診斷學(xué)咳嗽咯痰咯血診斷學(xué)基礎(chǔ)

1、關(guān)于診斷學(xué)咳嗽咯關(guān)于診斷學(xué)咳嗽咯痰咯血診斷學(xué)基礎(chǔ)痰咯血診斷學(xué)基礎(chǔ)第一頁，共26頁幻燈片一、概述一、概述 咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。 咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。第二頁，共26頁幻燈片痰的組成粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高或腺體分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纖維蛋白等）粘液、漿液、塵埃、第三頁，共26頁幻燈片一、概述一、概述 長期頻繁咳嗽有害的情況 影響工作與休息 加重心肺負(fù)擔(dān) 促使感染擴(kuò)散第四頁，共26頁幻燈片咳嗽的機(jī)理咳嗽的機(jī)理呼吸道粘膜的刺激迷走N舌咽N三叉N咳嗽中樞喉下N膈N脊

2、N咽肌、聲門膈肌肋間肌等咳嗽第五頁，共26頁幻燈片二、咳嗽與咳痰的病因二、咳嗽與咳痰的病因病因：1.呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵、吸煙等刺激均可引起。2.胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸，胸穿。3.心血管疾病：肺淤血、肺水腫、肺栓塞。4.中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞 隨意咳嗽中樞在大腦皮層 5.胃食管返流病第六頁，共26頁幻燈片第七頁，共26頁幻燈片支氣管異物支氣管異物第八頁，共26頁幻燈片肺癌肺癌第九頁，共26頁幻燈片肺膿腫肺膿腫第十頁，共26頁幻燈片三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支氣管炎、支氣管異物、肺癌等濕性咳嗽：帶有痰液的

3、咳嗽。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺膿腫等。第十一頁，共26頁幻燈片2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：突發(fā)：常見于急性咽喉炎、氣管或支氣管異物陳發(fā)：支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌等慢性：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等晨起、夜間平臥、改變體位：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第十二頁，共26頁幻燈片3.咳嗽的音色：嘶?。汉聿炕蚝矸瞪窠?jīng)犬吠樣：喉頭水腫、氣管受壓無聲：衰竭、聲帶麻痹雞鳴樣：百日咳金屬音調(diào)：腫瘤壓迫氣管三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第十三頁，共26頁幻燈片三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)4.痰的性狀和量： 性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性 痰量：24小時(shí)50ml以上痰量增多 痰

4、的顏色： 黃色細(xì)菌感染 綠色綠膿桿菌感染 鐵銹色大葉性肺炎 巧克力色阿米巴肺膿腫 白粘痰牽拉成絲白色念珠菌感染 第十四頁，共26頁幻燈片四、伴隨癥狀四、伴隨癥狀（1）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難喉頭水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸第十五頁，共26頁幻燈片五、復(fù)習(xí)思考題五、復(fù)習(xí)思考題1.簡述咳嗽與咯痰的病因2. 簡述改變體位咳嗽加重的可能病因 第十六頁，共26頁幻燈片咯咯 血血

5、hemoptysis第十七頁，共26頁幻燈片一、咯血的概念及機(jī)制一、咯血的概念及機(jī)制 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。 主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。 出血機(jī)制： 炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管 毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出 病變侵蝕小血管、小動(dòng)脈瘤破裂 支氣管靜脈曲張破裂第十八頁，共26頁幻燈片二、咯血的病因二、咯血的病因（一）支氣管疾病常見于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)異物。（二）肺部疾病常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、轉(zhuǎn)移癌、肺梗塞、肺吸蟲。（三）心血管疾病最常見于風(fēng)濕性二尖

6、瓣狹窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管粘膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管粘膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，也可發(fā)生咯血。第十九頁，共26頁幻燈片（四）全身性疾病1血液病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。2急性傳染病常見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱。3其它如結(jié)締組織病、替代性月經(jīng)。 二、咯血的病因二、咯血的病因第二十頁，共26頁幻燈片三、咯血的臨床表現(xiàn)三、咯血的臨床表現(xiàn)1.咯血的量和性質(zhì) 咯血量 500 /24h為大量

7、：空洞性肺TB、支擴(kuò)、肺膿腫n 痰中帶血：多見于肺TBn 痰血相混：多見于肺炎n 粉紅色泡沫痰：急性左心衰第二十一頁，共26頁幻燈片2.伴隨癥狀伴隨癥狀（1）咯血伴發(fā)熱：可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。（2）咯血伴胸痛：可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。（3）咯膿血痰：可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。（4）咯血伴嗆咳：可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。（5）咯血伴有皮膚粘膜出血：須注意流行性出血熱、血液病。（6）咯血伴黃疸：須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。（7）伴進(jìn)行性消瘦：肺結(jié)核、支氣管肺癌第二十二頁，共26頁幻燈片四、咯血的鑒別診斷四、咯血的鑒別診斷1.咯血須與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。口腔潰瘍牙齦出血前鼻腔出血：多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶，診斷較易。鼻腔后部出血：有時(shí)鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。第二十三頁，共26頁幻燈片2.2.大量咯血還須與嘔血相鑒別大量咯血還須與嘔血相鑒別 咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰