異常心電圖解讀-2

1、 等位線上出現(xiàn)整齊、形態(tài)一致的巨齒波等位線上出現(xiàn)整齊、形態(tài)一致的巨齒波一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯1、每個(gè)每個(gè)P P波后均有相關(guān)的波后均有相關(guān)的QRSQRS波群波群2 2、 P-RP-R間期間期0.20s0.20s房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。只房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。只有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。P-R間期：間期：0.28sPPP二度二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R1.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至間期逐漸延長(zhǎng)，直至P P波后脫漏一個(gè)波后脫漏一個(gè)QRSQRS波群；波群；2.2.脫漏后第一個(gè)脫漏后第一個(gè)P-RP-R間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，間期最短，以后

2、又逐漸延長(zhǎng)，直至直至P P波波后再次脫漏一個(gè)后再次脫漏一個(gè)QRSQRS波群，如此周而復(fù)始。波群，如此周而復(fù)始。3.3.房室傳導(dǎo)比例一般房室傳導(dǎo)比例一般2:12:1，比如，比如3:23:2， 4:3 4:3， 5:4 5:4等等莫氏莫氏(Mobitz) I(Mobitz) I型型二度二度II型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱：莫氏又稱：莫氏(Mobitz) II型型 P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)） 間斷出現(xiàn)間斷出現(xiàn)P波后波后QRS波群脫漏波群脫漏 房室傳導(dǎo)比例一般為房室傳導(dǎo)比例一般為2:1，3:2等等1、P波與波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)

3、2、心房率、心房率心室率心室率(P-PR-R)： P-P間距間距: 0.60s，心房率，心房率: 100次次/分；分； R-R間距間距: 1.80s，心室率，心室率: 33次次/分；分；3、 QRS波群寬大畸形波群寬大畸形,為室性逸搏心律為室性逸搏心律低血鉀低血鉀（5.5mmol/L)對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響（初期）初期）T波高尖、基低部變窄如波高尖、基低部變窄如“帳篷狀帳篷狀”；2.（進(jìn)一步發(fā)展）（進(jìn)一步發(fā)展）R波降低，波降低，S波增寬，波增寬，QRS時(shí)間增寬；時(shí)間增寬；3.（更進(jìn)一步）（更進(jìn)一步）P波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。主要表現(xiàn)為除極向量主要表現(xiàn)為

4、除極向量(振幅振幅)增大增大右房肥大右房肥大、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波高尖波高尖 : : 電壓電壓0.25mV,“0.25mV,“肺型肺型P P波波”V1V1、 V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波多高尖聳立波多高尖聳立 P P波直立時(shí)，電壓波直立時(shí)，電壓0.15mV 0.15mV P P波雙向時(shí)，正向波和負(fù)向波的絕對(duì)值之和波雙向時(shí)，正向波和負(fù)向波的絕對(duì)值之和0.20mV 0.20mV P P波時(shí)間正常波時(shí)間正常0.12s 0.12s 主要表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長(zhǎng)主要表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長(zhǎng)一一.、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波增寬，波增寬，0.120.12秒秒 P P波多呈雙峰型波多呈雙峰型, ,峰間距峰

5、間距0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”二二. V1. V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波呈雙向波波呈雙向波n終末負(fù)向部分明顯增寬終末負(fù)向部分明顯增寬 nV1V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波終末電勢(shì)波終末電勢(shì)(Ptfv(Ptfv1 1), ), 0.04mm.s 0.04mm.s 左房肥大左房肥大 左心室肥大左心室肥大心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)：1 1、左室高電壓（主要診斷指標(biāo)）、左室高電壓（主要診斷指標(biāo)）（1 1）RvRv5 5 2.5mV2.5mV（2 2）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 3.5mV3.5mV（女）或（女）或4.0mV4.0mV（男）（男）（3 3） R RaVL aVL 1.

6、2mV(1.2mV(橫位心橫位心), ), R RaVF aVF 2.0mV(2.0mV(垂位心垂位心) )2 2、QRSQRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)時(shí)間輕度延長(zhǎng) 0.12s,0.05sVAT0.05s3 3、可出現(xiàn)心電軸左偏、可出現(xiàn)心電軸左偏4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改變改變（以（以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)STST段段 壓低、壓低、T T波倒置）波倒置）右心室肥大心電圖特點(diǎn)：右心室肥大心電圖特點(diǎn)：1 1、QRSQRS波群形態(tài)及電壓的改變：波群形態(tài)及電壓的改變： （1 1）V V1 1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RsRs或或qRqR形，形，R/S 1R/S 1 （2 2）V V5 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S 1

7、R/S 1 （3 3）R RV1V1+S+SV5 V5 1.05(1.05(重癥重癥1.2mV)1.2mV) （4 4）R RV1V1 1.0mV 1.0mV；R RaVRaVR0.5mV0.5mV2 2、QRSQRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)時(shí)間輕度延長(zhǎng)0.12s0.04sVAT0.04s3 3、心電軸右偏、心電軸右偏 +90+90o o4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改變改變（V1,V2V1,V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段壓低、段壓低、T T波波倒置；倒置；V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高、段抬高、T T波直立）波直立）心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)(1) (1) 缺血型改變?nèi)毖透?/p>

8、變T T波倒置波倒置 (2) (2) 損傷型改變損傷型改變STST段抬高段抬高(3) (3) 壞死型改變壞死型改變異常異常Q Q波波, ,或或QSQS波波 ( (病理性病理性Q Q波波） 異常異常Q Q波波nQ Q波時(shí)間波時(shí)間( (寬度寬度)0.04s )0.04s n深度深度 1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波 n現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性異常異常Q Q波或波或QSQS波波心肌梗死心電圖演變及分期心肌梗死心電圖演變及分期1、超急性期（早期）：、超急性期（早期）：發(fā)病數(shù)分鐘發(fā)病數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)（1）T波高聳直立；波高聳直立；（2）S-T段斜型抬高；段斜型抬高；（3

9、）無(wú)異常）無(wú)異常Q波。波。 2、急性期：、急性期：發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)病后數(shù)小時(shí)數(shù)天（目前認(rèn)為數(shù)天（目前認(rèn)為14d）（1）出現(xiàn)異常）出現(xiàn)異常Q波（包括波（包括QS波）；波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立變倒置。波由直立變倒置。3、亞急性期、亞急性期(近期近期)：發(fā)病后數(shù)周發(fā)病后數(shù)周數(shù)月數(shù)月（1）異常）異常Q波波（包括（包括QS波）波） ；（2）S-T段恢復(fù)到基線；段恢復(fù)到基線；（3）T波對(duì)稱性倒置（冠狀波對(duì)稱性倒置（冠狀T） 4、陳舊期：、陳舊期：36個(gè)月以后個(gè)月以后 （1）異常）異常Q波波（包括（包括QS波）波） ； （2）S-T段位于基線水平；段位于基線水平；

10、 （3）T波直立或倒置。波直立或倒置。陳舊性下壁心肌梗塞陳舊性下壁心肌梗塞陳舊性下壁心肌梗塞陳舊性下壁心肌梗塞陳舊性下壁心肌梗塞陳舊性下壁心肌梗塞心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)壞死型主要根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定梗死部位波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定梗死部位廣泛前壁：廣泛前壁：V1V5導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)，也可波及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前間壁：前間壁：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心尖部心尖部(前壁前壁)：V4導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)，也可波及V3、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁：前側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)，也可波及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁：高側(cè)壁： I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)下壁：下壁：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)后

11、壁：后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)右室：右室：V3R，V4R，V5R急性冠狀動(dòng)脈供血不足急性冠狀動(dòng)脈供血不足典型心絞痛典型心絞痛（冠脈狹窄基礎(chǔ)上（冠脈狹窄基礎(chǔ)上, , 心肌耗氧量增心肌耗氧量增加）加）發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)STST段水平壓低段水平壓低0.05mV0.05mV，和，和/ /或或 T T波波低平、雙向或倒置，低平、雙向或倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常。發(fā)作后恢復(fù)正常。典型心絞痛發(fā)作時(shí)典型心絞痛發(fā)作時(shí)ST-T變化變化 竇性心律；竇性心律； 、avF的的P波直立；波直立；avR的的P波波倒倒置。置。 心率心率60100次次/分。分。R-R間距間距 = P-P間距，間距，R-R間距間距100次次/分分 R-R間距間距5大格，心率大格，心率60次