病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)Final approval draft on November 22, 2020邵武市人民醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（1）項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因分值實(shí)得 分護(hù)理人員管理15%1、著裝整潔、符合規(guī) 范要求9查看護(hù)士是否按規(guī)范要求者 裝。佩戴服務(wù)卡（1）工作服不規(guī)范、不整潔3（2）無(wú)佩戴胸卡2（3）手鐲外露1（4）指甲長(zhǎng)、涂色,佩戴戒指2（5）頭發(fā)散亂、過(guò)肩12、規(guī)范服務(wù)，病人滿 意61、詢問(wèn)病人護(hù)士是否耐心解答 病人問(wèn)題2、查看是否及時(shí)接聽(tīng)傳呼器， 有無(wú)使用禮貌用語(yǔ)3、護(hù)士有無(wú)大聲講話或聊天（1）無(wú)耐心解答病人問(wèn)題1（2）傳呼器響三聲未聽(tīng)1（3）無(wú)使用禮貌用語(yǔ)2（4

2、）大聲聊天或講話2護(hù)士長(zhǎng)工作要求56%3、根據(jù)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士 資質(zhì)能力合理排班， 符合要求71、查看排班表是否根據(jù)1：作情 況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否（1）護(hù)士無(wú)執(zhí)照獨(dú)立上崗3（2）無(wú)按1：作需要彈性上班2（3）換班無(wú)記錄1（4）休假、欠假無(wú)記錄14、建立健全護(hù)理工作 制度、崗位職責(zé)、工 作標(biāo)準(zhǔn)、?？萍膊∽o(hù) 理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī) 程61、查看各種資料是否完整、規(guī) 范放置、標(biāo)識(shí)清楚2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相 符（1）制度不健全2（2）資料未及時(shí)更新2（3）崗位職賁與實(shí)際I：作不符25、建立質(zhì)量可追溯機(jī) 制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)81、查看有無(wú)質(zhì)控檢查記錄本，有無(wú)按規(guī)定檢查并記錄

3、2、針對(duì)存在問(wèn)題有無(wú)及時(shí)進(jìn)行 整改、持續(xù)改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)（1）無(wú)質(zhì)控檢查記錄本1（2）無(wú)按規(guī)定檢查漏/次1（3）無(wú)整改措施2（4）無(wú)持續(xù)改進(jìn)2（5）無(wú)效果評(píng)價(jià)26、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良 事件上報(bào)制度71、檢查給藥差錯(cuò)、樂(lè)瘡、跌 倒、墜床、管路脫落等不事件 是否處理及時(shí)，按規(guī)定時(shí)間上報(bào)2、對(duì)不良事件有無(wú)原因分析、 整改措施及處理意見(jiàn)（1）無(wú)建立護(hù)理不良事件上報(bào)登記本1（2）發(fā)生不良事件無(wú)上報(bào)2（3）記錄中填寫(xiě)不完整1（4）記錄無(wú)根源分析1（5）無(wú)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)27、以病人為中心，構(gòu) 建和諧的護(hù)患關(guān)系101、查工休座談會(huì)記錄本,有無(wú) 反饋意見(jiàn)及健康教育內(nèi)容2、查看護(hù)理服務(wù)滿意度自查情 況，有無(wú)改進(jìn)措施（1

4、）無(wú)會(huì)議記錄2（2）無(wú)反饋處理意見(jiàn)2（3）無(wú)健康教育內(nèi)容3（4）無(wú)調(diào)查問(wèn)卷表，無(wú)改進(jìn)措施38、規(guī)范教學(xué)管理，落 實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃1、查看教學(xué)培訓(xùn)匚作計(jì)劃2、查看帶教記錄，提問(wèn)帶教老 師、學(xué)生（1）無(wú)工作計(jì)劃1（2）帶教記錄不及時(shí)，無(wú)反饋內(nèi)容1（3）提問(wèn)帶教老師對(duì)學(xué)生不知曉1（4）無(wú)每月一次業(yè)務(wù)知識(shí)技能考核記錄缺 一次1（5）無(wú)考核試卷、無(wú)批改一次1（6）考核參加率無(wú)100%,缺一次1邵武市人民醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2）項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)11考核辦法扣分原因一分值實(shí)得 分護(hù)士長(zhǎng)18、規(guī)范教學(xué)管理， 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃3、查看科室“三 基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考 核達(dá)標(biāo)情況4、查看護(hù)理業(yè)務(wù)（7）無(wú)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄2（8）護(hù)士

5、不知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容2（9）參加人數(shù)少于2/31（10）學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)體現(xiàn)?？七M(jìn)展或科室重點(diǎn)1作要求56%18學(xué)習(xí)，護(hù)理查房落 實(shí)情況（11）無(wú)每月一次護(hù)理查房記錄，缺一次1（12）護(hù)理查房無(wú)討論內(nèi)容1（13）護(hù)士不知曉護(hù)理查房?jī)?nèi)容2（14）參加人數(shù)少于2/32病房管理14%9、病室安靜整潔、 物品放置規(guī)范81、隨機(jī)查看3間 病室，是否安靜整 潔，地面是否干凈2、物品放置是否 整齊規(guī)范3、陪伴有無(wú)管理4、窗簾、隔簾清 潔，規(guī)范懸掛（1）病區(qū)不安靜，噪聲大1（2）地面不清潔,有污跡2（3）床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范1（4）床不位上下物品多1（5）陪伴家屬多1（6）窗簾、隔簾不清潔、不整齊210、衛(wèi)生間整潔

6、、 無(wú)臭味，保持通暢6查看衛(wèi)生間有無(wú)臭 味，地而是否清潔 干燥，有無(wú)預(yù)防陜 倒、下水道堵塞的 措施（1）衛(wèi)生間地面潮濕、臟1（2）衛(wèi)生間有臭味1（3）衛(wèi)生間無(wú)防滑墊1（4）衛(wèi)生間下水道堵塞無(wú)處理1（5）洗漱盆及分而臟1（6）衛(wèi)生間用物隨意亂掛1物品管理5%1A11、物品分類(lèi)放置 規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、 設(shè)無(wú)菌物品專柜71、查看護(hù)士站、 治療室是否整潔、 物品是否排列規(guī)范2、查看物品標(biāo)識(shí) 是否清晰，有無(wú)過(guò) 期、變質(zhì)（1）護(hù)士站臺(tái)面臟、亂1（2）治療室臺(tái)面臟1（3）治療東臺(tái)面物品放置亂、無(wú)整理1（4）無(wú)設(shè)置無(wú)菌專柜1（5）標(biāo)識(shí)與附內(nèi)物品不符1（6）無(wú)菌物品過(guò)期/件1（7）無(wú)菌物品包布黑、破、潮濕112、操作盤(pán)用物齊 全、整潔4查看操作盤(pán)是否整 潔，用物是否齊全（1）操作盤(pán)不整潔、亂1（2）用物缺/件1（3）使用后無(wú)歸位放置1（4）用物標(biāo)識(shí)不清113、庫(kù)房整潔、物 品