xiàn)：（1 1）乏力、厭食、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀和）乏力、厭食、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀和（或）腹水（或）腹水（2 2）黃疸進(jìn)行性加重）黃

12、疸進(jìn)行性加重（3 3）出血傾向明顯，）出血傾向明顯，PTA40%PTA40%，且排除其他原因，且排除其他原因（4 4）肝臟進(jìn)行性縮?。└闻K進(jìn)行性縮小 2.2.亞急性肝功能衰竭：急性起病，在亞急性肝功能衰竭：急性起病，在1515日至日至2626周出現(xiàn)以下表周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：現(xiàn)者：（1 1）極度乏力，有明顯的消化道癥狀；）極度乏力，有明顯的消化道癥狀；（2 2）黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限）黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限1010倍或倍或每日上升每日上升17.117.1mol/Lmol/L；（3 3）凝血酶原時間明顯延長，）凝血酶原時間明顯延長，PTA40%PTA40%，且排除

13、其他原因，且排除其他原因3.慢性肝功能衰竭急性發(fā)作：是指在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期慢性肝功能衰竭急性發(fā)作：是指在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。4.慢性肝功能衰竭：是指在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝功慢性肝功能衰竭：是指在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。能進(jìn)行性減退和失代償。 診斷要點：診斷要點：（1）有腹水或其他門脈高壓表現(xiàn)；）有腹水或其他門脈高壓表現(xiàn)； （2）肝性腦??；）肝性腦??； （3）血清總膽紅素增高；）血清總膽紅素增高； （4）有凝血功能障礙）有凝血功能障礙 （二）輔助診斷（二）輔助診斷1.1.總膽紅素升高；

14、總膽紅素升高；2.2.清蛋白或前清蛋白明顯下降；清蛋白或前清蛋白明顯下降；3.AST/ALT3.AST/ALT比值比值11；4.4.血清膽堿酯酶活力顯著降低；血清膽堿酯酶活力顯著降低；5.PTA40%5.PTA40%；6.6.支鏈氨基酸支鏈氨基酸/ /芳香氨基酸比值顯著下降；芳香氨基酸比值顯著下降；7.7.血氨水平明顯升高；血氨水平明顯升高；8.8.血內(nèi)毒素水平升高；血內(nèi)毒素水平升高；9.9.影像學(xué)檢查提示肝臟體積進(jìn)行性縮??；影像學(xué)檢查提示肝臟體積進(jìn)行性縮?。?0.10.血膽固醇水平明顯降低血膽固醇水平明顯降低 （三）組織病理學(xué)診斷（三）組織病理學(xué)診斷1.1.急性肝功能衰竭病理特征：肝細(xì)胞壞死

15、，壞死面積急性肝功能衰竭病理特征：肝細(xì)胞壞死，壞死面積2/32/3；伴有存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性；伴有存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性；2.2.亞急性肝功能衰竭病理特征：肝組織呈新舊不等的亞大亞急性肝功能衰竭病理特征：肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；殘留肝細(xì)胞不同程度再生，其周邊可塊壞死或橋接壞死；殘留肝細(xì)胞不同程度再生，其周邊可見小膽管樣增生和膽汁淤積；見小膽管樣增生和膽汁淤積；3.3.慢性肝功能衰竭病理特征：彌漫性肝臟纖維化以及異常慢性肝功能衰竭病理特征：彌漫性肝臟纖維化以及異常結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死五五 肝功能衰竭的治療肝功能衰竭的治療（一）一般支持

16、治療：休息、監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、糾正低蛋（一）一般支持治療：休息、監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補充凝血因子；白血癥、補充凝血因子；（二）針對病因和發(fā)病機制的治療（二）針對病因和發(fā)病機制的治療1.1.病因治療：病毒性肝炎抗病毒治療；藥物性肝損傷停用病因治療：病毒性肝炎抗病毒治療；藥物性肝損傷停用相關(guān)藥物；相關(guān)藥物；2.2.免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療（三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療1.1.肝性腦??；肝性腦病；2.2.腦水腫；腦水腫；3.3.肝腎綜合征；肝腎綜合征；4.4.感染；感染；5.5.出血出血 六六 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）病情觀察（一）病情觀察1.1.神志、言行；神志、言行；2.2.呼吸；呼吸

17、；3.3.體溫；體溫；4.4.血壓、脈搏；血壓、脈搏；5.5.出入量出入量（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理1.1.飲食護(hù)理；飲食護(hù)理；2.2.心理護(hù)理；心理護(hù)理；3.3.其他護(hù)理其他護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理1.1.肝性腦??；肝性腦?。?.2.上消化道大出血；上消化道大出血；概概 述述 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功是指各種病因?qū)е碌哪I功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)急驟減退，以腎小球濾能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征合

18、征 一一 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 （一）病因（一）病因1 1腎前性腎前性 （1 1）急性血容量不足：胃腸道丟失、多尿、出血）急性血容量不足：胃腸道丟失、多尿、出血（2 2）心輸出量減少：充血性心力衰竭、急性心?。┬妮敵隽繙p少：充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心包填塞梗死、心包填塞（3 3）周圍血管擴張：敗血癥、過敏性休克）周圍血管擴張：敗血癥、過敏性休克（4 4）使用腎血管阻力增加的藥物：前列腺素合成）使用腎血管阻力增加的藥物：前列腺素合成抑制劑、去甲腎上腺素抑制劑、去甲腎上腺素（一）病因（一）病因2 2腎實質(zhì)性腎實質(zhì)性（1 1）急性腎小管壞死：缺血性、腎毒性、急性溶血）急性腎小管壞死：缺

19、血性、腎毒性、急性溶血、橫紋肌溶解癥、橫紋肌溶解癥（2 2）急性腎間質(zhì)病變：藥物性、感染性、代謝性）急性腎間質(zhì)病變：藥物性、感染性、代謝性（3 3）急性腎小球腎炎及小血管炎：急性感染后腎小）急性腎小球腎炎及小血管炎：急性感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、全身性小血管炎等球腎炎、狼瘡性腎炎、全身性小血管炎等（4 4）腎血管病變：惡性或急進(jìn)性高血壓、腎動脈栓）腎血管病變：惡性或急進(jìn)性高血壓、腎動脈栓塞或血栓形成、腎靜脈血栓形成塞或血栓形成、腎靜脈血栓形成3 3腎后性腎后性 多見于急性尿路梗阻時多見于急性尿路梗阻時（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1 1腎血流動力學(xué)改變：腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下

20、降各種原因使腎血流量下降2 2腎小管阻塞學(xué)說：腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞各種原因?qū)е履I小管阻塞3 3反漏學(xué)說：反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4 4彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分為三期：），分為三期： 少尿期

21、、多尿期和恢復(fù)期。少尿期、多尿期和恢復(fù)期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）36 急性腎功能衰竭的病程分為三個期：急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1 1、少尿期或無尿期、少尿期或無尿期 2 2、多尿期、多尿期 3. 3. 恢復(fù)期恢復(fù)期37 少尿期：少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約階段，約1-21-2周（周（5 5天天-1-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿日出現(xiàn)少尿( (每日尿量每日尿量400400ml)ml)或無

22、尿或無尿( (每日尿每日尿量量1006-6.56-6.5mmol/Lmmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停時，可引起心律失常、心跳驟停39 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、血癥和代

23、謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等40 多尿期：多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在在少尿期或無尿期后，如在2424小時內(nèi)尿量小時內(nèi)尿量增加并超過增加并超過400400mlml，就可以認(rèn)為是多尿期開始就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)。多尿期約持續(xù)2 2周時間，尿量可以達(dá)周時間，尿量可以達(dá)30003000mlml以上。以上。 進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)41

24、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡 此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染 42 恢復(fù)期：恢復(fù)期： 多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6 6個月個月。患者的腎功能逐

25、漸恢復(fù)正常，若部分患者腎?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致多由腎毒性物質(zhì)所致三三 檢查及診斷檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1 1血液檢查：血液檢查：血漿肌酐血漿肌酐、尿素氮、尿素氮、血鉀、血鉀、血鈉血鈉、血鈣、血鈣、血磷、血磷2 2尿液檢查：尿液檢查：尿滲透壓

26、低尿滲透壓低3 3腎活檢組織病理學(xué)檢查：腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因有助于診斷病因（二）診斷（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)四四 治療要點治療要點 （一）少尿期治療（一）少尿期治療1 1臥床休息：臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2 2維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)3 3維持水平衡：維持水平衡：以以500ml500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一天的為基礎(chǔ)補液量，加前一天的出液量出液量4 4防治高血鉀：防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一人死亡的常見原因之一5 5透析療法透析療法: :腹膜透析、血液透析等腹膜透析、血液透析等（二）多尿期的治療（二）多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥（三）恢復(fù)期治療（三）恢復(fù)期治療 一般無需特殊處理一般無需特殊處理五五 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 1 1體液過多體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關(guān)受損有關(guān)2 2有感染的危險有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體的與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體的抵抗力降低等有關(guān)抵抗力降低等有關(guān)3 3