腰背痛血尿尿頻尿急少尿無尿

1、關(guān)于腰背痛血尿尿頻尿急少尿無尿第一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片腰背痛腰背痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛身疾病均可引起腰背痛 。引引 言言贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因因 （一）（一）v 脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎間盤脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎間盤突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。v 脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌纖維織脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌

2、纖維織炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性疾病。炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性疾病。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因（二）因（二）v 脊神經(jīng)根病變及皮神經(jīng)病變：脊髓壓迫、脊髓脊神經(jīng)根病變及皮神經(jīng)病變：脊髓壓迫、脊髓炎神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹。炎神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹。v 全身及內(nèi)臟疾?。喝绨l(fā)熱、傳染病、胸腹盆腔疾全身及內(nèi)臟疾?。喝绨l(fā)熱、傳染病、胸腹盆腔疾病所致。病所致。v 按致病因素分為：按致病因素分為：(1)外傷性；外傷性；(2)感染性；感染性；(3)腫瘤；腫瘤；(4)關(guān)節(jié)病變；關(guān)節(jié)病變；(5)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)

3、學(xué)院附屬醫(yī)院第五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （一）（一）v 局部疼痛：由于感覺神經(jīng)末梢受刺激所致，如韌帶、局部疼痛：由于感覺神經(jīng)末梢受刺激所致，如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)病變或損傷、肌肉缺血等。肌腱、關(guān)節(jié)病變或損傷、肌肉缺血等。v 內(nèi)臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動(dòng)傳入相應(yīng)內(nèi)臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動(dòng)傳入相應(yīng)的神經(jīng)元所致。疼痛與內(nèi)臟有一定的解剖關(guān)系，對(duì)診的神經(jīng)元所致。疼痛與內(nèi)臟有一定的解剖關(guān)系，對(duì)診斷有一定幫助，如膽囊炎可引起右肩胛下區(qū)疼痛，十?dāng)嘤幸欢◣椭?，如膽囊炎可引起右肩胛下區(qū)疼痛，十二指腸后壁穿孔可引起背部疼痛。二指腸后壁穿孔可引起背部疼痛。贛南醫(yī)學(xué)院附

4、屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （二）（二）v 神經(jīng)根痛：神經(jīng)根痛：N根受到刺激所謂放射痛，疼痛根受到刺激所謂放射痛，疼痛沿神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如坐骨神經(jīng)痛，沿神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后表現(xiàn)為腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)及足背部。外側(cè)及足背部。v 肌肉痙攣所致疼痛肌肉痙攣所致疼痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 伴隨癥狀伴隨癥狀v 脊柱畸形：外傷、先天性、結(jié)核等；脊柱畸形：外傷、先天性、結(jié)核等；v活動(dòng)受限：強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出癥等?；顒?dòng)受限：強(qiáng)直性脊柱炎、

5、椎間盤突出癥等。v 發(fā)熱：全身性疾病，如風(fēng)濕熱。發(fā)熱：全身性疾病，如風(fēng)濕熱。v 年齡大且有頑固性背痛：應(yīng)懷疑是否有腫瘤。年齡大且有頑固性背痛：應(yīng)懷疑是否有腫瘤。v 尿頻尿急尿痛：尿路感染，泌尿系結(jié)石等。尿頻尿急尿痛：尿路感染，泌尿系結(jié)石等。v月經(jīng)異常，痛經(jīng)等：婦科疾病。月經(jīng)異常，痛經(jīng)等：婦科疾病。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第八頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片血 尿贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第九頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片定定 義義血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細(xì)血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細(xì)胞胞3個(gè)個(gè) 鏡下血尿鏡下血尿(顯微鏡血尿顯微鏡血尿)：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞：尿色正

6、常，鏡檢紅細(xì)胞每高倍視野每高倍視野3個(gè)個(gè) 肉眼血尿：若每升尿液中含血量肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml， 肉眼所見肉眼所見尿液呈血色或洗內(nèi)水樣。尿液呈血色或洗內(nèi)水樣。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 病病 因因 （一）98%是由于泌尿系本身疾病所致，是由于泌尿系本身疾病所致，2%為泌尿系外疾病為泌尿系外疾病所致。所致。v泌尿系疾?。ㄕ济谀蛳导膊。ㄕ?8%）：如結(jié)石、感染、腎炎、腫）：如結(jié)石、感染、腎炎、腫瘤、囊腫、結(jié)核、外傷、畸形等。瘤、囊腫、結(jié)核、外傷、畸形等。v全身性疾病：全身性疾?。?1)血液?。貉“鍦p少癥、過敏性血液?。貉“鍦p少癥、過敏性紫癜、再障、白血

7、癥等紫癜、再障、白血癥等 (2)感染性疾?。簲⊙Y、感染性疾?。簲⊙Y、出血熱、鉤體病等出血熱、鉤體病等 (3)風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕?。篠LE、動(dòng)脈炎等、動(dòng)脈炎等 (4)心血管?。盒膬?nèi)膜炎，急性高血壓、慢性心衰等。心血管?。盒膬?nèi)膜炎，急性高血壓、慢性心衰等。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因因 （二）v 尿路鄰近器官疾?。喝缜傲邢傺?、闌尾炎、尿路鄰近器官疾?。喝缜傲邢傺?、闌尾炎、盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。v 藥物及化學(xué)因素：如磺胺類、汞劑、藥物及化學(xué)因素：如磺胺類、汞劑、CTX等。等。v 功能性：運(yùn)動(dòng)后血尿。功能性：運(yùn)動(dòng)后血尿。v 鄰

8、近器官擠壓：胡桃夾現(xiàn)象。鄰近器官擠壓：胡桃夾現(xiàn)象。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片分分 類類 v 內(nèi)科性血尿：常見腎炎、感染、結(jié)內(nèi)科性血尿：常見腎炎、感染、結(jié)構(gòu)、多囊腎等。構(gòu)、多囊腎等。v 外科性血尿：結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷外科性血尿：結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷 贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一）v 血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異 尿液酸性時(shí)尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液酸性時(shí)尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。 尿液鹼性時(shí)呈紅色。尿液鹼性時(shí)呈紅色。v 假性血尿：其他部位血液混入。

9、假性血尿：其他部位血液混入。 藥物、食物所致紅色尿。藥物、食物所致紅色尿。v 血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗色或血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗色或醬油色，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，而鏡檢未見紅細(xì)胞。醬油色，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，而鏡檢未見紅細(xì)胞。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）（二）v 腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿： 相差顯微鏡檢查：多形性紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查：多形性紅細(xì)胞80%為腎小球源性為腎小球源性 50% 為非腎小球源性為非腎小球源性v 尿三杯（現(xiàn)在不常用，僅用于基層醫(yī)院）尿三杯（現(xiàn)在不常用，僅

10、用于基層醫(yī)院） 一次排尿?qū)⑶?、中、后三段分別裝入三個(gè)杯中一次排尿?qū)⑶?、中、后三段分別裝入三個(gè)杯中 第一杯陽(yáng)性：尿道第一杯陽(yáng)性：尿道 第二杯陽(yáng)性：膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道第二杯陽(yáng)性：膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道 一、二、三均陽(yáng)性：在膀胱以上一、二、三均陽(yáng)性：在膀胱以上贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 伴隨癥狀伴隨癥狀 v 伴腎絞痛：泌尿系結(jié)石伴腎絞痛：泌尿系結(jié)石v 伴尿頻尿急尿痛：尿路感染伴尿頻尿急尿痛：尿路感染v 伴水腫、高血壓等：腎炎伴水腫、高血壓等：腎炎v 伴腎腫塊：腫瘤伴腎腫塊：腫瘤v 伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病v 合并乳

11、糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。合并乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片尿頻尿急尿痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片定定 義義v 尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡，是膀尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現(xiàn)。胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現(xiàn)。v 尿頻：指排尿次數(shù)增多，正常成人平均尿頻：指排尿次數(shù)增多，正常成人平均46次（白次（白天），和天），和0-2次（夜間）。次（夜間）。v 尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，常出尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，常出現(xiàn)

12、尿失禁?，F(xiàn)尿失禁。v 尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感?；驘聘?。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十八頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 病病 因（一）因（一）尿頻：尿頻：v 生理性尿頻：飲水、精神、氣候。生理性尿頻：飲水、精神、氣候。v 病理性：病理性： A：次數(shù)多，每次量正常，總量增多，糖尿病、尿崩：次數(shù)多，每次量正常，總量增多，糖尿病、尿崩 癥、癥、急性腎衰竭多尿急性腎衰竭多尿 B： 次數(shù)多，每次量減少次數(shù)多，每次量減少 a 尿道受炎癥等刺激：炎癥，結(jié)核等尿道受炎癥等刺激：炎癥，結(jié)核等 b 膀胱容量減少：占位、結(jié)核、壓道等。膀胱容量減

13、少：占位、結(jié)核、壓道等。 c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。 d N源性膀胱。源性膀胱。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第十九頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因（二）因（二）v 尿急：感染、結(jié)石、腫瘤、精神尿急：感染、結(jié)石、腫瘤、精神v 尿痛：尿道炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤。尿痛：尿道炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 伴隨癥狀伴隨癥狀 v 尿頻尿急尿痛同時(shí)出現(xiàn)：尿道炎、膀胱炎、腎盂尿頻尿急尿痛同時(shí)出現(xiàn)：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、結(jié)核等。腎炎、結(jié)核等。v 尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管末端結(jié)石尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管

14、末端結(jié)石v 尿急不伴尿痛與精神有關(guān)；伴尿痛：炎癥尿急不伴尿痛與精神有關(guān)；伴尿痛：炎癥v 尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生v 無痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病無痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病v 伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征：神經(jīng)性膀胱，同時(shí)有下肢伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征：神經(jīng)性膀胱，同時(shí)有下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙感覺或運(yùn)動(dòng)障礙贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片少尿與多尿贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片定定 義義v 少尿：少尿：24h尿量小尿量小400ml，或每小時(shí)尿，或每小時(shí)尿量少于量少于17ml，小兒尿量，小兒尿量0.8m

15、l/kg/hv 多尿：多尿：24h尿量大于尿量大于2500mlv 無尿：尿量無尿：尿量100ml/hv 正常尿量：正常尿量：1500ml2500ml/24h贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因因 （一）（一）少尿：少尿：v 腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流量腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流量減少減少 v 腎性：由于腎小球或小管功能受損腎性：由于腎小球或小管功能受損v 腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病病 因因 （二）（二）多尿：多尿：v 暫時(shí)性：攝入過

16、多，利尿劑使用暫時(shí)性：攝入過多，利尿劑使用v 長(zhǎng)期性多尿長(zhǎng)期性多尿 A. 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 尿崩癥尿崩癥 糖尿病糖尿病 B. 腎臟疾病腎臟疾病 腎小管濃縮功能下降腎小管濃縮功能下降 C. 精神因素精神因素贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片伴隨癥狀伴隨癥狀 （一）（一）v 少尿少尿v 伴失血：出血失血癥狀伴失血：出血失血癥狀v 伴大量蛋白尿：腎綜伴大量蛋白尿：腎綜v 伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎炎伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎炎v 伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結(jié)石伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結(jié)石v 伴排尿困難：前列腺增生伴排尿困難：前列腺增生贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院

17、附屬醫(yī)院第二十六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片伴隨癥狀伴隨癥狀 （二）（二）v 多尿多尿v 伴煩渴：尿崩癥伴煩渴：尿崩癥v 伴多飲、多食、消瘦：糖尿病伴多飲、多食、消瘦：糖尿病v 伴高血壓、周期性麻痹：原發(fā)性醛固酮增多癥伴高血壓、周期性麻痹：原發(fā)性醛固酮增多癥v 伴腎臟疾病表現(xiàn)：腎炎、慢性腎盂腎炎伴腎臟疾病表現(xiàn)：腎炎、慢性腎盂腎炎v 伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片關(guān) 節(jié) 痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十八頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片分分 類類v急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，在急性急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主

18、要癥狀，在急性炎癥罹患關(guān)節(jié)有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限等炎癥罹患關(guān)節(jié)有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限等病癥。病癥。v慢性關(guān)節(jié)病變的疼痛常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)慢性關(guān)節(jié)病變的疼痛常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不同程十年，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者終致殘廢，對(duì)勞動(dòng)度的關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者終致殘廢，對(duì)勞動(dòng)力影響大，慢性關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)增殖肥厚，軟力影響大，慢性關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)增殖肥厚，軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)增生，骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形和運(yùn)動(dòng)受限引起關(guān)節(jié)腫脹、變形和運(yùn)動(dòng)受限 。贛南醫(yī)學(xué)

19、院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十九頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片病因與機(jī)制病因與機(jī)制v 外傷：由于外傷或持續(xù)的慢性機(jī)械性損傷所致，外傷：由于外傷或持續(xù)的慢性機(jī)械性損傷所致，如各種外傷處理不及時(shí)或不當(dāng)。如各種外傷處理不及時(shí)或不當(dāng)。v 感染或感染變應(yīng)性：由于細(xì)菌或病毒等感染所致感染或感染變應(yīng)性：由于細(xì)菌或病毒等感染所致 (1) 病原體直接侵襲關(guān)節(jié)：如化膿、結(jié)核、梅病原體直接侵襲關(guān)節(jié)：如化膿、結(jié)核、梅 毒毒 (2) 病原體毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)病原體毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié) 病變：病變：猩紅熱、痢疾等猩紅熱、痢疾等 (3) 自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、 SLE、紫癜等、紫癜等贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第三十頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v外傷性關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起關(guān)節(jié)病及活外傷性關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起關(guān)節(jié)病及